太阴温病营分证治用清营汤去黄连析

http://www.100md.com 《北京中医药大学学报》 1999年第1期

     作者：胡天真 肖培新

    单位：胡天真 山东省淄博市中医院 山东255300；肖培新 中国中医药出版社 北京100027

    关键词：太阴温病；营分证；清营汤

    北京中医药大学学报990132 《温病条辨^.上焦篇》第十五条：“太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之。”吴鞠通在自注中解释说：“故以清营汤清营分之热，去黄连者，不欲其深入也。”对于“不欲其深入”，我们理解为，一是不引邪深入中下焦，二是不欲苦燥更伤营阴。

    1 治太阴温病不宜犯中下二焦

    “凡病温者，始于上焦，在手太阴。”太阴温病是上焦病变，多为温病的初期阶段，温邪尚未及中下焦，因此，应“纯然清肃上焦，不犯中下”。吴氏在《温病条辨》中多次强调诊治上焦疾病，不犯中下，对于上焦病的治疗，用药不宜太沉重，“治上焦如羽，非轻不举”黄连苦寒沉降，直入中焦，在第十八条中说“芩、连，里药也，病初起未至中焦，不得先用里药，故犯中焦也。”故清营汤中去黄连“不欲其深入”。

    2 太阴营分受损不宜用苦燥黄连

    太阴温病虽是病在上焦，但是太阴温病也有卫、气、营、血之分，如桑菊饮方后注中说：“二、三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母；舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加玄参二钱、犀角一钱；在血分者……”。营分证的病机是邪热入营，营阴被灼，而黄连苦寒，“盖苦先入心，其化为燥，燥气化火，反见齿板黑、舌短黑、唇裂黑之象，火极而似水也”。吴氏对苦寒化燥非常重视，曾有专条(中焦第31条)论述苦寒之禁，其自注云：“温病有余于火，……并苦寒亦设禁条，则未易明也。举世皆以苦能降火，寒能泄热，坦然用之无疑，不知苦先入心，其化为燥，服之不应，愈化愈燥，……吾见温病而恣用苦寒，津液干涸不救者甚多，盖化气比本气更烈。”所以，不宜用黄连治疗营阴受损证。

    但是，吴氏用清营汤治疗暑温、暑痫等并未去掉黄连，这是因为暑温、暑痫分属于阳明温病、厥阴温病，在暑温、暑痫的论治条文中有心神被扰及热盛风动的表现，在太阴温病营热证中并没有神志的明显异常。由此可见，同是营分证，心神被扰有轻重之别，有心神症状则用黄连清心除热，又有生地、元参、麦冬等监制，这就是吴氏在应用黄连的原则：“于应用芩连方内，必大队甘寒以监之，但令清热化阴，不令化燥。”

    作者简介：胡天真，男，55岁，副主任医师

    收稿日期：1998-06-24, http://www.100md.com

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