肾衰解毒汤治疗慢性肾功能衰竭疗效观察
作者：兰红勤 张绪生
单位：兰红勤 张绪生(湖南中医学院第一附属医院 长沙 410007)
关键词：肾功能衰竭；慢性病；肾衰解毒汤；解毒；活血；大黄；土茯苓
湖南中医学院学报/990121 中国图书分类号 R692.5
慢性肾功能衰竭(CRF)是各种慢性肾脏疾病的晚期阶段，病情危重且复杂。目前国内外治疗该病的最有效的措施为透析疗法或肾脏移植，但由于所需设备和费用的限制，尚不能普遍开展。因此，我们在对症治疗的基础上，配合自拟中药“肾衰解毒汤”口服，疗效满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
全部病例均为我科住院患者，符合慢性肾功能衰竭的诊断标准[2]。治疗组46例，男20例，女26例，平均年龄(36.9±13.4)岁，病程(9.12±6.07)年，氮质血症(Scr178～442μmol/L)25例，尿毒症(Scr>442μmol/L)21例。对照组34例，男18例，女16例，年龄(36.8±8.9)岁，病 程(8.21±4.34)年，氮质血症20例，尿毒症14例。两组在年龄、性别、病程等方面，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
治疗组：服肾衰解毒汤，药物组成：生大黄10g，生黄芪15g，生地黄10g，丹参10g，红花
10g，土茯苓25～35g，车前仁10g，黄连2～4g，竹茹10g，法夏10g，佩兰10g。水煎，取汁
250ml，每日1剂，分2次温服。
对照组：服用包醛氧淀粉(深圳同安药业有限公司生产，批号：粤卫准字(1994)第906037
号)，每次5～10g，每日2～3次，饭后用热开水浸泡后服。
两组治疗期间均采用低蛋白低磷饮食，积极治疗原发病和对症治疗。30天为1个疗程，连续观察2个疗程。
1.3 观察项目
, 百拇医药
主要观察治疗前后症状和体征、肾功能(血肌酐和尿毒氮)等。
1.4 统计学方法
计量资料采用t检验；计数资料用χ2检验；等级资料用Ridit检验。
2 结果
2.1 疗效标准
参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》第一辑(1993年)关于本病的疗效标准而定。显效：①症状减轻或消失；②内生肌酐清除率增加≥30%；③血肌酐降低≥30%。以上①必备，②、③具备1项，即可判定。有效：①症状减轻或消失；②内生肌酐消除率增加≥20%；③血肌酐降低≥20%；④治疗前后以血肌酐的对数或例数，用直线回归方程分析，其斜率有明显意义者。以上①项必备，其他具备1项，即可判定。无效：不符合显效和有效判断条件者。
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2.2 两组临床疗效比较
治疗组显效率和总有效率均优于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 两组疗效比较 (n，%) 组 别
n
显 效
有 效
无 效
总有效率
治疗组
46
22(47.8)
17(36.9)
, http://www.100md.com
7(15.3)
84.7
对照组
34
11(32.3)
12(35.3)
11(32.4)
67.6
2.3 两组治疗前后BUN、Scr变化
治疗后与治疗前比较，治疗组BUN与Scr均显著下降(P<0.05，P<0.01)，对照组Scr明显下降(P<0.05)，两组治疗前后差值比较，治疗组BUN与Scr下降明显优于对照组(P<0.05)，见表2。
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表2 两组治疗前后BUN、Scr比较 (
±s) 组 别
n
Scr(μmol/L)
BUN(mmol/L)
治疗组
46
治疗前
治疗后
差 值
492.37±190.72
362.87±172.05**
, 百拇医药
129.50±18.67△
21.84±12.35
14.90±11.01*
6.94±1.34△
对照组
34
治疗前
治疗后
差 值
497.21±210.21
400.28±199.32*
, 百拇医药
96.93±10.89
21.24±10.75
19.73±10.92
1.51±0.17
注：与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01；两组差值比较△P<0.05
2.4 两组治疗前后主要症状的变化
治疗组在改善恶心呕吐、浮肿尿少、神疲乏力症状方面明显优于对照组(P<0.05)，见表3。
表3 两组治疗前后症状改善情况 (例) 症状
治疗组
对照组
, http://www.100md.com
治疗前
治疗后
改善率(%)
治疗前
治疗后
改善率(%)
恶心
呕吐
40
4
90
31
9
