儿童哮喘的中西医结合护理
作者：杨筱菊
单位：广西中医学院第二附属医院(南宁 530011)
关键词：
广西中医学院学报990131 支气管哮喘以呼吸困难、喉间哮鸣、发作有时为主症，属中医哮喘范畴，是常见的、发作性的、肺部气道慢性炎症和气道高反应性疾病。我科自1996年1月至1997年12月共收治小儿支气管哮喘43例，经中西医结合治疗配合精心的系统护理后均获得满意疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
全部病例均为我科住院病人，其中男28例，女15例。年龄最小1.5岁，最大11.5岁，平均7.2岁，入院诊断参照《中华结核和呼吸杂志》儿童哮喘的诊断标准〔1〕，婴幼儿哮喘4例，儿童哮喘39例，咳嗽变异性哮喘27例。入院后均按病情轻重给予中西医结合治疗，西医主要予氨茶碱、激素、抗生素及其它支持对症治疗；中医则根据辨证分析给予中药口服；全部病例均按护理计划进行；结果所有病例临床治愈或好转出院。
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2 护理体会
2.1 心理护理与情志护理相结合 过去中医认为小儿思维比较简单和幼稚，故情志影响较少〔2〕。目前小孩多为独生子女，任性、孤癖者不少，情怀不遂，易致气机逆乱，气阻胸中或郁怒伤肝，肝气逆于肺，肺气不利，肺气不降而发哮喘。由此可见，小儿哮喘发作与情志关系较密切；在护理上我们针对患儿不同时期的心理特点采用不同的心理护理，调节情志，以利于疾病康复。如患儿对各种操作的疼痛、疾病本身的痛苦以及处在陌生环境中等均可产生恐惧心理，我们在每项操作时都热情地向患儿解释，说明诊疗操作对他的利害关系，尽量争取得到他们的合作，不要认为他们是“小孩”就无需解释，或用恐吓，强制手段而损伤他们的身心健康，这不利于疾病的康复。患儿哮喘发作时多表现为痛苦、紧张心理，这种心理可使症状加重，而症状加重的后果更进一步加重患儿的紧张、痛苦心理，形成恶性循环。因此，家长应陪护在身边，使其保持平静，对年长儿应消除紧张、焦虑情绪，给患儿提供一定的娱乐活动以分散患儿的注意力，并鼓励患儿缓慢地深呼吸，同时应告诉家长对患儿不能过于粗暴或关心，以免情绪波动而导致病情加重。我们在护理过程中曾遇到一个6岁的女性患儿，由于平时娇气、任性，病情稍好转后就不愿再接受输液治疗，其母亲给她一阵打骂，当时即哇哇大哭，随后出现咳嗽，继而引发哮喘，经药物治疗及稳定其情绪后才逐渐好转。此例也提醒我们医护人员及家长，对待患儿要热情、和蔼，晓之以理，使其以良好的心态配合治疗，早日康复。
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2.2 饮食调节护理 食物过敏也是哮喘的触发因素之一，因此哮喘患儿应避免生冷、辛辣、过酸过咸及海鲜鱼虾等容易过敏食物。本组43例患儿中就有5例因为饮食不当、吃了海鲜诱发哮喘而住院的。中医认为，治病不但以药物祛病邪，更重视饮食调养作用，我们护理的做法是指导家长为哮喘患儿建立科学的饮食方法，根据患儿疾病的不同时期适当调整饮食。在哮喘发作时，应以清淡饮食为主，少食多餐，不宜过饱，勿食过咸过甜、辛辣之物及生冷油腻之品，以防助湿生痰而诱发喘作；在缓解期则应根据患儿脾肺肾之脏虚的不同程度调节饮食以补之，但必须持之以恒方可见效，如多食红枣、鸡汤、糯米、粥以补肺气，常食山药、扁豆、莲子汤以补脾气，羊肉、胎盘、核桃常食可补肾纳气。
