中西医结合诊治 8 例恙虫病临床报导
作者：唐雪春 杨德福
单位：唐雪春(广州中医药大学96级博士生，广州 510405)；杨德福(广州中医药大学第一附属医院四内科，广州 510405)
关键词：恙虫病；诊断；恙虫病；中西医结合疗法；三石汤；治疗应用；蒿芩清胆汤；治疗应用；竹叶石膏汤；治疗应用；沙参麦冬汤；治疗应用
广州中医药大学学报990119 摘要：采用中西医结合治疗恙虫病 8 例，结果除 1 例入院两天后死亡外，其余均治愈。认为：中医根据发病季节和临床表现，按“暑湿”分初、中、末三期进行辨证论治，配合西医抗立克次体治疗，能取得较好疗效。特别对于伴有多脏器多系统损害的患者，能减轻病情，缩短病程，避免或减轻西药的副作用，较单用西药治疗有一定的优势。
中图分类号：R376.2 文献标识码：A
, http://www.100md.com 文章编号：1007-3213(1999)01-0063-03
恙虫病是由恙虫病立克次体所致的急性自然疫源性传染病。通过恙虫幼虫(恙螨)为媒介将疾病传播于人，临床以发热、焦痂、淋巴结肿大及皮疹等为特征。广东呈散发流行，近年来有增多趋势。目前西医主要针对病原体治疗，采用广谱抗生素(如氯霉素、四环素类及喹诺类)。恙虫病在我国古时已有流行，称本病为“沙虱毒”。晋代葛洪《肘后备急方》中已有对本病流行、症状、预防和治疗的记载。其它医家如孙思邈、李时珍等著作中均有对本病的补充记载。后世医家根据本病的流行季节和临床表现，将其归于温病范畴，认为病因多为“暑湿”或“温毒”，采用清热、解毒、化湿、凉血等法治疗。孙氏[1]用自拟的退热消炎汤治愈 2 例重证恙虫病。黄氏[2]将本病归于“温毒”，采用中西医结合治疗，疗效满意。我科自 1996 年 6 月至 1997 年 11 月共收治恙虫病 8 例，采用中西医结合治疗，现报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
男 3 例，女 5 例。年龄最小 9 岁，最小 57 岁，20～51 岁 5 例。农民 1 例，工人 3 例，干部 1 例，学生 3 例，有野外(包括草地)活动史 7 例。
1.2 临床表现
发热 8 例，体温均有超高热(t>39℃)，多为稽留热或驰张热。头痛 3 例，腹痛腹泻 4 例，肌肉关节酸痛 6 例，鼻衄 3 例，咳嗽 5 例，便血 3 例，皮疹 3 例，焦痂 7 例，淋巴结肿大5例，肝大 6 例，脾大 1 例，口干苦 6 例。舌象：舌红苔黄腻 6 例，舌红苔薄黄 1 例，舌暗红苔微黄 1 例。脉象：滑数 3 例，细数 3 例，濡 2 例。
1.3 实验室检查
外围血白细胞(NWBC)1例低于4×109/L，3 例高于10×109/L，血小板NPL<100×109/L 5 例，ρHb<11 g/L 5 例，大便潜血试验阳性 3 例，尿常规异常 6 例，肝功能损害 7 例，心酶异常 7 例，胸片：肺炎 5 例，心电图异常 7 例，外斐氏反应(OXK)均为阳性，其中OXK>80(1∶80的倒数)8 例，OXk>640 有3例。
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1.4 治疗方法
1.4.1 西医治疗 氯霉素治疗 4 例，氯霉素加强力霉素治疗 2 例，先单用中药治疗，热退后出院时加强力霉素治疗 2 例。
