中西医结合治疗口腔粘膜下纤维性变20例
作者：胡 淳
单位：胡 淳,指导 李元聪(湖南中医学院附属第一医院 长沙410007)
关键词：口腔粘膜下纤维化；疏肝活血冲剂；活血化瘀；清热解毒；赤芍；黄芩
湖南中医学院学报/990130 指导 李元聪
中国图书分类号 R781.59
口腔粘膜下纤维性变(OSF)是一种慢性隐匿性的、具有癌变可能的疾病，病因尚不清楚，治疗也较棘手。我科自1996年以来，采用中西医结合疗法治疗OSF病人20例，收到满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
40例病人均为我科门诊病人，随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组中男16例，女4例，20～29岁3例，30～39岁6例，40～49岁8例，50～60岁3例；对照组男17例，女3例，20～29岁2例，30～39岁9例，40～49岁7例，50～60岁2例。患者就诊前均未进行其他治疗。
1.2 诊断及计分标准
参照OSF的诊断标准[1]，各主症按程度不同分为轻、中、重3级[2]，其中轻度记1分，中度记2分，重度记4分，症状消失记0分。
两组患者性别、年龄及症状积分值比较，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
两组均服用维生素A 2.5万u/次，每日3次，维生素E 50mg/次，每日3次。15日为1个疗程，连服2个疗程。嘱患者戒除槟榔等刺激性食物。治疗组同时服用活血化瘀、清热解毒之疏肝活血冲剂[2](由湖南中医学院附一院药剂科制成成品)，每次1包，每日2次。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准
痊愈：疼痛、粘膜苍白、纤维条索消失，张口度及粘膜弹性恢复正常；显效：疼痛、粘膜苍白、纤维条索基本消失，张口度及粘膜弹性基本恢复正常；无效：主症无明显改善。
2.2 两组临床疗效比较
治疗组总有效率为90%，对照组为55%，经四格表的确切概率检验，P<0.05，治疗组疗效优于对照组，见表1。
表1 两组临床疗效比较 (例) 组别
n
痊愈
显效
, http://www.100md.com 无效
总有效率(%)
治疗组
20
2
16
2
90
对照组
20
0
11
9
55
, http://www.100md.com
2.3 两组主症疗效比较
对照组对苍白、板状化、纤维条索症状有一定程度改善，但对张口受限、疼痛无明显改善作用；治疗组对各主症均有明显的改善，且疗效优于对照组(P<0.05或<0.01)，见表2。 表2 两组治疗前后主症积分比较 (
±s) 项 目
对照组(n＝20)
治疗组(n＝20)
治疗前
治疗后
差 值
治疗前
治疗后
, http://www.100md.com
差 值
张口受限
2.10±1.25
2.00±1.21
0.10±0.30
2.30±1.26
0.65±0.51※※
1.65±1.18△△
苍白、板状化
2.05±1.28
1.80±1.28※
, 百拇医药
0.35±0.58
2.15±1.31
0.85±0.65※※
1.30±1.30△△
纤维条索
2.20±1.01
2.05±1.05※
0.15±0.36
2.30±1.21
1.00±0.85※※
1.30±1.08△△
, 百拇医药
疼 痛
1.35±0.67
1.25±0.72
0.10±0.30
1.35±0.67
1.20±0.62※
0.15±0.36△
注：治疗前后自身对照※P<0.05，※※P<0.01；两组差值比较△P<0.05，△△P<0.01
3 讨论
OSF属于癌前病变，目前病因不清，大多数学者认为与咀嚼槟榔有直接关系。另外有可能的病因为辣椒、烟草刺激、维生素缺乏、胶原代谢异常、免疫功能异常等。治疗一般采用扩张血管、皮质类固醇、硫唑嘌呤、维生素A与E[3]，而这些药物长期使用都有一定副作用，且疗效不十分满意。
, http://www.100md.com
OSF临床表现为粘膜苍白色斑块状损害、纤维条索增生肥厚形成条索、口腔粘膜失去柔软、弹性。中医认为本病为感受温热邪毒，阻滞经络气血运行，以致气滞血瘀，形成病损。治疗选用我院口腔科研制的疏肝活血冲剂，旨在活血化瘀、清热解毒。方中赤芍、丹参、红花活血化瘀；柴胡、虎杖、黄芩、茵陈清热解毒；白芍、黄芪、党参益气养血，以扶助正气。研究表明疏肝活血冲剂还具有免疫双向调节作用，能调控和维系免疫系统稳定[2]。维生素A、E有维持粘膜正常机能的作用。本文临床观察显示，疏肝活血冲剂与维生素A、E配合使用，能更有效地改善患者的症状，尤其对于张口功能的改善更为突出，其效果明显优于纯西药组，而张口受限、吞咽障碍又往往是最令OSF患者感觉痛苦的症状；中西结合治疗OSF其总有效率也明显高于纯西药治疗。因此笔者认为中西医结合治疗OSF，能明显改善症状，提高疗效，优于纯西药治疗。
参考文献
[1] 李凡成，李元聪主编.实用五官科手册.北京：人民军医出版社，1997.550
[2] 李元聪，刘一平，谭劲，等.疏肝活血冲剂治疗口腔扁平苔藓的研究.湖南中医学院学报，1998，18(1)：25
[3] 岳松龄主编.口腔内科学.北京：人民卫生出版社，1986.383
