生脉注射液合加味麻杏石甘汤治疗老年风温肺热病40例
作者：林寿宁
单位：广西中医学院第二附属医院(南宁市南京路39号 530011)
关键词：风温肺热病；生脉注射液；麻杏石甘汤；中医药疗法；抗生素
广西中医学院学报990104 笔者于1996年10月～1999年9月，采用生脉注射液合加味麻杏石甘汤(自拟)对老年风温肺热病进行治疗观察，疗效较为满意，现报道如下。
1 临床资料
治疗组与对照组各40例，均为住院病人。西医诊断符合《中药新药治疗风温肺热病的临床研究指导原则》〔1〕(以下简称《原则》)的标准。中医辨证参照《原则》制定。治疗组40例中，男性22例，女性18例；年龄最大91岁，最小65岁，平均74.1岁；病程最长13天，最短1天，平均4.6天。西医诊断为肺炎27例，支气管周围炎13例。中医辨证属热在肺卫7例，痰热壅肺26例，热伤气阴7例。其中在前两证候中夹气虚或气阴两虚者21例。伴有心脑血管病30例，糖尿病3例，其他内科病5例。对照组40例中，男性24例，女性16例；年龄最大89岁，最小65岁，平均72.8岁；病程最长15天，最短1天，平均4.3天。西医诊断为肺炎25例，支气管周围炎15例。中医辨证属热在肺卫9例，痰热壅肺25例，热伤气阴6例。其中在前两证候中夹气虚或气阴两虚者20例。伴有心脑血管病28例，糖尿病4例，其他内科病4例。两组患者的性别、年龄、病程、中医辨证分型及伴随疾病经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
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病情积分标准：病情积分标准参照《原则》〔1〕制定。对发热、咳嗽咳痰与胸痛、肺部体征、肺部X线炎性征象及血白细胞等采用记分法记录。其中发热：体温>39.5℃记3分；38.5～39.4℃记2分；37.3～38.4℃记1分；≤37.2℃记0分。咳嗽咳痰与胸痛：按无、轻、中、重分别记0，1，2，3分。肺部体征：病变局部叩诊浊音，有湿性罗音记2分；局部叩诊浊音；呼吸音低记1分，局部阳性体征消失记0分。X线摄片两侧肺部有炎性征象记2分，一侧肺部有炎性征象记1分，大部或全部吸收者记0分。血白细胞总数及嗜中性粒细胞均高于正常记2分，血白细胞总数或嗜中性粒细胞高于正常记1分，正常记0分。两组患者治疗前病情积分(见表1)经统计学处理，无明显差异(P>0.05)。
表1 两组治疗前积分比较 (
±S) 病 情
n
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治疗组
对照组
体 温
40
1.87±0.24
1.75±0.63①
咳 嗽
40
2.27±0.66
2.09±0.85①
阳性体征
40
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2.02±0.79
1.91±0.62①
白细胞
40
1.38±0.43
1.41±0.52①
胸 片
40
1.22±0.46
1.18±0.38①
组间比较，t检验①P>0.05
, 百拇医药
2 治疗
2.1 治疗方法
治疗组：(1)生脉注射液(华西医科大学制药厂出品)30ml,加入5%葡萄糖注射液(糖尿病用生理盐水)250ml静脉滴注，每日1次；(2)加味麻杏石甘汤：石膏30g(先煎)，青天葵15g，金银花10g，连翘10g，麻黄7g，杏仁10g，甘草5g；(3)头孢唑啉钠每日6g或环丙沙星每日0.4g，分2次静脉滴注。或根据致病菌药物敏感试验选择抗生素治疗。对照组：除不用生脉注射液外，其他所用药物同治疗组，两组均适当给予支持治疗，伴随疾病给予适当治疗，每组疗程均为2周。
2.2 疗效标准
参照《原则》〔1〕制定。根据各项观察指标的评分标准，先计算出各项指标治疗前后的分值，然后算出治疗后与治疗前的分数比值。凡大于或等于0.2为治愈；大于0.2而小于或等于0.5为显效；大于0.5而小于或等于0.8为有效；大于0.8为无效。
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2.3 治疗结果
