校医临床工作中的心理疏导介入
作者：孙滨捷 乔 彦
单位：哈尔滨工业大学威海分校医院，264209
关键词：
校医临床工作中的心理疏导介入 现代大学生面对各种矛盾、压力和挫折，容易出现心理问题。校医临床工作中接触较多的是常见病、多发病，但却容易看到掩藏在常见病、多发病背后的心理问题。这就要求校医不能再以生物医学模式进行头痛医头、脚痛医脚的治疗，而应积极地向生物—心理—社会医学模式转换，争取及早发现各类心理问题，通过综合治疗，提高临床工作质量。
1 常见病与心理问题
目前，我国青少年比较缺乏心理卫生、心理保健知识。虽然大学生对此略有所知，但多数也是通过各类刊物了解到的。据资料报道，约有23%的大学生存在心理问题，多数学生对此并无警觉[1]。有些感到自己可能是心理问题也羞于以此求医，于是校医面前就出现了一些比较“难缠”的常见病。
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1.1 神经衰弱：这是最常见的主动求医的病例，往往自称神经衰弱，不适主诉较多，入睡困难多梦，有的甚至讲自己整夜都在做梦，根本得不到休息；头晕、头胀、头脑不清醒，学习效率低；有的甚至要求住单间寝室；亦有首诊即要求开休学证明者。
1.2 胸闷、心慌：感到自己可能得了心脏病，主诉有一种憋闷感，有时主诉心难受，心前区压迫感。心电图、胸透、血液化验等检查均无阳性结果。
1.3 疑病：不适主诉不确定，总是感到自己有什么复杂的、严重的病没查出来。希望得到全面检查，甚至不惜自费也要做诸如CT、核磁共振等特殊检查。
1.4 神经性头痛：呈间歇性，情绪波动时易出现。对症治疗可缓解，但难以预防复发。
1.5 其它身体疾病表现：腰痛、小腹坠胀、小便淋漓、神经性尿频、胃神经官能症、月经不调、痛经等。
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1.6 心理问题的发现与确定：在接诊上述各种病例时，对主诉较多、表现负担较重者一般要详细询问病史，进行常规体检，必要时进行化验、X线、心电图等辅助检查。当各种检查无阳性结果时，不以冷漠的态度告之“你没病”，而应更仔细地了解患者的不适、病痛起始时间、诱因、以往治疗经过等。如失眠，什么时候开始的，最近加重的原因，睡不着时脑子里在想些什么；头昏眼花，在排除眼科疾病及其它可引起头昏眼花的器质性疾病后，与患者一起分析别的可能相关因素。通过对患者诚挚的关怀及设身处地的理解，加之医务人员人格影响，往往很容易使患者暴露心理问题。在交谈的同时也可以通过察言观色和一些细节现象，捕获益于诊断的信息，找出引起躯体疾病的真正原因。只有患者敞开心扉向医生诉说这些不愿向别人透露的苦处，经医生的合理用药，加之“情与理”的引导，有可能取得良好的治疗效果。
2 心理疏导介入
医生将心理咨询、心理治疗的理论融汇消化，换成易于被学生接受的语言，以诚恳的批评、合理的建议和指导，结合讲解相关的生理卫生、心理保健知识，对患者实施心理疏导与治疗。
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2.1 因人而异，辩证施治，巧去心病。在大学生的经历及生活中，往往存在可引起机体产生紧张状态的刺激，注意找出具有消极意义的应激源对治疗有很重要的意义。例如：神经衰弱，根据精神刺激的不同因素，与他们共同分析，一起解疙瘩。对那些因不良生活和学习习惯形成恶性循环而发病的学生，采取共同讨论可行的调整措施，制定合理的作息时间、学习及运动的计划等，使之感到不是在被动地接受治疗，而是主动参与自我调适。并且以安排学生定期汇报的方式进行随访，掌握治疗进展，直至调整成功。在这个过程中使他们树立神经衰弱不仅可治、而且可防的信念。通过这种治疗使受治者掌握自我心理调适的知识，提高心理承受能力，从而较为有效地解决久治不愈的难题。
2.2 对病情较复杂的病例，要建立咨询关系。通过多次交谈，深入了解病因、病情，不同阶段采取不同办法。当出现新的心理冲突时能尽早解决，使咨询效果不断巩固。
3 典型病例
