34例尿毒症病人血液透析后中医证的变化
作者：任 可 曹 钋 刘慧君 符海燕
单位：北京中医药大学东直门医院透析室 北京100700
关键词：尿毒症；血液透析；浊邪内停；气血两虚；肾精亏耗
北京中医药大学学报990123 慢性肾功能不全是肾脏疾病及多种其他脏器疾病的终末阶段。一旦进入尿毒症期，多数病人需要血液透析治疗。慢性肾功能不全属中医“关格”、“腰痛”范畴。本文主要探讨尿毒症血液透析病人中医证的变化。
1 对象和方法
1.1 病例来源
采用1周内在本院进行血液透析的病人，共34人。年龄最大74岁，最小30岁，平均年龄(53.8±12.1)岁。其中男17人，女17人。原发病为慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压、紫癜性肾病及糖尿病。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 病例采集：通过中医望、闻、问、切的方法，得到病人的病史及中医的舌质、舌苔、脉象。
1.2.2 分组：将病人以透析时间的长短，分为>1年组和≤1年组。>1年组共12人，其中男7人，女5人；平均年龄(55.4±13.2)岁；平均透析年限(2.89±1.72)年。≤1年组共22人，其中男10人，女12人；平均年龄(53.0±11.6)岁；平均透析年限(0.44±0.26)年。
1.2.3 西医检查：透析前采血查血浆尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)、胆固醇(TCHO)、血钙(Ca)、血磷(P)、血色素(Hb)和平均血红蛋白浓度(HCT)，并于透析后查BUN，记录透析前后的血压，计算透析的充分性(KT/V)。
1.2.4 统计方法：两组症状比较，以χ2检验；西医检查比较，用t检验。
, 百拇医药
2 结果
依据中医对关格及西医对尿毒症症状的描述，对病人症状进行调查，以出现症状人数占各组总人数百分比进行统计。其中乏力、腰痛、抽搐、全身瘙痒、怕冷、胸闷、烦躁等症状都比较突出。>1年组突出的症状有头晕、失眠、面色晦暗及脉细。≤1年组突出的症状有恶心、舌苔腻、脉滑数。结果见表1。
血液检查及透析充分性两组差异无显著性，结果见表2。
表1 尿毒症病人血液透析后症状变化(%) 症状
≤1年组(n=22)
>1年组(n=12)
乏力
55
67
, http://www.100md.com
头晕
9
42**
腰痛
64
67
烦躁
55
50
抽搐
55
50
失眠
, 百拇医药
36
83*
恶心
59
25
水肿
36
83*
胸闷
32
33
苍白
32
, 百拇医药
17
晦暗
27
75*
瘙痒
45
67
怕冷
59
58
舌暗
59
58
, http://www.100md.com
舌淡
23
42
舌胖
32
50
苔腻
78
32*
脉滑
59
25
脉数
, 百拇医药
41
8*
脉细
27
67**
注：与≤1年组比较*P<0.05 **P<0.01表2 尿毒症血液透析病人西医检查比较(
±s) 项 目
≤1年组(n=22)
>1年组(n=12)
BUNo/mmol/L
24.54±7.16
, 百拇医药
24.77±6.15
BUNt/mmol/L
7.99±3.14
7.31±3.92
ALB/g/L
41.77±3.68
41.15±4.08
TCHO/mmol/L
4.55±1.23
4.22±1.46
Ca/mmol/L
, http://www.100md.com 2.25±0.22
2.39±0.17
P/mmol/L
1.85±0.81
1.95±0.75
Hb/g/L
8.18±1.51
8.72±1.38
HCT/ng/L
0.25±0.04
0.27±0.04
KT/V
, 百拇医药
1.22±0.85
1.50±0.20
干体重/kg
62.35±12.30
61.99±12.97
平均血压/kPa
18.70±2.50
19.10±2.80
注：BUNt表示透析前尿素氮，BUNo表示透析后尿素氮3 讨论