2.3 加强病情观察护理 支气管哮喘是一种反复发作的疾病，患儿住院期间都有可能再发作，尤其是夜间发作加重是它的特征，其机理可能是与夜间植物神经功能失调，气道热量水份丢失，平喘药物减少，纤毛运动减弱，β-受体数量减少有关〔3〕，其中迷走神经功能亢进在哮喘发作中的作用已得到公认〔4〕。因此，我们平时在一般的预防措施基础上，采取夜间加强巡视，严密观察哮喘发作的先兆，如咳嗽、连续打喷嚏、呼吸增快、呼吸短促、咽痒等，及时用药并相应做好各项治疗及抢救准备工作；一旦哮喘发作，立即配合医生抢救，包括让患儿平卧位、吸氧、准备好静脉通路等，及时抽血作血气分析及电解质等检查，并守候在患儿床旁，直到症状缓解。
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2.4 西药治疗的观察及护理 哮喘患儿住院后一般均采取抗炎、解痉、平喘等治疗，所以在用药的过程中要注意观察药物的副反应，使用拟肾上腺素类药物时要注意脉搏的频率、节律及血压的变化，有无心悸、面色潮红等；应用氨茶碱时应注意观察患儿有无头晕、恶心、心慌等中毒表现，尤其是哮喘持续状态患儿，输液是抢救的关键措施之一，液体不够则痰液不易咳出，结果使症状难以控制，所以要保证液体的输入，记24小时出入量，观察输液量及输液速度，同时也要防止输液速度过快而出现心衰及其它不良反应，故在输液过程中还应观察呼吸困难是否进一步加重，心率是否明显增快，肺底是否出现新的湿罗音；还应注意输液局部情况。
2.5 中药治疗的护理 中医药治疗哮喘具有其独特之处，本组所有病例住院期间均根据不同的证型而分别给予相应的中药治疗。古代医家对服药方法十分重视，在实践中积累了丰富的经验。《本草经》中说：“病在胸膈以上者，先食后服药”。故我们在护理中除了正确的煎法以外，在服法上也讲究，一般中药应饭后服，以避免对胃的刺激，又可延长中药停留的时间，增加疗效。中药量既不能过多，亦不宜过少，可分次服用，若药味过于苦涩，可适当加些白糖等调味品，药液既不过烫，亦不过凉，适合于患儿口味，可减轻小儿怕服汤药的心理。注意交待患儿及家属服药后勿立即饮牛奶，因牛奶中含有蛋白质易与中药发生化学反应而产生沉淀，影响疗效。另外，哮喘患儿夜间较易发作，故在服药时，除上下午二次外，应在晚上临睡前再服一次，以保持药效。
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2.6 一般护理与“六淫”防护相结合 素体肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏，是发病的主要内因，由于小儿肺气不足，卫表不固，加之寒暖不能自调，故易外感六淫；小儿哮喘以感受外邪而诱发，其次是疲劳，所以平时我们指导家属要注意给患儿适时增减衣服，以适应气候变化，以防感冒。病室内保持空气新鲜，定时开窗换气；病室内禁止吸烟，禁放花草、绒毛、煤气、油漆等；宜湿式打扫，避免灰尘飞扬，以免影响到肺的宣肃功能或触动肺中伏痰而诱发哮喘，并定时用紫外线照射消毒，以清洁消毒空气，预防上呼吸道感染等；同时严格无菌操作，预防交叉感染。哮喘发作较甚时，应卧床休息，取半卧位并给予氧气吸入；哮喘缓解时适当活动，到户外散步，但要避免过劳及接触花粉。因哮喘发作时患儿呼吸道分泌物多，咯痰困难，要经常协助翻身拍背，以利排痰，必要时给予雾化吸入或吸痰。
参考文献
〔1〕陈育智，华云汉，文昭明，等.儿童哮喘诊断、治疗常规(试行方案).中华结核和呼吸杂志.1993，16(增刊)：10
〔2〕江育仁主编.中医儿科学.上海：上海科学技术出版社，1985.37
〔3〕何权瀛.夜间哮喘的发病机理和治疗.国外医学内科学分册.1987，14(1)：1
〔4〕管允理，戴学海.阿托品防治哮喘夜间发作疗效分析.实用内科杂志.1991，11(1)：44, 百拇医药
