改良拔伸托入法治疗肩关节脱位110例报告
作者：黄永雄
单位：广西钦州市中医院骨科(钦州 535000)
关键词：
广西中医学院学报990112 笔者自1991年至1998年10月采用改良拔伸托入法治疗肩关节脱位110例。其中男性68例，女性42例，年龄最大58岁，最小22岁，平均40岁，均为新鲜脱位。其中右肩关节脱位为67例，左肩为43例，喙突下脱位71例，盂下脱位39例，合并肱骨大结节骨折34例，采用改良拔伸托入法复位均一次获得成功，效果满意，现介绍如下：
1 治疗方法
患者仰卧，以右肩关节脱位为例，术者和第一助手立于患侧，使右肩关节置于床沿上，第一助手两手握住患肢腕部，使肘关节伸直，第二助手站立于左肩上方，用布带套住右肩，第一助手和第二助手作轻轻对抗拔伸牵引，第一助手逐渐使肩关节外展至45°左右，术者以两手拇指压住肩峰，两手四指重迭插入腋窝，先轻轻按摩，使局部肌肉松驰，然后两手四指用力将肱骨头向外上方钩托，即可听到肩关节复位的“咯咯”声音，方肩畸形消失，杜加氏征阴性，复位即告成功，术后将患肢内收内旋，肘关节屈曲90°，三角巾悬吊胸前。2周后即可逐渐活动肩关节，3周后解除悬吊，4周内避免过度用力。
2 治疗结果
本组110例，采用改良拔伸托入法复位均一次获得成功，有效率达100%。
3 典型病例
庞××，女，58岁，因跌伤右肩，关节疼痛、肿胀、活动功能障碍3小时于1995年10月8日就诊。检查见：急性痛苦病容，右肩关节肿胀明显，肩前方有瘀斑，肩峰明显突出，形成“方肩”畸形，并弹性固定于肩外展20～30°位置，杜加氏征阳性，喙突下可触及肱骨头。X线拍片诊断为：右肩关节喙突下脱位并大结节撕裂性骨折。经用足蹬法复位二次未成功，改用本法复位一次成功。
4 讨论
肩关节脱位临床上较常见，占全身关节脱位的第二位，多见于20～50岁间男性成年人。多为间接暴力所致，究其原因是肩关节结构不稳，运动广泛的球凹关节，组成关节的肱骨头大，关节盂小而浅，关节囊和韧带薄弱松驰。临床上复位方法较多，本法是在拔伸托入法的基础上加以简化改良而成。“拔伸托入法”采取坐位，肌肉紧张，疼痛明显，牵引力大，易出现肱骨外髁颈骨折、腋窝神经损伤及痛性休克，且坐位体位较高，不利于操作，成功率不高。改良拔伸托入法则采用卧位，而牵引力不大，并通过按摩，松驰肌肉紧张，减轻疼痛，容易复位，避免因强大的拔伸牵引力而引起肱骨外髁颈骨折及腋窝血管神经损伤，特别对年老体弱者更为适用。本法不需麻醉，操作简单，容易掌握，安全可靠，效果满意，值得推广应用。, 百拇医药
单位：广西钦州市中医院骨科(钦州 535000)
关键词：
广西中医学院学报990112 笔者自1991年至1998年10月采用改良拔伸托入法治疗肩关节脱位110例。其中男性68例，女性42例，年龄最大58岁，最小22岁，平均40岁，均为新鲜脱位。其中右肩关节脱位为67例，左肩为43例，喙突下脱位71例，盂下脱位39例，合并肱骨大结节骨折34例，采用改良拔伸托入法复位均一次获得成功，效果满意，现介绍如下：
1 治疗方法
患者仰卧，以右肩关节脱位为例，术者和第一助手立于患侧，使右肩关节置于床沿上，第一助手两手握住患肢腕部，使肘关节伸直，第二助手站立于左肩上方，用布带套住右肩，第一助手和第二助手作轻轻对抗拔伸牵引，第一助手逐渐使肩关节外展至45°左右，术者以两手拇指压住肩峰，两手四指重迭插入腋窝，先轻轻按摩，使局部肌肉松驰，然后两手四指用力将肱骨头向外上方钩托，即可听到肩关节复位的“咯咯”声音，方肩畸形消失，杜加氏征阴性，复位即告成功，术后将患肢内收内旋，肘关节屈曲90°，三角巾悬吊胸前。2周后即可逐渐活动肩关节，3周后解除悬吊，4周内避免过度用力。
2 治疗结果
本组110例，采用改良拔伸托入法复位均一次获得成功，有效率达100%。
3 典型病例
庞××，女，58岁，因跌伤右肩，关节疼痛、肿胀、活动功能障碍3小时于1995年10月8日就诊。检查见：急性痛苦病容，右肩关节肿胀明显，肩前方有瘀斑，肩峰明显突出，形成“方肩”畸形，并弹性固定于肩外展20～30°位置，杜加氏征阳性，喙突下可触及肱骨头。X线拍片诊断为：右肩关节喙突下脱位并大结节撕裂性骨折。经用足蹬法复位二次未成功，改用本法复位一次成功。
4 讨论
肩关节脱位临床上较常见，占全身关节脱位的第二位，多见于20～50岁间男性成年人。多为间接暴力所致，究其原因是肩关节结构不稳，运动广泛的球凹关节，组成关节的肱骨头大，关节盂小而浅，关节囊和韧带薄弱松驰。临床上复位方法较多，本法是在拔伸托入法的基础上加以简化改良而成。“拔伸托入法”采取坐位，肌肉紧张，疼痛明显，牵引力大，易出现肱骨外髁颈骨折、腋窝神经损伤及痛性休克，且坐位体位较高，不利于操作，成功率不高。改良拔伸托入法则采用卧位，而牵引力不大，并通过按摩，松驰肌肉紧张，减轻疼痛，容易复位，避免因强大的拔伸牵引力而引起肱骨外髁颈骨折及腋窝血管神经损伤，特别对年老体弱者更为适用。本法不需麻醉，操作简单，容易掌握，安全可靠，效果满意，值得推广应用。, 百拇医药