2003例急性脑血管病的临床资料分析
作者：范吉平 吴 燕 孙塑伦 任占利 王永炎 薛玉荣
单位：范吉平 吴 燕 孙塑伦 北京中医药大学东直门医院 北京100700；任占利 王永炎 北京中医药大学 北京100029；薛玉荣 山东高唐县中医院 山东252800
关键词：中风病；脑出血；脑梗塞；流行病学
摘 要 摘 要：通过对2003例发病在72h以内急性脑血管病住院患者临床资料的分析，发现中风的发生与年龄性别密切相关；梗塞的发病率提高；中风病发生存在轻型化的趋势。中风的伴发疾病及既往史依次为高血压、吸烟、心电图ST-T改变、高脂血症、肥胖、高血糖、心脏扩大肥厚、期前收缩、发热、轻度气管炎。诱因以睡眠状态发病、情绪波动、剧烈运动、气候突变为多。中风病的先兆症状主要有肢重无力、眩晕、肢体麻木、头痛、言语蹇涩、视物不清。
Clinical Data Analysis on 2003 Cases of Acute Cerebrovascular Disease
, 百拇医药
Fan Jiping(范吉平),Wu Yan(吴 燕),Sun Sulun(孙塑伦),et al.
(The Affiliated Dongzhimen Hospital, Beijing University of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100700)
ABSTRACT: By analyzing 2003 clinical data of resident patients suffe red acute cerebrovascular disease which attacked within 72 hours, it was found t hat the occurrence of apoplexy correlated closely with the age and gender, the attack rate of infa rctus was increased and a mild trend in the apoplectic stroke existed. By order, the concomitant diseases and past history were hypertension, smoking, ST-T chan ge of electrocardiogram, hyperlipemia, obesity, hyperglycosemia, heart dilatatio n and thickening, proiosystole, fever and minimal trachitis. Most were induced by emotional instability, strenuous exercise and climatic sudden change. The re pre sentative signal symptoms of the apoplexia were heaviness sensation in the limbs and fatigue, dizziness, numbness, headache, slurring of speech and blurring of vision.
, http://www.100md.com
KEY WORDS: Apoplexia; Cerebral infarction; Encephalorrhagia; Epide miology
中风病发病急、病情重，具有很高的发病率、死亡率和致残率，严重危害着中老年人的健康水平和生存质量，居我国1994年城市人口死亡原因的首位，为发达国家人口前三位死亡原因之一[1]。我们国家“八五”攻关“中风病证候学与临床诊断研究”课题组的5家医院，在近4年的时间里，调查了2003例急性脑血管病的患者，现就其临床资料进行分析，以探讨中风病的发病规律，提高中风病的防治水平。
1 选例标准与调查方法
1.1 研究对象
(1)经头颅CT或MRI检查确诊的急性脑出血或脑梗塞的住院病人。
, http://www.100md.com (2)发病至调查时间<72h。
1.2 资料收集及处理方法
(1)按照国家“八五”攻关课题组统一的前瞻性科研设计方案，统一标准，统一研前人员培训，固定有经验的中医内科和神经内科医师，对患者进行调查，并填写统一的调研表格。
(2)随机抽取临床调研表，进行逻辑检错，发现问题，及时返回核对复查，直到准确无误才予接受。