治疗组40例中，治愈29例(72.5%)，好转6例(15%)，显效3例(7.5%)，无效2例(5%)，总有效率为(95%)。对照组40例中，治愈19例(47.5%)，好转9例(22.5%)，显效8例(20%)，无效4例(10%)，总有效率为(90%)。两组疗效比较，经Ritid检验，P<0.05，有显著性差异。
3 讨论
风温肺热病是感受风热病邪所引起的急性外感热病。本病涉及到西医的肺炎、支气管周围炎等急性肺部感染疾患。本组均为老年患者，加上原多患有其他内科疾病，在客观上存在着正气衰弱，机体免疫功能低下，抗病能力不足等因素。所以在治疗时除了要清热疏风，解毒祛邪之外，还需扶助正气，防治脏腑功能衰竭。由于风温肺热病为热邪所伤导致，其邪既伤阴液，又易耗气，故益气养阴是治疗时扶正的主要方法。本病在治疗上除用麻杏石甘汤加味以清热解毒、宣肺化痰外，还应用生脉注射液静脉滴注。该药含人参、麦冬、五味子，具有益气养阴，清热生津之功效。现代药理学研究结果表明，麻杏石甘汤及青天葵、金银花、连翘等药具有抑菌、抑病毒、抗炎、解热和止咳化痰平喘等作用〔2〕；生脉注射液能改善血液循环，提高机体活力，抗炎，显著提高内源性皮质激素水平，激活吞噬功能及提高机体免疫功能〔3〕。从本组治疗结果分析，治疗组治疗效果优于对照组(P<0.05)。说明用生脉注射液合加味麻杏石甘汤治疗既扶正祛邪，又兼顾到了老年人的生理变化及其患风温肺热病的发病机理和证候特点，因此同抗生素起到了良好的协同治疗作用；而单以祛邪主为的加味麻杏石甘汤和抗生素治疗则疗效相对较差。
参考文献
〔1〕国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则.1993.11～14.
〔2〕雷载权，张廷模.中华临床中药学.北京：人民卫生出版社，1998.490～496.
〔3〕李廷谦，罗德诚，迟焕海，等.生脉注射液的临床疗效观察.华西医科大学学报.1996，27(增刊)：13～15., http://www.100md.com
单位：广西中医学院第二附属医院(南宁市南京路39号 530011)
关键词：风温肺热病；生脉注射液；麻杏石甘汤；中医药疗法；抗生素
广西中医学院学报990104 笔者于1996年10月～1999年9月，采用生脉注射液合加味麻杏石甘汤(自拟)对老年风温肺热病进行治疗观察，疗效较为满意，现报道如下。
1 临床资料
治疗组与对照组各40例，均为住院病人。西医诊断符合《中药新药治疗风温肺热病的临床研究指导原则》〔1〕(以下简称《原则》)的标准。中医辨证参照《原则》制定。治疗组40例中，男性22例，女性18例；年龄最大91岁，最小65岁，平均74.1岁；病程最长13天，最短1天，平均4.6天。西医诊断为肺炎27例，支气管周围炎13例。中医辨证属热在肺卫7例，痰热壅肺26例，热伤气阴7例。其中在前两证候中夹气虚或气阴两虚者21例。伴有心脑血管病30例，糖尿病3例，其他内科病5例。对照组40例中，男性24例，女性16例；年龄最大89岁，最小65岁，平均72.8岁；病程最长15天，最短1天，平均4.3天。西医诊断为肺炎25例，支气管周围炎15例。中医辨证属热在肺卫9例，痰热壅肺25例，热伤气阴6例。其中在前两证候中夹气虚或气阴两虚者20例。伴有心脑血管病28例，糖尿病4例，其他内科病4例。两组患者的性别、年龄、病程、中医辨证分型及伴随疾病经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
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病情积分标准：病情积分标准参照《原则》〔1〕制定。对发热、咳嗽咳痰与胸痛、肺部体征、肺部X线炎性征象及血白细胞等采用记分法记录。其中发热：体温>39.5℃记3分；38.5～39.4℃记2分；37.3～38.4℃记1分；≤37.2℃记0分。咳嗽咳痰与胸痛：按无、轻、中、重分别记0，1，2，3分。肺部体征：病变局部叩诊浊音，有湿性罗音记2分；局部叩诊浊音；呼吸音低记1分，局部阳性体征消失记0分。X线摄片两侧肺部有炎性征象记2分，一侧肺部有炎性征象记1分，大部或全部吸收者记0分。血白细胞总数及嗜中性粒细胞均高于正常记2分，血白细胞总数或嗜中性粒细胞高于正常记1分，正常记0分。两组患者治疗前病情积分(见表1)经统计学处理，无明显差异(P>0.05)。
