手法与辨证治疗眩晕110例
作者：苏义飞
单位：苏义飞 武宣县中医院 545900 广西武宣县武宣镇鞍山路10号
关键词：眩晕；手法；辨证论治
990104 眩晕是临床上常见的病证。眩指目眩，眼前发黑；晕指头晕，头重脚轻，或视物旋转。轻者闭目即止，重者可伴有恶心呕吐，汗出，甚则仆倒等。1986～1998年，笔者采用手法与辨证治疗眩晕110例，取得较好疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 110例为门诊和住院患者，男52例，女58例。年龄20～39岁29例，40～59岁41例，60～75岁40例。颈椎病所致眩晕72例，高血压性眩晕4例，低血压性眩晕10例，神经官能症性眩晕24例。病程最短5天，最长10年以上。
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1.2 诊断标准及临床分型 诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》〔1〕：有典型的眩晕症状，自觉有旋转或晃动感，或目眩，或视景物有旋转感，即旋转性眩晕；或自觉头晕，昏沉或晕转不适，即非旋转性眩晕。可有反复发作史。临床分型：肝阳上亢型28例，主症见眩晕、耳鸣、头痛且胀、心烦易怒。可兼见面时潮红，少寐多梦，口干舌燥；口苦，恶心欲呕；舌红，苔黄，脉弦(数)。痰浊中阻型13例，主症见眩晕，头重如蒙，苔白腻或滑。可兼见心悸胸闷，多寐；脘闷少食，恶心欲吐，或咳嗽，吐痰涎。气血亏虚型22例，主症见眩晕，动则加甚，劳累即发，舌淡，脉细弱。可兼见面色苍白，唇甲少华，毛发易脱；语声低弱，倦怠乏力，心悸少寐，胃纳不佳。肾精不足型16例，主症见眩晕，腰膝痠软，舌淡或红，脉细数或弦细。可兼见精神萎靡，健忘，遗精，耳鸣；夜卧不安，五心烦热，目涩口干，溲频。瘀血阻络型31例，主症见眩晕，头痛部位固定，情绪激动加重，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦或细涩。
1.3 手法按摩与辨证治疗
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1.3.1 手法按摩 第一步：平推眉间，揉搓前额，环揉太阳穴。第二步：揉按颈部，掐拿颈项部，指掐风池、风府穴。第三步：用拇指触诊法找出偏歪的颈椎棘突或横突及其周围痉挛疼痛的软组织或痛点，用分筋理筋法松解之，再用颈椎旋转复位法〔2〕纠正其偏歪或错位之颈椎。以上各法除颈椎旋转复位法不必每天1次外(甚至只作1次)，其余均每天1次，3天1个疗程，可作3～5个疗程(根据病情而定)。此外肝阳上亢型可作臂丛神经节及交感神经节刺激，痰浊中阻型可按摩刺激丰隆穴及足三里穴，气血亏虚型可按摩刺激中极、关元穴，肾精不足型可作封腰手法，瘀血阻络型可作局部推散法。
1.3.2 辨证治疗 肝阳上亢型治宜平肝潜阳，清火熄风，用天麻钩藤饮加减：石决明、龙骨、珍珠母各30g，桑寄生、茯苓各20g，杜仲、夏枯草、夜交藤、川牛膝、钩藤、菊花各15g，天麻10g.痰浊中阻型治宜燥湿化痰，健脾和胃，选半夏白术天麻汤加减：法半夏、茯苓、白术各15g，远志10g，瓜蒌壳15g，旋覆花12g，天麻10g，陈皮、甘草各6g.气血亏虚型治宜补益气血，健脾开胃：龙骨、牡蛎、黄芪各30g，党参20g，白术12g，何首乌15g，龙眼肉、川芎、当归、天麻各10g，甘草6g.肾精不足型治宜滋养肝肾，选杞菊地黄汤加减：龙骨、牡蛎各30g，熟地黄、山药、茯苓各20g，枸杞子、菊花、山茱萸、杜仲、续断各15g，天麻10g.瘀血阻络型治宜活血化瘀，行气通络之法，用通窍活血汤加减：龙骨、牡蛎各30g，桃仁、赤芍、当归尾、丹参、川芎各15g，鹿衔草15g，天麻10g.以上各型用中药均每天1次，水煎分2次温服。连续3～6剂症状消失后可停药。
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1.4 疗效判断 疗效标准〔1〕：痊愈为眩晕及主症消失。显效为眩晕及主症大减，可正常生活及工作。有效为眩晕及主症减轻，闭目即止，生活及工作有所影响。无效为眩晕及主症无明显改善或加重，须用西医治疗或转上级医院治疗。治疗结果：经治110例中，痊愈70例，显效18例，有效13例，无效9例，总有效率91.81%.各证型疗效情况见附表。
附表 各证型疗效表(例) 证 型
例数
痊愈
显效及有效
无效
总有效率(%)
肝阳上亢
, 百拇医药 28
18
8
2
92.85
痰浊中阻
13
7
5
1
92.30
气血亏虚