(3)建立数据库，将全部合格资料输入计算机，建立中风病证候学数据库，并分别产出各类指标的汇总表，进行统计分析。
2 结果
有资料者共1986例，其中男性1280例，女性706例。男女之比为1.81∶1，男性明显高于女性，P<0.01，男女差别有显著意义。结果详见表1～表7。
, 百拇医药
表1 2003例中风病人的年龄构成
年龄(岁)
人数
%
<20
19
0.95
20～29
14
0.70
30～39
72
3.59
, http://www.100md.com
40～49
228
11.38
50～59
568
28.36
60～69
767
38.29
>70
335
16.72
表2 2003例中风病人的伴发疾病情况
, 百拇医药
病 名
例数
%
高血压
1253
62.56
心电图ST-T改变
524
26.16
高脂血症
493
24.61
肥胖
, 百拇医药
460
22.97
高血糖
261
13.03
心脏扩大肥厚
179
8.94
期前收缩
127
6.34
发热
123
, 百拇医药
6.14
轻度气管炎
64
3.19
表3 2003例中风病人的发病诱因
诱 因
例数
%
无诱因
703
35.10
睡 眠
309
, http://www.100md.com
15.43
情绪波动
301
15.03
剧烈运动
196
7.99
气候突变
104
5.19
饮 酒
66
3.30
, http://www.100md.com
排便用力
31
1.50
不 清
140
7.01
表4 2003例中风病人的先兆症状
先兆症状
例数
%
无先兆
813
40.59
, 百拇医药
肢重无力
263
13.13
眩 晕
202
10.08
肢体麻木
174
8.69
头 痛
90
4.49
言语蹇涩
, 百拇医药
77
3.84
视物不清
32
1.60
表5 主要既往史与个人史情况
既 往 史
例数
%
吸 烟
533
26.61
长期饮酒史
, 百拇医药
367
18.02
心 脏 病
247
12.33
糖 尿 病
116
5.80
表6 2003例中风病人的病变性质
病变性质
例数
%
单灶出血
, 百拇医药
580
90.63
多灶出血
50
7.81
单灶梗塞
452
38.67
多灶梗塞
361
30.89
单灶腔隙梗塞
157
, http://www.100md.com
13.43
多灶腔隙梗塞
199
17.02
表7 2003例中风病人的病变部位分析
病变部位
例数
%
左 侧
1009
54.87
右 侧
1012
, http://www.100md.com
50.52
双 侧
404
20.14
基底节区
906
45.16
顶 叶
322
16.05
额 叶
210
10.47
, http://www.100md.com
颞 叶
188
9.37
外 囊
176
8.77
丘 脑
153
7.63
内 囊
148
7.39
枕 叶
, 百拇医药
139
7.38
脑 室
122
6.09
小 脑
67
3.34
脑 干
95
4.74
3 讨论与体会
3.1 中风病发病与年龄性别密切相关
, 百拇医药
从本研究可以看出，中风病的发生有着明显的年龄与性别的区别，本组男性与女性之比为1.81∶1，与文献报道相差较大[2]。40岁以上，发病率即明显增高，而以50～70岁为最多。但是本研究未进行出血与梗塞的年龄区别研究。考虑到70岁以上发生中风的患者有些人可能在家治疗，而且70岁以上年龄组在人口自然分布中低于60岁年龄组，因此70岁以上的发病率可能比实际略高[3]，所以本研究不能得出70岁以上的人群发病率低的结论。
值得注意的是，目前青年中风的发病率有所提高，在本组中40岁以下的患者占了5.24%，文献报道45岁以下青年人发生脑梗塞的占4.4%～15.9%，也有高达17%的报道[4]值得引起充分的重视。
3.2 中风发病的原因、诱因及预防
中风的伴发疾病及既往史依次为高血压、心电图ST-T改变、高脂血症、肥胖、高血糖、心脏扩大肥厚、期前收缩、发热、轻度气管炎，由此可见，高血压、吸烟、高脂血症、肥胖、气管炎确是中风病的主要原因，当然心脏病变、高血糖是否是中风病的主要原因，从本研究难以说明，因为不能排除脑心综合征及应急性高血糖的因素。
, 百拇医药
在诱因中以睡眠状态发病、情绪波动、剧烈运动、气候突变为多，饮酒、排便用力两种因素虽不太高，但从预防的角度却有较为重要的意义。