尿毒症属中医“关格”范畴，是由于各种疾病发展到脾肾阳衰，阳不化湿，使水湿内生，浊邪壅塞三焦而产生。因此，脾阳亏损，肾阳衰微是关格之本；浊邪壅盛，三焦不行，累及心肺、脾胃、肝肾等脏腑，是关格之标。病变部位在肾与膀胱，但以肾为主[1]。我们将在院透析的病人，以1年为界限，划分为两组。发现乏力、腰痛、烦躁、抽搐、水肿、胸闷、面色苍白、全身瘙痒、怕冷、舌体胖、舌质暗淡等两组出现的比例均较高，说明尿毒症血液透析病人不仅有脾肾阳虚、水湿泛滥的证候，而且还有肝阴不足、肝风内动的可能。舌暗的比例也较高，说明还有瘀血存在，这可能是气虚无力帅血所至。
, http://www.100md.com
我们在观察中还发现两组各自有比较突出、经统计学处理后有差异的症状。其中≤1年组有恶心、苔腻、脉滑数较为明显，当属脾肾阳虚，浊邪尚存于体内；而>1年组有头晕、失眠、面色晦暗、脉细较为突出；应为气血两虚、心失所养之候，面色晦暗为肾精亏耗，肾之本色外露。两组比较，≤1年组病人，除正虚外，以浊邪内停较为明显；而>1年组则以气血两虚、肾精亏耗更加明显。纠其原因：①血液透析治疗≤1年组的病人，体内浊毒尚未被清除干净；②血液透析治疗>1年组的病人，可能随病程引起碳水化合物、蛋白质及脂肪的代谢紊乱[2]；③因病人食欲较差，营养不能得到充分补充，生化无源，后天失养，耗伤正气；④其他因素如：尿毒症患者的精神抑郁或社会经济问题等，均可使患者摄入的营养物质不足。
我们通过观察认为：①中医治疗在透析开始的前1年里，应以清利浊毒为主，而在1年以后以补益正气为主；②可在透析治疗的同时，加入活血化瘀的药物；③应注意血液透析病人的心理变化及鼓励病人增加饮食的摄入。
参考文献
[1]方药中，邓铁涛，李克光，等.实用中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1991.293
[2]王海燕.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1996.1538～1539
收稿日期：1998-04-26, 百拇医药
单位：北京中医药大学东直门医院透析室 北京100700
关键词：尿毒症；血液透析；浊邪内停；气血两虚；肾精亏耗
北京中医药大学学报990123 慢性肾功能不全是肾脏疾病及多种其他脏器疾病的终末阶段。一旦进入尿毒症期，多数病人需要血液透析治疗。慢性肾功能不全属中医“关格”、“腰痛”范畴。本文主要探讨尿毒症血液透析病人中医证的变化。
1 对象和方法
1.1 病例来源
采用1周内在本院进行血液透析的病人，共34人。年龄最大74岁，最小30岁，平均年龄(53.8±12.1)岁。其中男17人，女17人。原发病为慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压、紫癜性肾病及糖尿病。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 病例采集：通过中医望、闻、问、切的方法，得到病人的病史及中医的舌质、舌苔、脉象。
1.2.2 分组：将病人以透析时间的长短，分为>1年组和≤1年组。>1年组共12人，其中男7人，女5人；平均年龄(55.4±13.2)岁；平均透析年限(2.89±1.72)年。≤1年组共22人，其中男10人，女12人；平均年龄(53.0±11.6)岁；平均透析年限(0.44±0.26)年。
1.2.3 西医检查：透析前采血查血浆尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)、胆固醇(TCHO)、血钙(Ca)、血磷(P)、血色素(Hb)和平均血红蛋白浓度(HCT)，并于透析后查BUN，记录透析前后的血压，计算透析的充分性(KT/V)。
1.2.4 统计方法：两组症状比较，以χ2检验；西医检查比较，用t检验。
, 百拇医药
2 结果
依据中医对关格及西医对尿毒症症状的描述，对病人症状进行调查，以出现症状人数占各组总人数百分比进行统计。其中乏力、腰痛、抽搐、全身瘙痒、怕冷、胸闷、烦躁等症状都比较突出。>1年组突出的症状有头晕、失眠、面色晦暗及脉细。≤1年组突出的症状有恶心、舌苔腻、脉滑数。结果见表1。