1.4.2 中医治疗 初期多以高热，烦躁，心悸，口干为主症，伴见纳呆，肢倦，舌红苔黄腻，脉滑细数，辨证为暑湿内蕴 6 例，治宜清暑利湿，方以三石汤加减(寒水石、石膏、滑石、青蒿、竹茹、薏苡仁、杏仁、通草、枳壳等)或蒿芩清胆汤加减(青蒿、黄芩、竹茹、石膏、滑石、薏苡仁、枳壳、栀子等)；兼见恶寒等表证，辨证为暑湿内蕴兼表证 2 例，治予清暑化湿，兼散表邪，方用白虎汤合新加香薷饮加减(石膏、知母、青蒿、柴胡、香薷、金银花、连翘等)。中期往往热势减退，伴有口干，少气懒言，纳呆，舌质红而少苔。辨证为湿热未清，气阴已伤。治宜清热化湿，少佐益气养阴，方用蒿芩清胆汤加沙参、知母、太子参、天花粉等品，或用竹叶石膏汤加减(淡竹叶、石膏、知母、青蒿、法半夏、太子参、天花粉、麦冬等)。后期多热退身凉，倦怠乏力，舌光红无苔，脉细无力。辨证为气阴两伤，津液未复。可用益气养阴之沙参麦冬汤加减(沙参、麦冬、玉竹、天花粉、太子参、生地、甘草等)或加减复脉汤(炙甘草、生地、白芍、麦冬、火麻仁、阿胶、天花粉等)。
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2 疗效及转归
治愈 7 例，死亡 1 例。平均热退时间 2～3 d，体温完全恢复正常 4～5 d。7例出院时症状、体征、胸片、血常规均正常，有并发症的各项异常指标均接近正常或正常。死亡 1 例，因入院两天后并发上消化道大出血，抢救无效死亡。
3 体会
3.1 应重视恙虫病的诊断
恙虫病有明显的季节性和地区性，6～9月是高峰季节，我国沿海地区如广东、福建、海南等省发病较多[3]。广州近年来恙虫病的发病有增多的趋势，可能与目前广州地区人口流动性大，人群郊外活动增多等因素有关。临床上由于本病呈散发性流行，基层医生对其认识不足，加之追问病史不详，查体不细，容易造成本病的误诊，延误病情，甚至导致死亡。本科收治的 8 例患者均是在外院误诊为其他疾病如“上感”、“肺炎”、“心肌炎”、“反应性网状细胞增多症”等，由于用药不当，延误了治疗时间，大多出现多脏器多系统的损害。因此，在夏秋季节，临床对于急性发热而原因不明者，要高度警惕恙虫病的可能。应详细追问病史，全面查体，特别是身体隐蔽处如腋窝、头部、阴部等处，以发现典型临床特征(如焦痂)。同时作血清外斐氏反应以协诊。
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3.2 恙虫病的中医论治
本科收治的 8 例患者，发病时间均在 6～11 月份，正值广州的长夏季节，初起表现除高热，烦躁，口渴，汗出外，多伴有脘痞纳呆，四肢酸痛，舌红绛苔腻等表现。根据本病的发病季节和临床表现，将本病按暑湿进行辨证论治。临床分初、中、末三期论治。初期多辨证为暑湿内蕴，治宜清暑化湿。中期往往热势减退而见气虚阴伤之候，辨证为湿热未清，气阴已伤。治宜清热化湿，少佐益气养阴药。后期多热退身凉，伴见一派虚象，辨证为气阴两伤，津液未复。予以益气养阴，补虚扶正之法，同时配合西药抗立克次体治疗。综上，中西医结合治疗能从局部和整体，扶正与祛邪双方面进行综合调节，故疗效较好。
3.3 中西医结合治疗的优势
中西医结合治疗恙虫病，临床疗效较好，特别对于伴有多脏器多系统损害的患者，能够减轻病情，缩短病程，避免或减轻西药的副作用，较单用西药治疗有一定的优势。①有利于减轻病情，防止并发症。恙虫病虽有特异的临床体征和实验室检测指标，但临床容易忽略造成误诊。若未采用针对性的抗菌治疗，易导致病情延误。如果在未明确诊断的早期即采用中医辨证论治，有利于减轻病情，防止并发症，并为进一步确诊创造宝贵的时机。②能够缩短病程，减轻或避免西药的副作用。恙虫病的基本病理变化为全身小血管炎、血管周围炎，后期多伴有血液系统及多器官的损害，而首选的西药氯霉素又有抑制造血功能、损害肝功能等副作用。