因此，对于中风病的预防，凡年届40岁以上，有高血压病、高脂血症、既往心脏病史、肥胖、吸烟、饮酒者，应提高警惕。有效地治疗控制上述疾病，避免情绪波动及剧烈运动，在气候骤变，尤其是秋末冬初天气突然变冷时需格外注意，并应戒烟酒，治疗习惯性便秘。有研究认为，在6AM～12AM是中风发病的最高发病时间[5]，本研究未统计该组中风病患者的发病时间，无法说明昼夜节律对中风的发生有何种影响。
从中风病的先兆症状来看，其中无先兆者813例(40.59%)、肢重无力263例(13.13%)、眩晕202例(10.08%)、肢体麻木174例(8.69%)、头痛90例(4.49%)、言语蹇涩77例(3.84%)、视物不清32例(1.60%)。中风病的发生，有一半以上在发病前有先兆表现，此时常为治疗的最佳时机，合理地控制血压，无出血可能者改善脑的供血，常能终止中风病的发生。如能肯定诊断，则为缺血性脑血管病的溶栓治疗提供了最佳时机。肢重无力、肢体麻木、言语蹇涩因与中风病的主症相似，多能受到应有的重视，但眩晕、头痛常因缺乏特异性而常被忽略。
, http://www.100md.com
3.3 梗塞的发病率提高、中风病存在轻型化的趋势
本组患者中梗塞与出血的比例为1.83∶1，与文献报道差距较大[2]，当然本研究因未列入蛛网膜下腔出血，致使出血所占的比重较少，但即便如此，考虑到蛛网膜下腔出血的发病情况，也不能排除梗塞的发病率明显高于出血这种可能性，这或许与该研究全部为住院患者，男女性因为经济地位的关系住院的比例有所不同所致。在所有梗塞的患者中，单灶梗塞452例，占38.67%；多灶梗塞者361例，占30.88%。在腔隙梗塞中，单灶腔隙梗塞者157例，多灶腔隙梗塞者199例。在全部梗塞患者中，多病灶者共202例，而出血中，多灶者极少，其原因可能是脑出血患者，一旦一个部位出血，血管内压力即减轻，而且出血部位压迫了周围组织，导致不易再发生脑出血。而梗塞的病因估计与栓塞所占比例较高有关。
腔隙性梗塞，在所有梗塞患者中占了近1/3(30.45%)，在全部患者中占20.83%，可见目前中风病的发生有轻型化的趋势，这可能与检诊手段的提高，以及人群预防知识的普及和提高有关。
, 百拇医药
3.4 脑心综合征和应激性高血糖是脑卒中后的常见并发症
在本组患者中，既往有心脏病史者约12.33%，有糖尿病史者5.8%；而发病后，心脏出现ST-T改变者达26.16%，心脏扩大肥厚8.94%，期前收缩6.34%，而高血糖者也达13.03%。对于应激性高血糖与糖尿病的区别，前者多在3周之内恢复至正常水平，少数可持续至2个月，进行糖化血红蛋白的检测，及观察血糖的变化情况，结合发病前有无糖尿病史，可帮助两者的鉴别[6，7]。但目前对于脑心综合征与原发心脏病的鉴别，以及治疗方面的区别，还缺乏较为行之有效的方法。虽然其中有一部分患者在发病前已经存在但未注意，但仍可看出脑卒中后脑心综合征和应激性高血糖是其常见并发症，但目前尚缺乏对这些患者长期的追踪观察，今后值得进一步研究。参考文献
[1]陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998.2206
[2]史玉泉主编.实用神经病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994.608，620
, 百拇医药
[3]雄 鹰，于正荣，董文燕，等.无症状性脑梗塞.中风与神经疾病杂志，1995，12 (6)：351～352
[4]韩仲岩.青年卒中的病因问题.国外医学*神经病学神经外科学分册，1986，13(1 )：13～14
[5]朱友德，孙明华，谢兴武，等.缺血性脑血管病发病时间分析.中风与神经疾病杂 志，1995，12(6)：349～350
[6]Riddle MC,Hart J.Hyperglycemia,recognized and unrecognized,as a risk f actor for Stroke and postischemic alteration of rat brain pyruvate dehyrogenase activity.J cereb Blood Flow Metab,1990,10(4):536～539
[7]WooEJ,MaJT.Hyperglycemia is a stress response in a Cute Stroke.Stroke ，1988,19(11):1359～1361
收稿日期：1998-11-09, http://www.100md.com
单位：范吉平 吴 燕 孙塑伦 北京中医药大学东直门医院 北京100700；任占利 王永炎 北京中医药大学 北京100029；薛玉荣 山东高唐县中医院 山东252800