, 百拇医药 71
食欲
不振
46
6
86.9
33
7
78.8
浮肿
尿少
41
8
80.5
, 百拇医药
29
12
58.6
神疲
乏力
37
10
72.9
26
13
50
头晕
32
12
, 百拇医药
62.5
27
13
51.8
心悸
25
13
48
20
12
40
3 讨论
慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏疾病恶化的结果，中医亦称“慢性肾衰”。究其病机多属本虚标实之证，乃脾肾衰败、湿浊水毒内聚而表现为上犯脾胃、蒙蔽心窍、惹动肝风、入营动血、凌心射肺等垂危症侯群。笔者根据辨病与辨证相结合的原则，针对慢性肾功能不全患者的
, http://www.100md.com
“虚”、“浊”、“瘀”、“毒”四大病理特点立法组方，自拟“肾衰解毒汤”。本方以生大黄、土茯苓为主药降浊解毒；配以生黄芪益气扶脾，生地黄养阴滋肾，丹参、红花活血化瘀通络；黄连、法夏、前仁、佩兰、竹茹降逆化湿、醒脾开胃，共奏益气化瘀、降浊解毒之功效，以补脾肾之虚、降湿浊之邪、解内聚之“毒”。《神农本草》认为：生大黄有“荡涤肠胃、推陈致新、通利水谷、调中化食、安和五脏”之作用；《本草纲目》曰：土茯苓“食之当谷不饥，调中止血，健行不睡”。临床验证表明：土茯苓的解毒作用可以缓解慢性肾功能不全病人的精神神经系统的倦怠乏力、表情淡漠等症状，能起到“健行不睡”的作用。现代药理研究表明[3]，生大黄有抑制尿毒的生成，促进机体对氮质的再利用，降低血浆中分子物质水平，纠正低钙、高磷血症等多种作用；生地黄、红花、丹参有活血化瘀通络，改善机体微循环的作用，且丹参还具有调节代谢、免疫和神经系统等方面的功能，促进组织的修复和再生[4]。因此，诸药合用，可降低血尿素氮、肌酐，改善恶心呕吐、浮肿尿少、神疲乏力等症状，总有效率达84.7%，各项指标改善明显优于对照组，在临床上取得了满意的疗效，从而达到缓解慢性肾衰患者的症状、延长患者寿命、提高病人生活质量的目的。 参考文献
[1] 陈灏珠主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1994.501～510
[2] 肖柏如.慢性肾功能衰竭的治疗思路研究.中医杂志，1994，(12)：747
[3] 周硕果，刘玉宁，邓伟.救肾胶囊对慢性肾功能衰竭大鼠作用的实验研究.中国中医药科技，1997，4(5)：276
(收稿日期 1998-10-14), 百拇医药
单位：兰红勤 张绪生(湖南中医学院第一附属医院 长沙 410007)
关键词：肾功能衰竭；慢性病；肾衰解毒汤；解毒；活血；大黄；土茯苓
湖南中医学院学报/990121 中国图书分类号 R692.5
慢性肾功能衰竭(CRF)是各种慢性肾脏疾病的晚期阶段，病情危重且复杂。目前国内外治疗该病的最有效的措施为透析疗法或肾脏移植，但由于所需设备和费用的限制，尚不能普遍开展。因此，我们在对症治疗的基础上，配合自拟中药“肾衰解毒汤”口服，疗效满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
全部病例均为我科住院患者，符合慢性肾功能衰竭的诊断标准[2]。治疗组46例，男20例，女26例，平均年龄(36.9±13.4)岁，病程(9.12±6.07)年，氮质血症(Scr178～442μmol/L)25例，尿毒症(Scr>442μmol/L)21例。对照组34例，男18例，女16例，年龄(36.8±8.9)岁，病 程(8.21±4.34)年，氮质血症20例，尿毒症14例。两组在年龄、性别、病程等方面，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
治疗组：服肾衰解毒汤，药物组成：生大黄10g，生黄芪15g，生地黄10g，丹参10g，红花
10g，土茯苓25～35g，车前仁10g，黄连2～4g，竹茹10g，法夏10g，佩兰10g。水煎，取汁
250ml，每日1剂，分2次温服。
对照组：服用包醛氧淀粉(深圳同安药业有限公司生产，批号：粤卫准字(1994)第906037
号)，每次5～10g，每日2～3次，饭后用热开水浸泡后服。
两组治疗期间均采用低蛋白低磷饮食，积极治疗原发病和对症治疗。30天为1个疗程，连续观察2个疗程。
1.3 观察项目
, 百拇医药
主要观察治疗前后症状和体征、肾功能(血肌酐和尿毒氮)等。
1.4 统计学方法
计量资料采用t检验；计数资料用χ2检验；等级资料用Ridit检验。
2 结果
2.1 疗效标准
参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》第一辑(1993年)关于本病的疗效标准而定。显效：①症状减轻或消失；②内生肌酐清除率增加≥30%；③血肌酐降低≥30%。以上①必备，②、③具备1项，即可判定。有效：①症状减轻或消失；②内生肌酐消除率增加≥20%；③血肌酐降低≥20%；④治疗前后以血肌酐的对数或例数，用直线回归方程分析，其斜率有明显意义者。以上①项必备，其他具备1项，即可判定。无效：不符合显效和有效判断条件者。