22
14
, 百拇医药
7
1
95.45
肾精不足
16
10
4
2
87.50
瘀血阻络
31
21
7
3
, 百拇医药
93.55
2 体 会
2.1 眩晕在古医籍中称为“掉眩”、“头眩”、“眩冒”。现代医学中多种疾病，如椎动脉型颈椎病、血压高或低〔3〕、美尼尔氏综合征、心脏神经官能症、直立性调节障碍、颅脑疾病等引起的眩晕，都属于本证范畴。祖国医学认为眩晕的病因病机很多，最常见的有风、火、痰、虚四方面。中医历代有“诸风掉眩，皆属于肝”，“无虚不作眩”，“无痰不作眩”及“髓海不足，则脑转耳鸣”等说法。此外，眩晕与“瘀”关系密切，瘀血阻络可使清窍不升，浊阴不降而眩晕。治当审证求因，辨证论治，才能收到效果。
2.2 颈椎是督脉循行之通道，因外伤，劳损或感受风寒湿邪，致使经络阻塞不通，气血运行不畅，出现头晕头痛，颈项强直，痠胀、疼痛、活动不便。手法按摩可以疏通督脉之气，使营卫调和，清阳之窍得以滋养，眩晕自愈。分筋理筋，可以祛散风寒湿邪，疏通经络，使脑髓得以滋养，眩晕得到改善。旋转复位手法，可以纠正颈椎错缝移位，减轻椎动脉受压，达到改善血液循环，减轻脑缺血症状，则眩晕消失。
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2.3 笔者体会，刺激臂丛神经节，患者可有痠胀麻木如触电感沿神经走行方向放射至同侧胸背部及上肢。这一手法对肝气郁结，肝阳上亢患者之头晕头痛，胸胁苦满有效，手法后患者往往感到轻松舒适。刺激颈交感神经节对血压及心率有一定的影响，故定位一定要准确，手法一定要轻柔，因其与颈内动脉窦血压感受器接近，若定位错容易引起患者血压骤变，出现昏厥甚至休克。所以，对年老体弱者及高血压患者，血压偏低者当慎重，在手法过程中注意观察患者反应。中医辨证与手法选择的关系有待进一步临床观察。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京：人民卫生出版社，1993.24.
2 李桂文.手法为主治疗椎动脉型颈椎病162例.广西中医药，1997，20(5)：1.
3 韦贵康.旋转复位法治疗颈性血压异常37例初步观察.广西中医药，1978，1(1)：11.
(1998-10-28收稿/编辑 林 江), 百拇医药
单位：苏义飞 武宣县中医院 545900 广西武宣县武宣镇鞍山路10号
关键词：眩晕；手法；辨证论治
990104 眩晕是临床上常见的病证。眩指目眩，眼前发黑；晕指头晕，头重脚轻，或视物旋转。轻者闭目即止，重者可伴有恶心呕吐，汗出，甚则仆倒等。1986～1998年，笔者采用手法与辨证治疗眩晕110例，取得较好疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 110例为门诊和住院患者，男52例，女58例。年龄20～39岁29例，40～59岁41例，60～75岁40例。颈椎病所致眩晕72例，高血压性眩晕4例，低血压性眩晕10例，神经官能症性眩晕24例。病程最短5天，最长10年以上。
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1.2 诊断标准及临床分型 诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》〔1〕：有典型的眩晕症状，自觉有旋转或晃动感，或目眩，或视景物有旋转感，即旋转性眩晕；或自觉头晕，昏沉或晕转不适，即非旋转性眩晕。可有反复发作史。临床分型：肝阳上亢型28例，主症见眩晕、耳鸣、头痛且胀、心烦易怒。可兼见面时潮红，少寐多梦，口干舌燥；口苦，恶心欲呕；舌红，苔黄，脉弦(数)。痰浊中阻型13例，主症见眩晕，头重如蒙，苔白腻或滑。可兼见心悸胸闷，多寐；脘闷少食，恶心欲吐，或咳嗽，吐痰涎。气血亏虚型22例，主症见眩晕，动则加甚，劳累即发，舌淡，脉细弱。可兼见面色苍白，唇甲少华，毛发易脱；语声低弱，倦怠乏力，心悸少寐，胃纳不佳。肾精不足型16例，主症见眩晕，腰膝痠软，舌淡或红，脉细数或弦细。可兼见精神萎靡，健忘，遗精，耳鸣；夜卧不安，五心烦热，目涩口干，溲频。瘀血阻络型31例，主症见眩晕，头痛部位固定，情绪激动加重，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦或细涩。
1.3 手法按摩与辨证治疗