表1 两组治疗前积分比较 (
±S) 病 情n
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治疗组
对照组
体 温
40
1.87±0.24
1.75±0.63①
咳 嗽
40
2.27±0.66
2.09±0.85①
阳性体征
40
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2.02±0.79
1.91±0.62①
白细胞
40
1.38±0.43
1.41±0.52①
胸 片
40
1.22±0.46
1.18±0.38①
组间比较，t检验①P>0.05
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2 治疗
2.1 治疗方法
治疗组：(1)生脉注射液(华西医科大学制药厂出品)30ml,加入5%葡萄糖注射液(糖尿病用生理盐水)250ml静脉滴注，每日1次；(2)加味麻杏石甘汤：石膏30g(先煎)，青天葵15g，金银花10g，连翘10g，麻黄7g，杏仁10g，甘草5g；(3)头孢唑啉钠每日6g或环丙沙星每日0.4g，分2次静脉滴注。或根据致病菌药物敏感试验选择抗生素治疗。对照组：除不用生脉注射液外，其他所用药物同治疗组，两组均适当给予支持治疗，伴随疾病给予适当治疗，每组疗程均为2周。
2.2 疗效标准
参照《原则》〔1〕制定。根据各项观察指标的评分标准，先计算出各项指标治疗前后的分值，然后算出治疗后与治疗前的分数比值。凡大于或等于0.2为治愈；大于0.2而小于或等于0.5为显效；大于0.5而小于或等于0.8为有效；大于0.8为无效。
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2.3 治疗结果
治疗组40例中，治愈29例(72.5%)，好转6例(15%)，显效3例(7.5%)，无效2例(5%)，总有效率为(95%)。对照组40例中，治愈19例(47.5%)，好转9例(22.5%)，显效8例(20%)，无效4例(10%)，总有效率为(90%)。两组疗效比较，经Ritid检验，P<0.05，有显著性差异。
3 讨论
风温肺热病是感受风热病邪所引起的急性外感热病。本病涉及到西医的肺炎、支气管周围炎等急性肺部感染疾患。本组均为老年患者，加上原多患有其他内科疾病，在客观上存在着正气衰弱，机体免疫功能低下，抗病能力不足等因素。所以在治疗时除了要清热疏风，解毒祛邪之外，还需扶助正气，防治脏腑功能衰竭。由于风温肺热病为热邪所伤导致，其邪既伤阴液，又易耗气，故益气养阴是治疗时扶正的主要方法。本病在治疗上除用麻杏石甘汤加味以清热解毒、宣肺化痰外，还应用生脉注射液静脉滴注。该药含人参、麦冬、五味子，具有益气养阴，清热生津之功效。现代药理学研究结果表明，麻杏石甘汤及青天葵、金银花、连翘等药具有抑菌、抑病毒、抗炎、解热和止咳化痰平喘等作用〔2〕；生脉注射液能改善血液循环，提高机体活力，抗炎，显著提高内源性皮质激素水平，激活吞噬功能及提高机体免疫功能〔3〕。从本组治疗结果分析，治疗组治疗效果优于对照组(P<0.05)。说明用生脉注射液合加味麻杏石甘汤治疗既扶正祛邪，又兼顾到了老年人的生理变化及其患风温肺热病的发病机理和证候特点，因此同抗生素起到了良好的协同治疗作用；而单以祛邪主为的加味麻杏石甘汤和抗生素治疗则疗效相对较差。
参考文献
〔1〕国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则.1993.11～14.
〔2〕雷载权，张廷模.中华临床中药学.北京：人民卫生出版社，1998.490～496.
〔3〕李廷谦，罗德诚，迟焕海，等.生脉注射液的临床疗效观察.华西医科大学学报.1996，27(增刊)：13～15., http://www.100md.com