配合中药治疗，可通过“祛邪”减少西药的用药剂量，缩短用药时间；通过“扶正”减轻或避免西药的副作用。药理研究证实，黄芩、石膏、知母等具有解热作用，黄芩还有抗病原微生物、抗炎、抗过敏作用。部分补益药(如黄芪、沙参、党参等)本身就有提高机体免疫力，升高白细胞的作用。党参还具有强心的功效[4]。治愈的 7 例患者入院时有 6 例均有不同程度的多脏器多系统损害，经中西医结合治疗后，患者的异常实验指标均恢复正常或接近正常。8 例患者中有 2 例是在未确诊时单独使用中药治疗，结果基本痊愈。出院时确诊为恙虫病，后为稳妥起见，出院带药加用强力霉素口服巩固疗效。目前有个别文献报道单用中药治疗恙虫病，但临床由于本病病情较重，故一旦确诊，一般即采用西药抗立克次体治疗。我们认为对于恙虫病早期单以发热为主，无明显并发症的患者，可采用中医治疗，如果病程较长，而且已出现其他脏器的损害，最好采用中西结合治疗，以尽早控制病情，防止变生他证。
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作者简介：唐雪春，女，博士研究生
参考文献：
[1] 孙志功，李秀珍.中药治疗立克次体感染—恙虫病的报告[J].浙江中医杂志，1995，30(1)：10
[2] 黄俊山，黄荣璋.1例恙虫病的中西医结合诊治分析[J].中西医结合实用临床急救，1996，3(2)：565
[3] 李梦东.实用传染病学[M].北京：人民卫生出版社，1994.233～234
[4] 李仪奎，姜名瑛.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，1992，51，57，177～180
收稿日期：1998-10-28, 百拇医药
单位：唐雪春(广州中医药大学96级博士生，广州 510405)；杨德福(广州中医药大学第一附属医院四内科，广州 510405)
关键词：恙虫病；诊断；恙虫病；中西医结合疗法；三石汤；治疗应用；蒿芩清胆汤；治疗应用；竹叶石膏汤；治疗应用；沙参麦冬汤；治疗应用
广州中医药大学学报990119 摘要：采用中西医结合治疗恙虫病 8 例，结果除 1 例入院两天后死亡外，其余均治愈。认为：中医根据发病季节和临床表现，按“暑湿”分初、中、末三期进行辨证论治，配合西医抗立克次体治疗，能取得较好疗效。特别对于伴有多脏器多系统损害的患者，能减轻病情，缩短病程，避免或减轻西药的副作用，较单用西药治疗有一定的优势。
中图分类号：R376.2 文献标识码：A
, http://www.100md.com 文章编号：1007-3213(1999)01-0063-03
恙虫病是由恙虫病立克次体所致的急性自然疫源性传染病。通过恙虫幼虫(恙螨)为媒介将疾病传播于人，临床以发热、焦痂、淋巴结肿大及皮疹等为特征。广东呈散发流行，近年来有增多趋势。目前西医主要针对病原体治疗，采用广谱抗生素(如氯霉素、四环素类及喹诺类)。恙虫病在我国古时已有流行，称本病为“沙虱毒”。晋代葛洪《肘后备急方》中已有对本病流行、症状、预防和治疗的记载。其它医家如孙思邈、李时珍等著作中均有对本病的补充记载。后世医家根据本病的流行季节和临床表现，将其归于温病范畴，认为病因多为“暑湿”或“温毒”，采用清热、解毒、化湿、凉血等法治疗。孙氏[1]用自拟的退热消炎汤治愈 2 例重证恙虫病。黄氏[2]将本病归于“温毒”，采用中西医结合治疗，疗效满意。我科自 1996 年 6 月至 1997 年 11 月共收治恙虫病 8 例，采用中西医结合治疗，现报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