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1.3.1 手法按摩 第一步：平推眉间，揉搓前额，环揉太阳穴。第二步：揉按颈部，掐拿颈项部，指掐风池、风府穴。第三步：用拇指触诊法找出偏歪的颈椎棘突或横突及其周围痉挛疼痛的软组织或痛点，用分筋理筋法松解之，再用颈椎旋转复位法〔2〕纠正其偏歪或错位之颈椎。以上各法除颈椎旋转复位法不必每天1次外(甚至只作1次)，其余均每天1次，3天1个疗程，可作3～5个疗程(根据病情而定)。此外肝阳上亢型可作臂丛神经节及交感神经节刺激，痰浊中阻型可按摩刺激丰隆穴及足三里穴，气血亏虚型可按摩刺激中极、关元穴，肾精不足型可作封腰手法，瘀血阻络型可作局部推散法。
1.3.2 辨证治疗 肝阳上亢型治宜平肝潜阳，清火熄风，用天麻钩藤饮加减：石决明、龙骨、珍珠母各30g，桑寄生、茯苓各20g，杜仲、夏枯草、夜交藤、川牛膝、钩藤、菊花各15g，天麻10g.痰浊中阻型治宜燥湿化痰，健脾和胃，选半夏白术天麻汤加减：法半夏、茯苓、白术各15g，远志10g，瓜蒌壳15g，旋覆花12g，天麻10g，陈皮、甘草各6g.气血亏虚型治宜补益气血，健脾开胃：龙骨、牡蛎、黄芪各30g，党参20g，白术12g，何首乌15g，龙眼肉、川芎、当归、天麻各10g，甘草6g.肾精不足型治宜滋养肝肾，选杞菊地黄汤加减：龙骨、牡蛎各30g，熟地黄、山药、茯苓各20g，枸杞子、菊花、山茱萸、杜仲、续断各15g，天麻10g.瘀血阻络型治宜活血化瘀，行气通络之法，用通窍活血汤加减：龙骨、牡蛎各30g，桃仁、赤芍、当归尾、丹参、川芎各15g，鹿衔草15g，天麻10g.以上各型用中药均每天1次，水煎分2次温服。连续3～6剂症状消失后可停药。
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1.4 疗效判断 疗效标准〔1〕：痊愈为眩晕及主症消失。显效为眩晕及主症大减，可正常生活及工作。有效为眩晕及主症减轻，闭目即止，生活及工作有所影响。无效为眩晕及主症无明显改善或加重，须用西医治疗或转上级医院治疗。治疗结果：经治110例中，痊愈70例，显效18例，有效13例，无效9例，总有效率91.81%.各证型疗效情况见附表。
附表 各证型疗效表(例) 证 型
例数
痊愈
显效及有效
无效
总有效率(%)
肝阳上亢
, 百拇医药 28
18
8
2
92.85
痰浊中阻
13
7
5
1
92.30
气血亏虚
22
14
, 百拇医药
7
1
95.45
肾精不足
16
10
4
2
87.50
瘀血阻络
31
21
7
3
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93.55
2 体 会
2.1 眩晕在古医籍中称为“掉眩”、“头眩”、“眩冒”。现代医学中多种疾病，如椎动脉型颈椎病、血压高或低〔3〕、美尼尔氏综合征、心脏神经官能症、直立性调节障碍、颅脑疾病等引起的眩晕，都属于本证范畴。祖国医学认为眩晕的病因病机很多，最常见的有风、火、痰、虚四方面。中医历代有“诸风掉眩，皆属于肝”，“无虚不作眩”，“无痰不作眩”及“髓海不足，则脑转耳鸣”等说法。此外，眩晕与“瘀”关系密切，瘀血阻络可使清窍不升，浊阴不降而眩晕。治当审证求因，辨证论治，才能收到效果。
2.2 颈椎是督脉循行之通道，因外伤，劳损或感受风寒湿邪，致使经络阻塞不通，气血运行不畅，出现头晕头痛，颈项强直，痠胀、疼痛、活动不便。手法按摩可以疏通督脉之气，使营卫调和，清阳之窍得以滋养，眩晕自愈。分筋理筋，可以祛散风寒湿邪，疏通经络，使脑髓得以滋养，眩晕得到改善。旋转复位手法，可以纠正颈椎错缝移位，减轻椎动脉受压，达到改善血液循环，减轻脑缺血症状，则眩晕消失。
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2.3 笔者体会，刺激臂丛神经节，患者可有痠胀麻木如触电感沿神经走行方向放射至同侧胸背部及上肢。这一手法对肝气郁结，肝阳上亢患者之头晕头痛，胸胁苦满有效，手法后患者往往感到轻松舒适。刺激颈交感神经节对血压及心率有一定的影响，故定位一定要准确，手法一定要轻柔，因其与颈内动脉窦血压感受器接近，若定位错容易引起患者血压骤变，出现昏厥甚至休克。所以，对年老体弱者及高血压患者，血压偏低者当慎重，在手法过程中注意观察患者反应。中医辨证与手法选择的关系有待进一步临床观察。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京：人民卫生出版社，1993.24.
2 李桂文.手法为主治疗椎动脉型颈椎病162例.广西中医药，1997，20(5)：1.
3 韦贵康.旋转复位法治疗颈性血压异常37例初步观察.广西中医药，1978，1(1)：11.
(1998-10-28收稿/编辑 林 江), 百拇医药