血液检查及透析充分性两组差异无显著性，结果见表2。
表1 尿毒症病人血液透析后症状变化(%) 症状
≤1年组(n=22)
>1年组(n=12)
乏力
55
67
, http://www.100md.com
头晕
9
42**
腰痛
64
67
烦躁
55
50
抽搐
55
50
失眠
, 百拇医药
36
83*
恶心
59
25
水肿
36
83*
胸闷
32
33
苍白
32
, 百拇医药
17
晦暗
27
75*
瘙痒
45
67
怕冷
59
58
舌暗
59
58
, http://www.100md.com
舌淡
23
42
舌胖
32
50
苔腻
78
32*
脉滑
59
25
脉数
, 百拇医药
41
8*
脉细
27
67**
注：与≤1年组比较*P<0.05 **P<0.01表2 尿毒症血液透析病人西医检查比较(
±s) 项 目≤1年组(n=22)
>1年组(n=12)
BUNo/mmol/L
24.54±7.16
, 百拇医药
24.77±6.15
BUNt/mmol/L
7.99±3.14
7.31±3.92
ALB/g/L
41.77±3.68
41.15±4.08
TCHO/mmol/L
4.55±1.23
4.22±1.46
Ca/mmol/L
, http://www.100md.com 2.25±0.22
2.39±0.17
P/mmol/L
1.85±0.81
1.95±0.75
Hb/g/L
8.18±1.51
8.72±1.38
HCT/ng/L
0.25±0.04
0.27±0.04
KT/V
, 百拇医药
1.22±0.85
1.50±0.20
干体重/kg
62.35±12.30
61.99±12.97
平均血压/kPa
18.70±2.50
19.10±2.80
注：BUNt表示透析前尿素氮，BUNo表示透析后尿素氮3 讨论
尿毒症属中医“关格”范畴，是由于各种疾病发展到脾肾阳衰，阳不化湿，使水湿内生，浊邪壅塞三焦而产生。因此，脾阳亏损，肾阳衰微是关格之本；浊邪壅盛，三焦不行，累及心肺、脾胃、肝肾等脏腑，是关格之标。病变部位在肾与膀胱，但以肾为主[1]。我们将在院透析的病人，以1年为界限，划分为两组。发现乏力、腰痛、烦躁、抽搐、水肿、胸闷、面色苍白、全身瘙痒、怕冷、舌体胖、舌质暗淡等两组出现的比例均较高，说明尿毒症血液透析病人不仅有脾肾阳虚、水湿泛滥的证候，而且还有肝阴不足、肝风内动的可能。舌暗的比例也较高，说明还有瘀血存在，这可能是气虚无力帅血所至。
, http://www.100md.com
我们在观察中还发现两组各自有比较突出、经统计学处理后有差异的症状。其中≤1年组有恶心、苔腻、脉滑数较为明显，当属脾肾阳虚，浊邪尚存于体内；而>1年组有头晕、失眠、面色晦暗、脉细较为突出；应为气血两虚、心失所养之候，面色晦暗为肾精亏耗，肾之本色外露。两组比较，≤1年组病人，除正虚外，以浊邪内停较为明显；而>1年组则以气血两虚、肾精亏耗更加明显。纠其原因：①血液透析治疗≤1年组的病人，体内浊毒尚未被清除干净；②血液透析治疗>1年组的病人，可能随病程引起碳水化合物、蛋白质及脂肪的代谢紊乱[2]；③因病人食欲较差，营养不能得到充分补充，生化无源，后天失养，耗伤正气；④其他因素如：尿毒症患者的精神抑郁或社会经济问题等，均可使患者摄入的营养物质不足。
我们通过观察认为：①中医治疗在透析开始的前1年里，应以清利浊毒为主，而在1年以后以补益正气为主；②可在透析治疗的同时，加入活血化瘀的药物；③应注意血液透析病人的心理变化及鼓励病人增加饮食的摄入。
参考文献
[1]方药中，邓铁涛，李克光，等.实用中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1991.293
[2]王海燕.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1996.1538～1539
收稿日期：1998-04-26, 百拇医药