关键词：中风病；脑出血；脑梗塞；流行病学
摘 要 摘 要：通过对2003例发病在72h以内急性脑血管病住院患者临床资料的分析，发现中风的发生与年龄性别密切相关；梗塞的发病率提高；中风病发生存在轻型化的趋势。中风的伴发疾病及既往史依次为高血压、吸烟、心电图ST-T改变、高脂血症、肥胖、高血糖、心脏扩大肥厚、期前收缩、发热、轻度气管炎。诱因以睡眠状态发病、情绪波动、剧烈运动、气候突变为多。中风病的先兆症状主要有肢重无力、眩晕、肢体麻木、头痛、言语蹇涩、视物不清。
Clinical Data Analysis on 2003 Cases of Acute Cerebrovascular Disease
, 百拇医药
Fan Jiping(范吉平),Wu Yan(吴 燕),Sun Sulun(孙塑伦),et al.
(The Affiliated Dongzhimen Hospital, Beijing University of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100700)
ABSTRACT: By analyzing 2003 clinical data of resident patients suffe red acute cerebrovascular disease which attacked within 72 hours, it was found t hat the occurrence of apoplexy correlated closely with the age and gender, the attack rate of infa rctus was increased and a mild trend in the apoplectic stroke existed. By order, the concomitant diseases and past history were hypertension, smoking, ST-T chan ge of electrocardiogram, hyperlipemia, obesity, hyperglycosemia, heart dilatatio n and thickening, proiosystole, fever and minimal trachitis. Most were induced by emotional instability, strenuous exercise and climatic sudden change. The re pre sentative signal symptoms of the apoplexia were heaviness sensation in the limbs and fatigue, dizziness, numbness, headache, slurring of speech and blurring of vision.
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KEY WORDS: Apoplexia; Cerebral infarction; Encephalorrhagia; Epide miology
中风病发病急、病情重，具有很高的发病率、死亡率和致残率，严重危害着中老年人的健康水平和生存质量，居我国1994年城市人口死亡原因的首位，为发达国家人口前三位死亡原因之一[1]。我们国家“八五”攻关“中风病证候学与临床诊断研究”课题组的5家医院，在近4年的时间里，调查了2003例急性脑血管病的患者，现就其临床资料进行分析，以探讨中风病的发病规律，提高中风病的防治水平。
1 选例标准与调查方法
1.1 研究对象
(1)经头颅CT或MRI检查确诊的急性脑出血或脑梗塞的住院病人。
, http://www.100md.com (2)发病至调查时间<72h。
1.2 资料收集及处理方法
(1)按照国家“八五”攻关课题组统一的前瞻性科研设计方案，统一标准，统一研前人员培训，固定有经验的中医内科和神经内科医师，对患者进行调查，并填写统一的调研表格。
(2)随机抽取临床调研表，进行逻辑检错，发现问题，及时返回核对复查，直到准确无误才予接受。
(3)建立数据库，将全部合格资料输入计算机，建立中风病证候学数据库，并分别产出各类指标的汇总表，进行统计分析。
2 结果