男 3 例，女 5 例。年龄最小 9 岁，最小 57 岁，20～51 岁 5 例。农民 1 例，工人 3 例，干部 1 例，学生 3 例，有野外(包括草地)活动史 7 例。
1.2 临床表现
发热 8 例，体温均有超高热(t>39℃)，多为稽留热或驰张热。头痛 3 例，腹痛腹泻 4 例，肌肉关节酸痛 6 例，鼻衄 3 例，咳嗽 5 例，便血 3 例，皮疹 3 例，焦痂 7 例，淋巴结肿大5例，肝大 6 例，脾大 1 例，口干苦 6 例。舌象：舌红苔黄腻 6 例，舌红苔薄黄 1 例，舌暗红苔微黄 1 例。脉象：滑数 3 例，细数 3 例，濡 2 例。
1.3 实验室检查
外围血白细胞(NWBC)1例低于4×109/L，3 例高于10×109/L，血小板NPL<100×109/L 5 例，ρHb<11 g/L 5 例，大便潜血试验阳性 3 例，尿常规异常 6 例，肝功能损害 7 例，心酶异常 7 例，胸片：肺炎 5 例，心电图异常 7 例，外斐氏反应(OXK)均为阳性，其中OXK>80(1∶80的倒数)8 例，OXk>640 有3例。
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1.4 治疗方法
1.4.1 西医治疗 氯霉素治疗 4 例，氯霉素加强力霉素治疗 2 例，先单用中药治疗，热退后出院时加强力霉素治疗 2 例。
1.4.2 中医治疗 初期多以高热，烦躁，心悸，口干为主症，伴见纳呆，肢倦，舌红苔黄腻，脉滑细数，辨证为暑湿内蕴 6 例，治宜清暑利湿，方以三石汤加减(寒水石、石膏、滑石、青蒿、竹茹、薏苡仁、杏仁、通草、枳壳等)或蒿芩清胆汤加减(青蒿、黄芩、竹茹、石膏、滑石、薏苡仁、枳壳、栀子等)；兼见恶寒等表证，辨证为暑湿内蕴兼表证 2 例，治予清暑化湿，兼散表邪，方用白虎汤合新加香薷饮加减(石膏、知母、青蒿、柴胡、香薷、金银花、连翘等)。中期往往热势减退，伴有口干，少气懒言，纳呆，舌质红而少苔。辨证为湿热未清，气阴已伤。治宜清热化湿，少佐益气养阴，方用蒿芩清胆汤加沙参、知母、太子参、天花粉等品，或用竹叶石膏汤加减(淡竹叶、石膏、知母、青蒿、法半夏、太子参、天花粉、麦冬等)。后期多热退身凉，倦怠乏力，舌光红无苔，脉细无力。辨证为气阴两伤，津液未复。可用益气养阴之沙参麦冬汤加减(沙参、麦冬、玉竹、天花粉、太子参、生地、甘草等)或加减复脉汤(炙甘草、生地、白芍、麦冬、火麻仁、阿胶、天花粉等)。
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2 疗效及转归
治愈 7 例，死亡 1 例。平均热退时间 2～3 d，体温完全恢复正常 4～5 d。7例出院时症状、体征、胸片、血常规均正常，有并发症的各项异常指标均接近正常或正常。死亡 1 例，因入院两天后并发上消化道大出血，抢救无效死亡。
3 体会
3.1 应重视恙虫病的诊断
恙虫病有明显的季节性和地区性，6～9月是高峰季节，我国沿海地区如广东、福建、海南等省发病较多[3]。广州近年来恙虫病的发病有增多的趋势，可能与目前广州地区人口流动性大，人群郊外活动增多等因素有关。临床上由于本病呈散发性流行，基层医生对其认识不足，加之追问病史不详，查体不细，容易造成本病的误诊，延误病情，甚至导致死亡。本科收治的 8 例患者均是在外院误诊为其他疾病如“上感”、“肺炎”、“心肌炎”、“反应性网状细胞增多症”等，由于用药不当，延误了治疗时间，大多出现多脏器多系统的损害。因此，在夏秋季节，临床对于急性发热而原因不明者，要高度警惕恙虫病的可能。应详细追问病史，全面查体，特别是身体隐蔽处如腋窝、头部、阴部等处，以发现典型临床特征(如焦痂)。同时作血清外斐氏反应以协诊。