单位：广西中医学院第二附属医院(南宁 530011)
关键词：
广西中医学院学报990131 支气管哮喘以呼吸困难、喉间哮鸣、发作有时为主症，属中医哮喘范畴，是常见的、发作性的、肺部气道慢性炎症和气道高反应性疾病。我科自1996年1月至1997年12月共收治小儿支气管哮喘43例，经中西医结合治疗配合精心的系统护理后均获得满意疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
全部病例均为我科住院病人，其中男28例，女15例。年龄最小1.5岁，最大11.5岁，平均7.2岁，入院诊断参照《中华结核和呼吸杂志》儿童哮喘的诊断标准〔1〕，婴幼儿哮喘4例，儿童哮喘39例，咳嗽变异性哮喘27例。入院后均按病情轻重给予中西医结合治疗，西医主要予氨茶碱、激素、抗生素及其它支持对症治疗；中医则根据辨证分析给予中药口服；全部病例均按护理计划进行；结果所有病例临床治愈或好转出院。
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2 护理体会
2.1 心理护理与情志护理相结合 过去中医认为小儿思维比较简单和幼稚，故情志影响较少〔2〕。目前小孩多为独生子女，任性、孤癖者不少，情怀不遂，易致气机逆乱，气阻胸中或郁怒伤肝，肝气逆于肺，肺气不利，肺气不降而发哮喘。由此可见，小儿哮喘发作与情志关系较密切；在护理上我们针对患儿不同时期的心理特点采用不同的心理护理，调节情志，以利于疾病康复。如患儿对各种操作的疼痛、疾病本身的痛苦以及处在陌生环境中等均可产生恐惧心理，我们在每项操作时都热情地向患儿解释，说明诊疗操作对他的利害关系，尽量争取得到他们的合作，不要认为他们是“小孩”就无需解释，或用恐吓，强制手段而损伤他们的身心健康，这不利于疾病的康复。患儿哮喘发作时多表现为痛苦、紧张心理，这种心理可使症状加重，而症状加重的后果更进一步加重患儿的紧张、痛苦心理，形成恶性循环。因此，家长应陪护在身边，使其保持平静，对年长儿应消除紧张、焦虑情绪，给患儿提供一定的娱乐活动以分散患儿的注意力，并鼓励患儿缓慢地深呼吸，同时应告诉家长对患儿不能过于粗暴或关心，以免情绪波动而导致病情加重。我们在护理过程中曾遇到一个6岁的女性患儿，由于平时娇气、任性，病情稍好转后就不愿再接受输液治疗，其母亲给她一阵打骂，当时即哇哇大哭，随后出现咳嗽，继而引发哮喘，经药物治疗及稳定其情绪后才逐渐好转。此例也提醒我们医护人员及家长，对待患儿要热情、和蔼，晓之以理，使其以良好的心态配合治疗，早日康复。
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2.2 饮食调节护理 食物过敏也是哮喘的触发因素之一，因此哮喘患儿应避免生冷、辛辣、过酸过咸及海鲜鱼虾等容易过敏食物。本组43例患儿中就有5例因为饮食不当、吃了海鲜诱发哮喘而住院的。中医认为，治病不但以药物祛病邪，更重视饮食调养作用，我们护理的做法是指导家长为哮喘患儿建立科学的饮食方法，根据患儿疾病的不同时期适当调整饮食。在哮喘发作时，应以清淡饮食为主，少食多餐，不宜过饱，勿食过咸过甜、辛辣之物及生冷油腻之品，以防助湿生痰而诱发喘作；在缓解期则应根据患儿脾肺肾之脏虚的不同程度调节饮食以补之，但必须持之以恒方可见效，如多食红枣、鸡汤、糯米、粥以补肺气，常食山药、扁豆、莲子汤以补脾气，羊肉、胎盘、核桃常食可补肾纳气。