(收稿日期 1998-11-02), 百拇医药
单位：胡 淳,指导 李元聪(湖南中医学院附属第一医院 长沙410007)
关键词：口腔粘膜下纤维化；疏肝活血冲剂；活血化瘀；清热解毒；赤芍；黄芩
湖南中医学院学报/990130 指导 李元聪
中国图书分类号 R781.59
口腔粘膜下纤维性变(OSF)是一种慢性隐匿性的、具有癌变可能的疾病，病因尚不清楚，治疗也较棘手。我科自1996年以来，采用中西医结合疗法治疗OSF病人20例，收到满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
40例病人均为我科门诊病人，随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组中男16例，女4例，20～29岁3例，30～39岁6例，40～49岁8例，50～60岁3例；对照组男17例，女3例，20～29岁2例，30～39岁9例，40～49岁7例，50～60岁2例。患者就诊前均未进行其他治疗。
1.2 诊断及计分标准
参照OSF的诊断标准[1]，各主症按程度不同分为轻、中、重3级[2]，其中轻度记1分，中度记2分，重度记4分，症状消失记0分。
两组患者性别、年龄及症状积分值比较，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
两组均服用维生素A 2.5万u/次，每日3次，维生素E 50mg/次，每日3次。15日为1个疗程，连服2个疗程。嘱患者戒除槟榔等刺激性食物。治疗组同时服用活血化瘀、清热解毒之疏肝活血冲剂[2](由湖南中医学院附一院药剂科制成成品)，每次1包，每日2次。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准
痊愈：疼痛、粘膜苍白、纤维条索消失，张口度及粘膜弹性恢复正常；显效：疼痛、粘膜苍白、纤维条索基本消失，张口度及粘膜弹性基本恢复正常；无效：主症无明显改善。
2.2 两组临床疗效比较
治疗组总有效率为90%，对照组为55%，经四格表的确切概率检验，P<0.05，治疗组疗效优于对照组，见表1。
表1 两组临床疗效比较 (例) 组别
n
痊愈
显效
, http://www.100md.com 无效
总有效率(%)
治疗组
20
2
16
2
90
对照组
20
0
11
9
55
, http://www.100md.com
2.3 两组主症疗效比较
对照组对苍白、板状化、纤维条索症状有一定程度改善，但对张口受限、疼痛无明显改善作用；治疗组对各主症均有明显的改善，且疗效优于对照组(P<0.05或<0.01)，见表2。 表2 两组治疗前后主症积分比较 (
±s) 项 目对照组(n＝20)
治疗组(n＝20)
治疗前
治疗后
差 值
治疗前
治疗后
, http://www.100md.com
差 值
张口受限
2.10±1.25
2.00±1.21
0.10±0.30
2.30±1.26
0.65±0.51※※
1.65±1.18△△
苍白、板状化
2.05±1.28
1.80±1.28※
, 百拇医药
0.35±0.58
2.15±1.31
0.85±0.65※※
1.30±1.30△△
纤维条索
2.20±1.01
2.05±1.05※
0.15±0.36
2.30±1.21
1.00±0.85※※
1.30±1.08△△
, 百拇医药
疼 痛
1.35±0.67
1.25±0.72
0.10±0.30
1.35±0.67
1.20±0.62※
0.15±0.36△
注：治疗前后自身对照※P<0.05，※※P<0.01；两组差值比较△P<0.05，△△P<0.01
3 讨论
OSF属于癌前病变，目前病因不清，大多数学者认为与咀嚼槟榔有直接关系。另外有可能的病因为辣椒、烟草刺激、维生素缺乏、胶原代谢异常、免疫功能异常等。治疗一般采用扩张血管、皮质类固醇、硫唑嘌呤、维生素A与E[3]，而这些药物长期使用都有一定副作用，且疗效不十分满意。
, http://www.100md.com
OSF临床表现为粘膜苍白色斑块状损害、纤维条索增生肥厚形成条索、口腔粘膜失去柔软、弹性。中医认为本病为感受温热邪毒，阻滞经络气血运行，以致气滞血瘀，形成病损。治疗选用我院口腔科研制的疏肝活血冲剂，旨在活血化瘀、清热解毒。方中赤芍、丹参、红花活血化瘀；柴胡、虎杖、黄芩、茵陈清热解毒；白芍、黄芪、党参益气养血，以扶助正气。研究表明疏肝活血冲剂还具有免疫双向调节作用，能调控和维系免疫系统稳定[2]。维生素A、E有维持粘膜正常机能的作用。本文临床观察显示，疏肝活血冲剂与维生素A、E配合使用，能更有效地改善患者的症状，尤其对于张口功能的改善更为突出，其效果明显优于纯西药组，而张口受限、吞咽障碍又往往是最令OSF患者感觉痛苦的症状；中西结合治疗OSF其总有效率也明显高于纯西药治疗。因此笔者认为中西医结合治疗OSF，能明显改善症状，提高疗效，优于纯西药治疗。
参考文献
[1] 李凡成，李元聪主编.实用五官科手册.北京：人民军医出版社，1997.550
[2] 李元聪，刘一平，谭劲，等.疏肝活血冲剂治疗口腔扁平苔藓的研究.湖南中医学院学报，1998，18(1)：25
[3] 岳松龄主编.口腔内科学.北京：人民卫生出版社，1986.383
(收稿日期 1998-11-02), 百拇医药