大黄为主治疗高血压性脑出血34例
作者：陆智东
单位：广西扶绥县中医院(扶绥 532100)
关键词：大黄；高血压性脑出血；中医药疗法
广西中医学院学报990107 笔者于1995年10月～1998年10月，以大黄为主治疗高血压性脑出血34例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
两组患者均为住院病人。诊断符合全国第二次脑血管病学术会议制定的标准〔1〕。治疗组34例中，男性21例，女性13例，年龄最小48岁，最大78岁，平均57岁。发病时间最短2小时，最长36小时，平均7.3小时。有高血压病史者31例。入院时血压偏高27例。神志清楚16例，昏迷6例，嗜睡12例。34例病人均有一侧肢体瘫痪，患侧肢体肌力0级6例，Ⅰ～Ⅱ级18例，Ⅲ～Ⅳ级10例。语言障碍9例。伴呕吐16例，头痛12例，头晕9例。对照组26例中，男性16例，女性10例，年龄最小46岁，最大80岁，平均55.2岁。发病时间最短3小时，最长34小时，平均6.9小时。有高血压病史者23例。入院时血压偏高16例。神志清楚14例，昏迷4例，嗜睡8例。26例病人均有一侧肢体瘫痪，患侧肢体肌力0级3例，Ⅰ～Ⅱ级14例，Ⅲ～Ⅳ级9例。语言障碍5例。伴呕吐16例，头痛12例，头晕9例。两组患者的性别、年龄、发病时间及病情经统计学处理均无明显差异(P>0.05)。
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2 治疗方法
治疗组给予生大黄15～20g。煎法：于水沸后入生大黄，煎煮5分钟，煎取250ml。服法：每次口服约80ml,每日3次，昏迷者给予鼻饲。一般发病24小时后开始服药，服药后病人解大便或出现腹泻，生大黄改为煎10～15分钟。如服药2～3天后仍未解大便者，酌加生大黄用量，务以大便通畅为止。
两组均给予防治脑水肿，控制血压，防治感染，维持水、电解质平衡及支持治疗等处理。15天为1个疗程，治疗1～3个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
疗效判定标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》〔2〕。(1)临床治愈：意识清楚，血压平稳，肢体及语言功能良好，能自理生活，可遗轻度神经损害体征；(2)显效：意识清楚，血压平稳，肢体及语言功能明显改善，能部分自理生活，可遗神经损害体征；(3)好转：意识清楚，血压平稳，肢体及语言功能有改善，遗神经损害体征；(4)无变化：意识、血压、肢体及语言功能等无变化；(5)病情恶化及死亡。
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3.2 治疗结果
治疗组34例病人中，治愈12例，显效9例，有效10例，无变化2例，死亡1例。总有效率为91.2%。对照组26例中，治愈4例，显效4例，有效15例，无变化1例，死亡2例。总有效率为88.5%。两组治疗效果比较，经统计学处理，有显著性差异(P<0.05)。
4 讨论
高血压性脑出血属中医中风病的范畴。中医理论认为，本病急性期多因肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，使离经之血，挟痰挟火，瘀于脑府，致脑髓壅滞，元神被困，肢体失和。其病机虽复杂，但总与瘀血及痰火有关。由于痰瘀火邪作崇，其临床证候在上为痰瘀蒙蔽脑窍，在下为腑气壅实不通。对于本证的治疗，当清下通腑为先，唯腑气通畅，痰瘀随下，风火息降，则诸证可解。所谓“陈腐去而肠胃洁，肠胃洁而营卫畅”，就是这个道理。大黄味苦性寒，有泻火通便，破积滞，行瘀血的功能。在本病的治疗中，运用该药，可以通腑降浊，推陈出新，达到釜底抽薪的效果。
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现代医学认为，高血压性脑出血急性期在脑实质形成凝血块后，凝血块及出血可引起脑水肿而造成脑组织受压推移，并促使脑血管收缩，致脑细胞缺氧、坏死。有研究认为，其病理变化乃因高血压性脑出血急性期的病灶内肿瘤坏死因子(TNF)含量升高。而TNF可促进花生四烯酸代谢产物的释放，并与氧自由基、脂质过氧化物的生成有关，表明其病灶内存在活跃的自由基反应。这可能是脑出血时导致神经组织受到迅速破坏的重要原因。脑水肿是脑出血的重要病理变化，目前认为也与自由基有关。不论何种类型的脑水肿均由细胞膜的过氧化作用所致〔3，4〕。现代药理研究证明，大黄具有溶解血栓，降低血液粘度，降低血纤维蛋白原水平，清除氧自由基，改善微循环的作用，并可提高组织的耐缺氧能力，降低脑水肿，进而促进颅内血肿的吸收，苏醒神志，改善神经功能。从本组病例治疗效果分析，在同样基础治疗的条件下，治疗组的疗效优于对照组(P<0.05)。表明大黄在高血压性脑出血急性期的治疗中，与防治脑水肿、控制血压等措施共同运用有较好的协同作用。由于本组病例数有限，其作用机理有待进一步观察研究。
参考文献
〔1〕陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊断标准.北京：学苑出版社，1987.373～375.
〔2〕中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987.375.
〔3〕李英杰.脑出血与脑脊液肿瘤坏死因子含量变化的研究.脑与神经疾病杂志.1996，(4)：170.
