乳腺叶状囊肉瘤10例诊治体会
作者：曾庆良 于翕珊 郑兴斌
单位：遵义医学院附院普外科(遵义 563003)
关键词：乳腺叶状囊肉瘤；诊断；鉴别诊断；单纯乳房切除术
中国普外基础与临床杂志990128 乳腺叶状囊肉瘤是发生于女性的一种少见疾病，虽名为“肉瘤”，但主要表现为良性肿瘤的特点。临床表现出乳腺巨大肿块，穿刺细胞学或其它辅助检查对诊断帮助不大，易与其它乳腺良、恶性肿瘤混淆，给诊断和治疗带来困难。我科从1991～1996年共收治该病10例，报告如下。
1 临床资料
本组10例均为女性，年龄14～72岁，<20岁2例，21～49岁7例，>50岁1例。病程6个月至6年不等，平均25个月。10例均表现为无痛性乳腺肿块，其中8例肿块短期内迅速增大(7例分别与月经初潮、妊娠、哺乳有关)。肿块全为单发，位于外上象限6例，乳腺中央2例，全乳2例。除1例肿块直径小于5cm外，余均大于10cm，肿块最大者为25cm×20cm×18cm。10例肿块与皮肤和胸肌均无粘连，伴局部静脉怒张、皮肤发红和浅表溃疡2例，患侧腋淋巴结肿大1例。细针穿刺细胞学检查均未发现恶性肿瘤细胞。B超检查示乳腺实质性占位6例，实性和囊性混合占位4例。X线钼靶摄片均示乳腺占位性病变。术前误诊4例。本组10例中行包块局部切除术1例，单纯乳房切除术8例，行简化根治术1例。术后病理报告为乳腺叶状囊肉瘤、巨纤维瘤。术后随访3～5年，除2例行单纯乳房切除治疗者失访外(乳腺叶状囊肉瘤和巨纤维瘤各1例)，其余均无瘤生存。
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2 讨论
2.1 诊断
2.1.1 临床特点是主要依据 本病的病因及病理特点决定其临床表现。发病年龄多处于乳腺纤维瘤和乳癌发病高峰时期。肿瘤生长缓慢，多数患者在女性高雌激素状态的激素紊乱阶段时，瘤体可迅速增大。肿瘤虽巨大，但不侵犯皮肤、胸肌，极少发生淋巴结和血行转移为该病临床特点。本组10例中，21～49岁患者占7例，病程平均25个月。其中7例分别因月经初潮、妊娠、哺乳而致肿瘤短期内增大。肿瘤大于10cm者9例，无1例出现桔皮样外观和与胸壁固定。仅1例伴患侧腋淋巴结肿大(病理为反应性增生)，无1例出现血行转移灶。据此特点，6例在术前则获确诊。
2.1.2 辅助检查对定性诊断帮助不大 穿刺细胞学检查在乳腺肿瘤诊断中占有重要地位，但对该病诊断的价值不大。本组10例术前均未发现恶性肿瘤细胞，考虑是因该瘤各部位间质成分不一，而恶变仅发生在很小区域〔1〕，穿刺不易发现所致。B超检查可提示为实或囊性肿瘤，当实性和囊性图像并存时可考虑本病。本组4例出现上述图像。X线钼靶摄片多无特异性表现。本组10例中摄片仅提示为乳腺占位性病变。尽管如此，但上述检查对鉴别其它乳腺肿瘤时仍是必不可少的。
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2.2 鉴别诊断
鉴别诊断是很重要的一环。本病少见，曹德生等〔2〕报道占该院恶性肿瘤的1.25%。本组10例，占同期住院乳腺良、恶性肿瘤的1.88%。在本组资料中可见，该病好发于中、青年女性，肿瘤可在短期内增大。巨大肿瘤有时使乳房皮肤发红、溃疡和静脉怒张，这易和乳癌、真性乳腺肉瘤，青春型乳腺纤维瘤混淆。本组中有2例术前误诊为乳癌，2例误诊为真性乳腺肉瘤和青春型纤维瘤，误诊率达40%。对于与这些疾病的鉴别，我们体会是：①主要靠详细的询问病史和认真仔细的查体，对中、青年女性巨大乳腺肿瘤应想到本病；②穿刺细胞学、B超等辅助检查虽无定性诊断作用，但对鉴别诊断有价值；③最终确诊有赖病理学检查。
2.3 治疗
本病一旦确诊后主要采取手术治疗。鉴于该病极少恶变，切除范围宜保守〔3〕，但单纯肿瘤局部切除术后易复发〔4〕。因此，我们对小于5cm的1例肿瘤行局部切除术，8例采用包括肿瘤在内的单纯乳房切除术。最大1例肿瘤怀疑有淋巴结转移而采用简化根治术。术后8例获随访3～5年，无一出现局部复发和转移，效果良好。
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参 考 文 献
1 白希清主编. 病理学. 下册. 第2版. 北京：中国科学出版社，1992∶691～692
2 曹德生，顾竹金，蒋品品. 乳腺叶状囊肉瘤14例报告. 实用外科杂志， 1984； 4(4)∶187
3 曹月敏，王国佩主编. 乳腺外科学. 第1版. 河北：河北科学技术出版社， 1991∶356～357
4 马中骥. 乳腺叶状囊肉瘤. 国外医学肿瘤分册， 1983； 10(3)∶157
(1997-11-17收稿，1998-03-24修回), 百拇医药