3.1 张××，男21岁，大学二年级学生，曾因头昏眼花在校外医院进行多次检查，被告之“没有病”，但仍终日闷闷不乐，不与同学接触，学习成绩急剧下降。来诊时主诉：头昏，眼花，睡眠不好半年。由于对该生已有所了解，接诊时直接询问失眠原因。原来该生自17岁时即有手淫毛病，半年前听别人说这会影响身体健康，造成肾虚，以后还可能影响生育。加上近两个月出现小腹坠胀，小便淋漓等情况，更加相信了这种说法。感到自己“思想意识不好”，“是天下最肮脏的人”，并且已得了“很严重的生殖系统疾病”，又不敢为此求医，痛苦不堪。总感到同学们在背后议论自己，没脸见人。本例在治疗中首先为他讲解生理卫生知识，使他了解在这个年龄段出现性欲望是正常生理现象。手淫是坏毛病，但对人体的影响并不象他所听到的那么严重。而且，有信心是可以戒掉的。至于小腹坠胀等病症符合前列腺炎临床表现。介绍去市级医院泌尿科就诊，仅服两瓶前列康即完全缓解了。对本例的治疗，在借助厌恶疗法的同时，与他共同制定了戒掉坏习惯的作息时间和体育锻炼计划。另嘱咐他要坚持睡前户外深呼吸、烫脚、足底按摩等自我保健治疗。毕业时情绪稳定，精神饱满，成绩良好。
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3.2 李×，男，19岁，大学专科一年级学生。主诉自己有严重的神经衰弱，要求学校为其安排单间宿舍(我校无学生住单间的先例)。辅导员经充分了解后，认为情况属实，代他向校医索要诊断证明。校医表示“请他自己来讲明病情”。李×主诉：自高一时就在当地大医院诊为“严重神经衰弱”，好的时候每夜睡4～5小时，有声音可能整夜睡不着。读高中时就住单间，因为学习好，学校照顾。上大学后我没来看过病，从家带了很多药，我也知道安眠药吃多不好，所以很少吃。只要给我住单间，我就能保证正常学习，条件差些也没有关系。请他讲一下哪些声音对他的影响大。答曰：所有的声音。包括说话、背外语、听收音机、梦话、鼾音、咬牙，甚至别人翻身的声音我都受不了。只要有这些声音，我急死了也睡不着。医生问：“那么来自自然界的声音呢?比如刮风、打雷、下雨等”。他摇头：“没关系”。再问：“虫叫、鸟叫呢?”他好象悟出了什么，不好意思地讲了实话：“好象也没什么”。医生：“从声学角度讲这些来自同学和自然界的声音作用于人的听觉器官有什么区别吗?”答：“应该没有”。至此本例的基本情况已清楚了。为他作了检查，告诉他身体健康状况良好。然后请他按WHO健康定义为自己打分，承认了自己心理健康水平低，社会适应能力差，问题的确来自对同学的不相容。所谓严重的神经衰弱可以说是自己造成的。不过以前也试过不听那些声音，就是不管用，越想不听，声音越往耳里钻。医生对他曾有过的积极想法加以肯定，并教他借助森田疗法，看看效果如何。此后对该生有进步就表扬，有问题就及时疏导。直至他高兴地告诉大夫：“我学会调整自己了，我现在是WHO标准的健康人啦。”
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4 讨论
校医是一个特殊的医疗岗位，其工作性质决定着对学生的身心健康负有更多的责任。医学科学正在由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转换，心理和社会因素对健康的影响日益明显。不懂心理保健已不能算一名合格的校医。因此，校医要更新知识结构，多掌握一些心理咨询、心理治疗的理论知识和心理疏导、心理疗法的技巧。只有这样才能有效地配合学校的党、团学生工作部门，形成保护学生心理健康的屏障。大学生知识面广，理论性强，是同龄中的佼佼者，但毕竟涉世未深，很容易表现出盲目自傲，稍遇挫折又变得消极自卑。作为校医恰到好处地把握自己的态度是一门艺术。这就要求校医必须提高自身修养，具有较宽的知识面，同时应有敏捷的观察思考能力及较强的语言表达能力，让求医者感到可服、可信。在学生的心目中形成一种良师、严师、益友、挚友的形象。校医在临床工作中发现心理问题，并将临床治疗与心理疏导有机地结合在一起易于被学生接受，也易于建立良好的医患关系，解决心理问题可事半功倍。
参考文献
1 赵有业，主编.实用医学心理学.哈尔滨：黑龙江人民出版社，1991，348.
2 郑昌主编.学校心理咨询.北京：人民卫生出版社，1991，79.
3 樊富珉主编.大学生心理咨询案例集.北京：清华大学出版社，1994，35.
4 赵友文等主编.心理障碍咨询.北京：科学出版社，1994，73.