2.3 加强病情观察护理 支气管哮喘是一种反复发作的疾病，患儿住院期间都有可能再发作，尤其是夜间发作加重是它的特征，其机理可能是与夜间植物神经功能失调，气道热量水份丢失，平喘药物减少，纤毛运动减弱，β-受体数量减少有关〔3〕，其中迷走神经功能亢进在哮喘发作中的作用已得到公认〔4〕。因此，我们平时在一般的预防措施基础上，采取夜间加强巡视，严密观察哮喘发作的先兆，如咳嗽、连续打喷嚏、呼吸增快、呼吸短促、咽痒等，及时用药并相应做好各项治疗及抢救准备工作；一旦哮喘发作，立即配合医生抢救，包括让患儿平卧位、吸氧、准备好静脉通路等，及时抽血作血气分析及电解质等检查，并守候在患儿床旁，直到症状缓解。
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2.4 西药治疗的观察及护理 哮喘患儿住院后一般均采取抗炎、解痉、平喘等治疗，所以在用药的过程中要注意观察药物的副反应，使用拟肾上腺素类药物时要注意脉搏的频率、节律及血压的变化，有无心悸、面色潮红等；应用氨茶碱时应注意观察患儿有无头晕、恶心、心慌等中毒表现，尤其是哮喘持续状态患儿，输液是抢救的关键措施之一，液体不够则痰液不易咳出，结果使症状难以控制，所以要保证液体的输入，记24小时出入量，观察输液量及输液速度，同时也要防止输液速度过快而出现心衰及其它不良反应，故在输液过程中还应观察呼吸困难是否进一步加重，心率是否明显增快，肺底是否出现新的湿罗音；还应注意输液局部情况。
2.5 中药治疗的护理 中医药治疗哮喘具有其独特之处，本组所有病例住院期间均根据不同的证型而分别给予相应的中药治疗。古代医家对服药方法十分重视，在实践中积累了丰富的经验。《本草经》中说：“病在胸膈以上者，先食后服药”。故我们在护理中除了正确的煎法以外，在服法上也讲究，一般中药应饭后服，以避免对胃的刺激，又可延长中药停留的时间，增加疗效。中药量既不能过多，亦不宜过少，可分次服用，若药味过于苦涩，可适当加些白糖等调味品，药液既不过烫，亦不过凉，适合于患儿口味，可减轻小儿怕服汤药的心理。注意交待患儿及家属服药后勿立即饮牛奶，因牛奶中含有蛋白质易与中药发生化学反应而产生沉淀，影响疗效。另外，哮喘患儿夜间较易发作，故在服药时，除上下午二次外，应在晚上临睡前再服一次，以保持药效。
, 百拇医药
2.6 一般护理与“六淫”防护相结合 素体肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏，是发病的主要内因，由于小儿肺气不足，卫表不固，加之寒暖不能自调，故易外感六淫；小儿哮喘以感受外邪而诱发，其次是疲劳，所以平时我们指导家属要注意给患儿适时增减衣服，以适应气候变化，以防感冒。病室内保持空气新鲜，定时开窗换气；病室内禁止吸烟，禁放花草、绒毛、煤气、油漆等；宜湿式打扫，避免灰尘飞扬，以免影响到肺的宣肃功能或触动肺中伏痰而诱发哮喘，并定时用紫外线照射消毒，以清洁消毒空气，预防上呼吸道感染等；同时严格无菌操作，预防交叉感染。哮喘发作较甚时，应卧床休息，取半卧位并给予氧气吸入；哮喘缓解时适当活动，到户外散步，但要避免过劳及接触花粉。因哮喘发作时患儿呼吸道分泌物多，咯痰困难，要经常协助翻身拍背，以利排痰，必要时给予雾化吸入或吸痰。
参考文献
〔1〕陈育智，华云汉，文昭明，等.儿童哮喘诊断、治疗常规(试行方案).中华结核和呼吸杂志.1993，16(增刊)：10
〔2〕江育仁主编.中医儿科学.上海：上海科学技术出版社，1985.37
〔3〕何权瀛.夜间哮喘的发病机理和治疗.国外医学内科学分册.1987，14(1)：1
〔4〕管允理，戴学海.阿托品防治哮喘夜间发作疗效分析.实用内科杂志.1991，11(1)：44, 百拇医药
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