〔4〕朱国行.脑水肿的研究进展.国外医学(脑血管疾病分册).1997，5(4)：199～203., 百拇医药
单位：广西扶绥县中医院(扶绥 532100)
关键词：大黄；高血压性脑出血；中医药疗法
广西中医学院学报990107 笔者于1995年10月～1998年10月，以大黄为主治疗高血压性脑出血34例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
两组患者均为住院病人。诊断符合全国第二次脑血管病学术会议制定的标准〔1〕。治疗组34例中，男性21例，女性13例，年龄最小48岁，最大78岁，平均57岁。发病时间最短2小时，最长36小时，平均7.3小时。有高血压病史者31例。入院时血压偏高27例。神志清楚16例，昏迷6例，嗜睡12例。34例病人均有一侧肢体瘫痪，患侧肢体肌力0级6例，Ⅰ～Ⅱ级18例，Ⅲ～Ⅳ级10例。语言障碍9例。伴呕吐16例，头痛12例，头晕9例。对照组26例中，男性16例，女性10例，年龄最小46岁，最大80岁，平均55.2岁。发病时间最短3小时，最长34小时，平均6.9小时。有高血压病史者23例。入院时血压偏高16例。神志清楚14例，昏迷4例，嗜睡8例。26例病人均有一侧肢体瘫痪，患侧肢体肌力0级3例，Ⅰ～Ⅱ级14例，Ⅲ～Ⅳ级9例。语言障碍5例。伴呕吐16例，头痛12例，头晕9例。两组患者的性别、年龄、发病时间及病情经统计学处理均无明显差异(P>0.05)。
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2 治疗方法
治疗组给予生大黄15～20g。煎法：于水沸后入生大黄，煎煮5分钟，煎取250ml。服法：每次口服约80ml,每日3次，昏迷者给予鼻饲。一般发病24小时后开始服药，服药后病人解大便或出现腹泻，生大黄改为煎10～15分钟。如服药2～3天后仍未解大便者，酌加生大黄用量，务以大便通畅为止。
两组均给予防治脑水肿，控制血压，防治感染，维持水、电解质平衡及支持治疗等处理。15天为1个疗程，治疗1～3个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
疗效判定标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》〔2〕。(1)临床治愈：意识清楚，血压平稳，肢体及语言功能良好，能自理生活，可遗轻度神经损害体征；(2)显效：意识清楚，血压平稳，肢体及语言功能明显改善，能部分自理生活，可遗神经损害体征；(3)好转：意识清楚，血压平稳，肢体及语言功能有改善，遗神经损害体征；(4)无变化：意识、血压、肢体及语言功能等无变化；(5)病情恶化及死亡。
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3.2 治疗结果
治疗组34例病人中，治愈12例，显效9例，有效10例，无变化2例，死亡1例。总有效率为91.2%。对照组26例中，治愈4例，显效4例，有效15例，无变化1例，死亡2例。总有效率为88.5%。两组治疗效果比较，经统计学处理，有显著性差异(P<0.05)。
4 讨论
高血压性脑出血属中医中风病的范畴。中医理论认为，本病急性期多因肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，使离经之血，挟痰挟火，瘀于脑府，致脑髓壅滞，元神被困，肢体失和。其病机虽复杂，但总与瘀血及痰火有关。由于痰瘀火邪作崇，其临床证候在上为痰瘀蒙蔽脑窍，在下为腑气壅实不通。对于本证的治疗，当清下通腑为先，唯腑气通畅，痰瘀随下，风火息降，则诸证可解。所谓“陈腐去而肠胃洁，肠胃洁而营卫畅”，就是这个道理。大黄味苦性寒，有泻火通便，破积滞，行瘀血的功能。在本病的治疗中，运用该药，可以通腑降浊，推陈出新，达到釜底抽薪的效果。
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现代医学认为，高血压性脑出血急性期在脑实质形成凝血块后，凝血块及出血可引起脑水肿而造成脑组织受压推移，并促使脑血管收缩，致脑细胞缺氧、坏死。有研究认为，其病理变化乃因高血压性脑出血急性期的病灶内肿瘤坏死因子(TNF)含量升高。而TNF可促进花生四烯酸代谢产物的释放，并与氧自由基、脂质过氧化物的生成有关，表明其病灶内存在活跃的自由基反应。这可能是脑出血时导致神经组织受到迅速破坏的重要原因。脑水肿是脑出血的重要病理变化，目前认为也与自由基有关。不论何种类型的脑水肿均由细胞膜的过氧化作用所致〔3，4〕。现代药理研究证明，大黄具有溶解血栓，降低血液粘度，降低血纤维蛋白原水平，清除氧自由基，改善微循环的作用，并可提高组织的耐缺氧能力，降低脑水肿，进而促进颅内血肿的吸收，苏醒神志，改善神经功能。从本组病例治疗效果分析，在同样基础治疗的条件下，治疗组的疗效优于对照组(P<0.05)。表明大黄在高血压性脑出血急性期的治疗中，与防治脑水肿、控制血压等措施共同运用有较好的协同作用。由于本组病例数有限，其作用机理有待进一步观察研究。
参考文献
〔1〕陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊断标准.北京：学苑出版社，1987.373～375.
〔2〕中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987.375.
〔3〕李英杰.脑出血与脑脊液肿瘤坏死因子含量变化的研究.脑与神经疾病杂志.1996，(4)：170.
〔4〕朱国行.脑水肿的研究进展.国外医学(脑血管疾病分册).1997，5(4)：199～203., 百拇医药