1999年4月收稿, 百拇医药
单位：哈尔滨工业大学威海分校医院，264209
关键词：
校医临床工作中的心理疏导介入 现代大学生面对各种矛盾、压力和挫折，容易出现心理问题。校医临床工作中接触较多的是常见病、多发病，但却容易看到掩藏在常见病、多发病背后的心理问题。这就要求校医不能再以生物医学模式进行头痛医头、脚痛医脚的治疗，而应积极地向生物—心理—社会医学模式转换，争取及早发现各类心理问题，通过综合治疗，提高临床工作质量。
1 常见病与心理问题
目前，我国青少年比较缺乏心理卫生、心理保健知识。虽然大学生对此略有所知，但多数也是通过各类刊物了解到的。据资料报道，约有23%的大学生存在心理问题，多数学生对此并无警觉[1]。有些感到自己可能是心理问题也羞于以此求医，于是校医面前就出现了一些比较“难缠”的常见病。
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1.1 神经衰弱：这是最常见的主动求医的病例，往往自称神经衰弱，不适主诉较多，入睡困难多梦，有的甚至讲自己整夜都在做梦，根本得不到休息；头晕、头胀、头脑不清醒，学习效率低；有的甚至要求住单间寝室；亦有首诊即要求开休学证明者。
1.2 胸闷、心慌：感到自己可能得了心脏病，主诉有一种憋闷感，有时主诉心难受，心前区压迫感。心电图、胸透、血液化验等检查均无阳性结果。
1.3 疑病：不适主诉不确定，总是感到自己有什么复杂的、严重的病没查出来。希望得到全面检查，甚至不惜自费也要做诸如CT、核磁共振等特殊检查。
1.4 神经性头痛：呈间歇性，情绪波动时易出现。对症治疗可缓解，但难以预防复发。
1.5 其它身体疾病表现：腰痛、小腹坠胀、小便淋漓、神经性尿频、胃神经官能症、月经不调、痛经等。
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1.6 心理问题的发现与确定：在接诊上述各种病例时，对主诉较多、表现负担较重者一般要详细询问病史，进行常规体检，必要时进行化验、X线、心电图等辅助检查。当各种检查无阳性结果时，不以冷漠的态度告之“你没病”，而应更仔细地了解患者的不适、病痛起始时间、诱因、以往治疗经过等。如失眠，什么时候开始的，最近加重的原因，睡不着时脑子里在想些什么；头昏眼花，在排除眼科疾病及其它可引起头昏眼花的器质性疾病后，与患者一起分析别的可能相关因素。通过对患者诚挚的关怀及设身处地的理解，加之医务人员人格影响，往往很容易使患者暴露心理问题。在交谈的同时也可以通过察言观色和一些细节现象，捕获益于诊断的信息，找出引起躯体疾病的真正原因。只有患者敞开心扉向医生诉说这些不愿向别人透露的苦处，经医生的合理用药，加之“情与理”的引导，有可能取得良好的治疗效果。
2 心理疏导介入
医生将心理咨询、心理治疗的理论融汇消化，换成易于被学生接受的语言，以诚恳的批评、合理的建议和指导，结合讲解相关的生理卫生、心理保健知识，对患者实施心理疏导与治疗。
, 百拇医药
2.1 因人而异，辩证施治，巧去心病。在大学生的经历及生活中，往往存在可引起机体产生紧张状态的刺激，注意找出具有消极意义的应激源对治疗有很重要的意义。例如：神经衰弱，根据精神刺激的不同因素，与他们共同分析，一起解疙瘩。对那些因不良生活和学习习惯形成恶性循环而发病的学生，采取共同讨论可行的调整措施，制定合理的作息时间、学习及运动的计划等，使之感到不是在被动地接受治疗，而是主动参与自我调适。并且以安排学生定期汇报的方式进行随访，掌握治疗进展，直至调整成功。在这个过程中使他们树立神经衰弱不仅可治、而且可防的信念。通过这种治疗使受治者掌握自我心理调适的知识，提高心理承受能力，从而较为有效地解决久治不愈的难题。
2.2 对病情较复杂的病例，要建立咨询关系。通过多次交谈，深入了解病因、病情，不同阶段采取不同办法。当出现新的心理冲突时能尽早解决，使咨询效果不断巩固。
3 典型病例