有资料者共1986例，其中男性1280例，女性706例。男女之比为1.81∶1，男性明显高于女性，P<0.01，男女差别有显著意义。结果详见表1～表7。
, 百拇医药
表1 2003例中风病人的年龄构成
年龄(岁)
人数
%
<20
19
0.95
20～29
14
0.70
30～39
72
3.59
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40～49
228
11.38
50～59
568
28.36
60～69
767
38.29
>70
335
16.72
表2 2003例中风病人的伴发疾病情况
, 百拇医药
病 名
例数
%
高血压
1253
62.56
心电图ST-T改变
524
26.16
高脂血症
493
24.61
肥胖
, 百拇医药
460
22.97
高血糖
261
13.03
心脏扩大肥厚
179
8.94
期前收缩
127
6.34
发热
123
, 百拇医药
6.14
轻度气管炎
64
3.19
表3 2003例中风病人的发病诱因
诱 因
例数
%
无诱因
703
35.10
睡 眠
309
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15.43
情绪波动
301
15.03
剧烈运动
196
7.99
气候突变
104
5.19
饮 酒
66
3.30
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排便用力
31
1.50
不 清
140
7.01
表4 2003例中风病人的先兆症状
先兆症状
例数
%
无先兆
813
40.59
, 百拇医药
肢重无力
263
13.13
眩 晕
202
10.08
肢体麻木
174
8.69
头 痛
90
4.49
言语蹇涩
, 百拇医药
77
3.84
视物不清
32
1.60
表5 主要既往史与个人史情况
既 往 史
例数
%
吸 烟
533
26.61
长期饮酒史
, 百拇医药
367
18.02
心 脏 病
247
12.33
糖 尿 病
116
5.80
表6 2003例中风病人的病变性质
病变性质
例数
%
单灶出血
, 百拇医药
580
90.63
多灶出血
50
7.81
单灶梗塞
452
38.67
多灶梗塞
361
30.89
单灶腔隙梗塞
157
, http://www.100md.com
13.43
多灶腔隙梗塞
199
17.02
表7 2003例中风病人的病变部位分析
病变部位
例数
%
左 侧
1009
54.87
右 侧
1012
, http://www.100md.com
50.52
双 侧
404
20.14
基底节区
906
45.16
顶 叶
322
16.05
额 叶
210
10.47
, http://www.100md.com
颞 叶
188
9.37
外 囊
176
8.77
丘 脑
153
7.63
内 囊
148
7.39
枕 叶
, 百拇医药
139
7.38
脑 室
122
6.09
小 脑
67
3.34
脑 干
95
4.74
3 讨论与体会
3.1 中风病发病与年龄性别密切相关
, 百拇医药
从本研究可以看出，中风病的发生有着明显的年龄与性别的区别，本组男性与女性之比为1.81∶1，与文献报道相差较大[2]。40岁以上，发病率即明显增高，而以50～70岁为最多。但是本研究未进行出血与梗塞的年龄区别研究。考虑到70岁以上发生中风的患者有些人可能在家治疗，而且70岁以上年龄组在人口自然分布中低于60岁年龄组，因此70岁以上的发病率可能比实际略高[3]，所以本研究不能得出70岁以上的人群发病率低的结论。
值得注意的是，目前青年中风的发病率有所提高，在本组中40岁以下的患者占了5.24%，文献报道45岁以下青年人发生脑梗塞的占4.4%～15.9%，也有高达17%的报道[4]值得引起充分的重视。
3.2 中风发病的原因、诱因及预防
中风的伴发疾病及既往史依次为高血压、心电图ST-T改变、高脂血症、肥胖、高血糖、心脏扩大肥厚、期前收缩、发热、轻度气管炎，由此可见，高血压、吸烟、高脂血症、肥胖、气管炎确是中风病的主要原因，当然心脏病变、高血糖是否是中风病的主要原因，从本研究难以说明，因为不能排除脑心综合征及应急性高血糖的因素。
, 百拇医药
在诱因中以睡眠状态发病、情绪波动、剧烈运动、气候突变为多，饮酒、排便用力两种因素虽不太高，但从预防的角度却有较为重要的意义。