单位：遵义医学院附院普外科(遵义 563003)
关键词：乳腺叶状囊肉瘤；诊断；鉴别诊断；单纯乳房切除术
中国普外基础与临床杂志990128 乳腺叶状囊肉瘤是发生于女性的一种少见疾病，虽名为“肉瘤”，但主要表现为良性肿瘤的特点。临床表现出乳腺巨大肿块，穿刺细胞学或其它辅助检查对诊断帮助不大，易与其它乳腺良、恶性肿瘤混淆，给诊断和治疗带来困难。我科从1991～1996年共收治该病10例，报告如下。
1 临床资料
本组10例均为女性，年龄14～72岁，<20岁2例，21～49岁7例，>50岁1例。病程6个月至6年不等，平均25个月。10例均表现为无痛性乳腺肿块，其中8例肿块短期内迅速增大(7例分别与月经初潮、妊娠、哺乳有关)。肿块全为单发，位于外上象限6例，乳腺中央2例，全乳2例。除1例肿块直径小于5cm外，余均大于10cm，肿块最大者为25cm×20cm×18cm。10例肿块与皮肤和胸肌均无粘连，伴局部静脉怒张、皮肤发红和浅表溃疡2例，患侧腋淋巴结肿大1例。细针穿刺细胞学检查均未发现恶性肿瘤细胞。B超检查示乳腺实质性占位6例，实性和囊性混合占位4例。X线钼靶摄片均示乳腺占位性病变。术前误诊4例。本组10例中行包块局部切除术1例，单纯乳房切除术8例，行简化根治术1例。术后病理报告为乳腺叶状囊肉瘤、巨纤维瘤。术后随访3～5年，除2例行单纯乳房切除治疗者失访外(乳腺叶状囊肉瘤和巨纤维瘤各1例)，其余均无瘤生存。
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2 讨论
2.1 诊断
2.1.1 临床特点是主要依据 本病的病因及病理特点决定其临床表现。发病年龄多处于乳腺纤维瘤和乳癌发病高峰时期。肿瘤生长缓慢，多数患者在女性高雌激素状态的激素紊乱阶段时，瘤体可迅速增大。肿瘤虽巨大，但不侵犯皮肤、胸肌，极少发生淋巴结和血行转移为该病临床特点。本组10例中，21～49岁患者占7例，病程平均25个月。其中7例分别因月经初潮、妊娠、哺乳而致肿瘤短期内增大。肿瘤大于10cm者9例，无1例出现桔皮样外观和与胸壁固定。仅1例伴患侧腋淋巴结肿大(病理为反应性增生)，无1例出现血行转移灶。据此特点，6例在术前则获确诊。
2.1.2 辅助检查对定性诊断帮助不大 穿刺细胞学检查在乳腺肿瘤诊断中占有重要地位，但对该病诊断的价值不大。本组10例术前均未发现恶性肿瘤细胞，考虑是因该瘤各部位间质成分不一，而恶变仅发生在很小区域〔1〕，穿刺不易发现所致。B超检查可提示为实或囊性肿瘤，当实性和囊性图像并存时可考虑本病。本组4例出现上述图像。X线钼靶摄片多无特异性表现。本组10例中摄片仅提示为乳腺占位性病变。尽管如此，但上述检查对鉴别其它乳腺肿瘤时仍是必不可少的。
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2.2 鉴别诊断
鉴别诊断是很重要的一环。本病少见，曹德生等〔2〕报道占该院恶性肿瘤的1.25%。本组10例，占同期住院乳腺良、恶性肿瘤的1.88%。在本组资料中可见，该病好发于中、青年女性，肿瘤可在短期内增大。巨大肿瘤有时使乳房皮肤发红、溃疡和静脉怒张，这易和乳癌、真性乳腺肉瘤，青春型乳腺纤维瘤混淆。本组中有2例术前误诊为乳癌，2例误诊为真性乳腺肉瘤和青春型纤维瘤，误诊率达40%。对于与这些疾病的鉴别，我们体会是：①主要靠详细的询问病史和认真仔细的查体，对中、青年女性巨大乳腺肿瘤应想到本病；②穿刺细胞学、B超等辅助检查虽无定性诊断作用，但对鉴别诊断有价值；③最终确诊有赖病理学检查。
2.3 治疗
本病一旦确诊后主要采取手术治疗。鉴于该病极少恶变，切除范围宜保守〔3〕，但单纯肿瘤局部切除术后易复发〔4〕。因此，我们对小于5cm的1例肿瘤行局部切除术，8例采用包括肿瘤在内的单纯乳房切除术。最大1例肿瘤怀疑有淋巴结转移而采用简化根治术。术后8例获随访3～5年，无一出现局部复发和转移，效果良好。
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参 考 文 献
1 白希清主编. 病理学. 下册. 第2版. 北京：中国科学出版社，1992∶691～692
2 曹德生，顾竹金，蒋品品. 乳腺叶状囊肉瘤14例报告. 实用外科杂志， 1984； 4(4)∶187
3 曹月敏，王国佩主编. 乳腺外科学. 第1版. 河北：河北科学技术出版社， 1991∶356～357
4 马中骥. 乳腺叶状囊肉瘤. 国外医学肿瘤分册， 1983； 10(3)∶157
(1997-11-17收稿，1998-03-24修回), 百拇医药