3.1 张××，男21岁，大学二年级学生，曾因头昏眼花在校外医院进行多次检查，被告之“没有病”，但仍终日闷闷不乐，不与同学接触，学习成绩急剧下降。来诊时主诉：头昏，眼花，睡眠不好半年。由于对该生已有所了解，接诊时直接询问失眠原因。原来该生自17岁时即有手淫毛病，半年前听别人说这会影响身体健康，造成肾虚，以后还可能影响生育。加上近两个月出现小腹坠胀，小便淋漓等情况，更加相信了这种说法。感到自己“思想意识不好”，“是天下最肮脏的人”，并且已得了“很严重的生殖系统疾病”，又不敢为此求医，痛苦不堪。总感到同学们在背后议论自己，没脸见人。本例在治疗中首先为他讲解生理卫生知识，使他了解在这个年龄段出现性欲望是正常生理现象。手淫是坏毛病，但对人体的影响并不象他所听到的那么严重。而且，有信心是可以戒掉的。至于小腹坠胀等病症符合前列腺炎临床表现。介绍去市级医院泌尿科就诊，仅服两瓶前列康即完全缓解了。对本例的治疗，在借助厌恶疗法的同时，与他共同制定了戒掉坏习惯的作息时间和体育锻炼计划。另嘱咐他要坚持睡前户外深呼吸、烫脚、足底按摩等自我保健治疗。毕业时情绪稳定，精神饱满，成绩良好。
, 百拇医药
3.2 李×，男，19岁，大学专科一年级学生。主诉自己有严重的神经衰弱，要求学校为其安排单间宿舍(我校无学生住单间的先例)。辅导员经充分了解后，认为情况属实，代他向校医索要诊断证明。校医表示“请他自己来讲明病情”。李×主诉：自高一时就在当地大医院诊为“严重神经衰弱”，好的时候每夜睡4～5小时，有声音可能整夜睡不着。读高中时就住单间，因为学习好，学校照顾。上大学后我没来看过病，从家带了很多药，我也知道安眠药吃多不好，所以很少吃。只要给我住单间，我就能保证正常学习，条件差些也没有关系。请他讲一下哪些声音对他的影响大。答曰：所有的声音。包括说话、背外语、听收音机、梦话、鼾音、咬牙，甚至别人翻身的声音我都受不了。只要有这些声音，我急死了也睡不着。医生问：“那么来自自然界的声音呢?比如刮风、打雷、下雨等”。他摇头：“没关系”。再问：“虫叫、鸟叫呢?”他好象悟出了什么，不好意思地讲了实话：“好象也没什么”。医生：“从声学角度讲这些来自同学和自然界的声音作用于人的听觉器官有什么区别吗?”答：“应该没有”。至此本例的基本情况已清楚了。为他作了检查，告诉他身体健康状况良好。然后请他按WHO健康定义为自己打分，承认了自己心理健康水平低，社会适应能力差，问题的确来自对同学的不相容。所谓严重的神经衰弱可以说是自己造成的。不过以前也试过不听那些声音，就是不管用，越想不听，声音越往耳里钻。医生对他曾有过的积极想法加以肯定，并教他借助森田疗法，看看效果如何。此后对该生有进步就表扬，有问题就及时疏导。直至他高兴地告诉大夫：“我学会调整自己了，我现在是WHO标准的健康人啦。”
, 百拇医药
4 讨论
校医是一个特殊的医疗岗位，其工作性质决定着对学生的身心健康负有更多的责任。医学科学正在由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转换，心理和社会因素对健康的影响日益明显。不懂心理保健已不能算一名合格的校医。因此，校医要更新知识结构，多掌握一些心理咨询、心理治疗的理论知识和心理疏导、心理疗法的技巧。只有这样才能有效地配合学校的党、团学生工作部门，形成保护学生心理健康的屏障。大学生知识面广，理论性强，是同龄中的佼佼者，但毕竟涉世未深，很容易表现出盲目自傲，稍遇挫折又变得消极自卑。作为校医恰到好处地把握自己的态度是一门艺术。这就要求校医必须提高自身修养，具有较宽的知识面，同时应有敏捷的观察思考能力及较强的语言表达能力，让求医者感到可服、可信。在学生的心目中形成一种良师、严师、益友、挚友的形象。校医在临床工作中发现心理问题，并将临床治疗与心理疏导有机地结合在一起易于被学生接受，也易于建立良好的医患关系，解决心理问题可事半功倍。
参考文献
1 赵有业，主编.实用医学心理学.哈尔滨：黑龙江人民出版社，1991，348.
2 郑昌主编.学校心理咨询.北京：人民卫生出版社，1991，79.
3 樊富珉主编.大学生心理咨询案例集.北京：清华大学出版社，1994，35.
4 赵友文等主编.心理障碍咨询.北京：科学出版社，1994，73.
1999年4月收稿, 百拇医药