因此，对于中风病的预防，凡年届40岁以上，有高血压病、高脂血症、既往心脏病史、肥胖、吸烟、饮酒者，应提高警惕。有效地治疗控制上述疾病，避免情绪波动及剧烈运动，在气候骤变，尤其是秋末冬初天气突然变冷时需格外注意，并应戒烟酒，治疗习惯性便秘。有研究认为，在6AM～12AM是中风发病的最高发病时间[5]，本研究未统计该组中风病患者的发病时间，无法说明昼夜节律对中风的发生有何种影响。
从中风病的先兆症状来看，其中无先兆者813例(40.59%)、肢重无力263例(13.13%)、眩晕202例(10.08%)、肢体麻木174例(8.69%)、头痛90例(4.49%)、言语蹇涩77例(3.84%)、视物不清32例(1.60%)。中风病的发生，有一半以上在发病前有先兆表现，此时常为治疗的最佳时机，合理地控制血压，无出血可能者改善脑的供血，常能终止中风病的发生。如能肯定诊断，则为缺血性脑血管病的溶栓治疗提供了最佳时机。肢重无力、肢体麻木、言语蹇涩因与中风病的主症相似，多能受到应有的重视，但眩晕、头痛常因缺乏特异性而常被忽略。
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3.3 梗塞的发病率提高、中风病存在轻型化的趋势
本组患者中梗塞与出血的比例为1.83∶1，与文献报道差距较大[2]，当然本研究因未列入蛛网膜下腔出血，致使出血所占的比重较少，但即便如此，考虑到蛛网膜下腔出血的发病情况，也不能排除梗塞的发病率明显高于出血这种可能性，这或许与该研究全部为住院患者，男女性因为经济地位的关系住院的比例有所不同所致。在所有梗塞的患者中，单灶梗塞452例，占38.67%；多灶梗塞者361例，占30.88%。在腔隙梗塞中，单灶腔隙梗塞者157例，多灶腔隙梗塞者199例。在全部梗塞患者中，多病灶者共202例，而出血中，多灶者极少，其原因可能是脑出血患者，一旦一个部位出血，血管内压力即减轻，而且出血部位压迫了周围组织，导致不易再发生脑出血。而梗塞的病因估计与栓塞所占比例较高有关。
腔隙性梗塞，在所有梗塞患者中占了近1/3(30.45%)，在全部患者中占20.83%，可见目前中风病的发生有轻型化的趋势，这可能与检诊手段的提高，以及人群预防知识的普及和提高有关。
, 百拇医药
3.4 脑心综合征和应激性高血糖是脑卒中后的常见并发症
在本组患者中，既往有心脏病史者约12.33%，有糖尿病史者5.8%；而发病后，心脏出现ST-T改变者达26.16%，心脏扩大肥厚8.94%，期前收缩6.34%，而高血糖者也达13.03%。对于应激性高血糖与糖尿病的区别，前者多在3周之内恢复至正常水平，少数可持续至2个月，进行糖化血红蛋白的检测，及观察血糖的变化情况，结合发病前有无糖尿病史，可帮助两者的鉴别[6，7]。但目前对于脑心综合征与原发心脏病的鉴别，以及治疗方面的区别，还缺乏较为行之有效的方法。虽然其中有一部分患者在发病前已经存在但未注意，但仍可看出脑卒中后脑心综合征和应激性高血糖是其常见并发症，但目前尚缺乏对这些患者长期的追踪观察，今后值得进一步研究。参考文献
[1]陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998.2206
[2]史玉泉主编.实用神经病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994.608，620
, 百拇医药
[3]雄 鹰，于正荣，董文燕，等.无症状性脑梗塞.中风与神经疾病杂志，1995，12 (6)：351～352
[4]韩仲岩.青年卒中的病因问题.国外医学*神经病学神经外科学分册，1986，13(1 )：13～14
[5]朱友德，孙明华，谢兴武，等.缺血性脑血管病发病时间分析.中风与神经疾病杂 志，1995，12(6)：349～350
[6]Riddle MC,Hart J.Hyperglycemia,recognized and unrecognized,as a risk f actor for Stroke and postischemic alteration of rat brain pyruvate dehyrogenase activity.J cereb Blood Flow Metab,1990,10(4):536～539
[7]WooEJ,MaJT.Hyperglycemia is a stress response in a Cute Stroke.Stroke ，1988,19(11):1359～1361
收稿日期：1998-11-09, http://www.100md.com