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3.2 恙虫病的中医论治
本科收治的 8 例患者，发病时间均在 6～11 月份，正值广州的长夏季节，初起表现除高热，烦躁，口渴，汗出外，多伴有脘痞纳呆，四肢酸痛，舌红绛苔腻等表现。根据本病的发病季节和临床表现，将本病按暑湿进行辨证论治。临床分初、中、末三期论治。初期多辨证为暑湿内蕴，治宜清暑化湿。中期往往热势减退而见气虚阴伤之候，辨证为湿热未清，气阴已伤。治宜清热化湿，少佐益气养阴药。后期多热退身凉，伴见一派虚象，辨证为气阴两伤，津液未复。予以益气养阴，补虚扶正之法，同时配合西药抗立克次体治疗。综上，中西医结合治疗能从局部和整体，扶正与祛邪双方面进行综合调节，故疗效较好。
3.3 中西医结合治疗的优势
中西医结合治疗恙虫病，临床疗效较好，特别对于伴有多脏器多系统损害的患者，能够减轻病情，缩短病程，避免或减轻西药的副作用，较单用西药治疗有一定的优势。①有利于减轻病情，防止并发症。恙虫病虽有特异的临床体征和实验室检测指标，但临床容易忽略造成误诊。若未采用针对性的抗菌治疗，易导致病情延误。如果在未明确诊断的早期即采用中医辨证论治，有利于减轻病情，防止并发症，并为进一步确诊创造宝贵的时机。②能够缩短病程，减轻或避免西药的副作用。恙虫病的基本病理变化为全身小血管炎、血管周围炎，后期多伴有血液系统及多器官的损害，而首选的西药氯霉素又有抑制造血功能、损害肝功能等副作用。配合中药治疗，可通过“祛邪”减少西药的用药剂量，缩短用药时间；通过“扶正”减轻或避免西药的副作用。药理研究证实，黄芩、石膏、知母等具有解热作用，黄芩还有抗病原微生物、抗炎、抗过敏作用。部分补益药(如黄芪、沙参、党参等)本身就有提高机体免疫力，升高白细胞的作用。党参还具有强心的功效[4]。治愈的 7 例患者入院时有 6 例均有不同程度的多脏器多系统损害，经中西医结合治疗后，患者的异常实验指标均恢复正常或接近正常。8 例患者中有 2 例是在未确诊时单独使用中药治疗，结果基本痊愈。出院时确诊为恙虫病，后为稳妥起见，出院带药加用强力霉素口服巩固疗效。目前有个别文献报道单用中药治疗恙虫病，但临床由于本病病情较重，故一旦确诊，一般即采用西药抗立克次体治疗。我们认为对于恙虫病早期单以发热为主，无明显并发症的患者，可采用中医治疗，如果病程较长，而且已出现其他脏器的损害，最好采用中西结合治疗，以尽早控制病情，防止变生他证。
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作者简介：唐雪春，女，博士研究生
参考文献：
[1] 孙志功，李秀珍.中药治疗立克次体感染—恙虫病的报告[J].浙江中医杂志，1995，30(1)：10
[2] 黄俊山，黄荣璋.1例恙虫病的中西医结合诊治分析[J].中西医结合实用临床急救，1996，3(2)：565
[3] 李梦东.实用传染病学[M].北京：人民卫生出版社，1994.233～234
[4] 李仪奎，姜名瑛.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，1992，51，57，177～180
收稿日期：1998-10-28, 百拇医药
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