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2.2 两组临床疗效比较
治疗组显效率和总有效率均优于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 两组疗效比较 (n，%) 组 别
n
显 效
有 效
无 效
总有效率
治疗组
46
22(47.8)
17(36.9)
, http://www.100md.com
7(15.3)
84.7
对照组
34
11(32.3)
12(35.3)
11(32.4)
67.6
2.3 两组治疗前后BUN、Scr变化
治疗后与治疗前比较，治疗组BUN与Scr均显著下降(P<0.05，P<0.01)，对照组Scr明显下降(P<0.05)，两组治疗前后差值比较，治疗组BUN与Scr下降明显优于对照组(P<0.05)，见表2。
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表2 两组治疗前后BUN、Scr比较 (
±s) 组 别n
Scr(μmol/L)
BUN(mmol/L)
治疗组
46
治疗前
治疗后
差 值
492.37±190.72
362.87±172.05**
, 百拇医药
129.50±18.67△
21.84±12.35
14.90±11.01*
6.94±1.34△
对照组
34
治疗前
治疗后
差 值
497.21±210.21
400.28±199.32*
, 百拇医药
96.93±10.89
21.24±10.75
19.73±10.92
1.51±0.17
注：与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01；两组差值比较△P<0.05
2.4 两组治疗前后主要症状的变化
治疗组在改善恶心呕吐、浮肿尿少、神疲乏力症状方面明显优于对照组(P<0.05)，见表3。
表3 两组治疗前后症状改善情况 (例) 症状
治疗组
对照组
, http://www.100md.com
治疗前
治疗后
改善率(%)
治疗前
治疗后
改善率(%)
恶心
呕吐
40
4
90
31
9
, 百拇医药 71
食欲
不振
46
6
86.9
33
7
78.8
浮肿
尿少
41
8
80.5
, 百拇医药
29
12
58.6
神疲
乏力
37
10
72.9
26
13
50
头晕
32
12
, 百拇医药
62.5
27
13
51.8
心悸
25
13
48
20
12
40
3 讨论
慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏疾病恶化的结果，中医亦称“慢性肾衰”。究其病机多属本虚标实之证，乃脾肾衰败、湿浊水毒内聚而表现为上犯脾胃、蒙蔽心窍、惹动肝风、入营动血、凌心射肺等垂危症侯群。笔者根据辨病与辨证相结合的原则，针对慢性肾功能不全患者的
, http://www.100md.com
“虚”、“浊”、“瘀”、“毒”四大病理特点立法组方，自拟“肾衰解毒汤”。本方以生大黄、土茯苓为主药降浊解毒；配以生黄芪益气扶脾，生地黄养阴滋肾，丹参、红花活血化瘀通络；黄连、法夏、前仁、佩兰、竹茹降逆化湿、醒脾开胃，共奏益气化瘀、降浊解毒之功效，以补脾肾之虚、降湿浊之邪、解内聚之“毒”。《神农本草》认为：生大黄有“荡涤肠胃、推陈致新、通利水谷、调中化食、安和五脏”之作用；《本草纲目》曰：土茯苓“食之当谷不饥，调中止血，健行不睡”。临床验证表明：土茯苓的解毒作用可以缓解慢性肾功能不全病人的精神神经系统的倦怠乏力、表情淡漠等症状，能起到“健行不睡”的作用。现代药理研究表明[3]，生大黄有抑制尿毒的生成，促进机体对氮质的再利用，降低血浆中分子物质水平，纠正低钙、高磷血症等多种作用；生地黄、红花、丹参有活血化瘀通络，改善机体微循环的作用，且丹参还具有调节代谢、免疫和神经系统等方面的功能，促进组织的修复和再生[4]。因此，诸药合用，可降低血尿素氮、肌酐，改善恶心呕吐、浮肿尿少、神疲乏力等症状，总有效率达84.7%，各项指标改善明显优于对照组，在临床上取得了满意的疗效，从而达到缓解慢性肾衰患者的症状、延长患者寿命、提高病人生活质量的目的。 参考文献
[1] 陈灏珠主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1994.501～510
[2] 肖柏如.慢性肾功能衰竭的治疗思路研究.中医杂志，1994，(12)：747
[3] 周硕果，刘玉宁，邓伟.救肾胶囊对慢性肾功能衰竭大鼠作用的实验研究.中国中医药科技，1997，4(5)：276
(收稿日期 1998-10-14), 百拇医药