小切口胆囊切除术165例临床体会
作者：钱斌
单位：江都市人民医院(225200)
关键词：
江苏医药990272 自1995年3月以来，我院共施行165例小切口胆囊切除术(MC)，其中3例同时行胆总管切开取石、T管引流术(MCTD)，报道如下。
临床资料
一、一般资料
本组165例中男52例，女113例，年龄27～72岁，平均年龄46岁。病种：慢性胆囊炎伴胆囊结石103例，急性胆囊炎伴胆囊结石34例，胆囊息肉25例，胆囊结石伴胆总管结石3例，均经手术及术后病理检查证实。
二、手术方法
切口长度4～6cm，患者术前行B超定位使切口接近胆囊。胆囊肿大者可先穿刺胆囊减压。经小切口可探查胆囊、胆总管、胰腺头部、胃窦、十二指肠球部等。切除胆囊与传统胆囊切除术(CC)相似，先于胆囊管与胆总管交界处或胆囊颈部切开浆膜、钝性分离扩大、显示胆囊管和其动脉，予以结扎，继而从胆囊底部于浆膜下分离胆囊至颈部，辨明胆囊管与肝、胆总管三者关系，确保无副损伤，分别切断、结扎胆囊管及胆囊动脉，完整摘除胆囊，缝合胆囊床、止血。术中需警惕解剖结构变异，此外牵引胆囊不宜过度，以防撕裂胆囊床或改变局部解剖而误伤肝外肝管。术中结扎胆囊管及胆囊动脉可使用钛夹完成。小切口胆总管切开取石、T管引流术(MCTD)：术中先行MC，然后显露胆总管，穿刺证实后缝吊胆总管后切开胆总管约2.0cm左右，以胆石钳、匙取石，用3～6号扩张器依次通过奥狄氏括约肌，插入导尿管冲洗胆道，以纤维胆道镜观察证实结石取尽后置入T管缝合，对肝管结石可用纤维胆道镜观察并取石。
结 果
本组165例行小切口胆囊切除术，随访3～20个月，除1例MC术后10个月因胆总管结石再次手术外均治愈，无胆道损伤、出血等并发症发生。
讨 论
自1995年以来，我院有选择地施行MC174例，其中165例成功，3例同时行MCTD，9例术中延长切口转为CC，其原因如下：伴门脉高压症胆囊颈部易出血2例，伴血吸虫病右肝叶萎缩1例，伴胆总管扩张行胆总管探查2例，术中胆囊床撕裂出血2例，肥胖2例。本院同期行CC261例，随访3～20个月，出现切口感染3例，切口裂开、切口疝、肠粘连各1例。MC与同期CC比较优点可概括为①损伤较轻，痛苦较轻。②术后恢复较快。③术后并发症如切口感染、切口疝、肠粘连少。MC与腹腔镜胆囊切除术(LC)比较优点：①适应证范围较宽，手术在直视下进行，不需专门技术培训及昂贵器械，易于推广。②费用较低，利于农村患者接受。③无需全麻、人工气腹。
施行MC由于切口小，显露不够充分，术者操作和探查均受一定限制，加之胆道解剖变异较多等原因，因此必须严格选择合适患者，术前诊断需明确，对过于肥胖、伴有多发病，尤其并发肝硬化门脉高压症者、血吸虫病右肝叶萎缩者，胆囊病变严重者不宜采用MC。术中遇解剖不清或解剖异常、出血严重等应毫不迟疑地延长切口，以妥善处理，减少损伤及并发症的发生。, 百拇医药
单位：江都市人民医院(225200)
关键词：
江苏医药990272 自1995年3月以来，我院共施行165例小切口胆囊切除术(MC)，其中3例同时行胆总管切开取石、T管引流术(MCTD)，报道如下。
临床资料
一、一般资料
本组165例中男52例，女113例，年龄27～72岁，平均年龄46岁。病种：慢性胆囊炎伴胆囊结石103例，急性胆囊炎伴胆囊结石34例，胆囊息肉25例，胆囊结石伴胆总管结石3例，均经手术及术后病理检查证实。
二、手术方法
切口长度4～6cm，患者术前行B超定位使切口接近胆囊。胆囊肿大者可先穿刺胆囊减压。经小切口可探查胆囊、胆总管、胰腺头部、胃窦、十二指肠球部等。切除胆囊与传统胆囊切除术(CC)相似，先于胆囊管与胆总管交界处或胆囊颈部切开浆膜、钝性分离扩大、显示胆囊管和其动脉，予以结扎，继而从胆囊底部于浆膜下分离胆囊至颈部，辨明胆囊管与肝、胆总管三者关系，确保无副损伤，分别切断、结扎胆囊管及胆囊动脉，完整摘除胆囊，缝合胆囊床、止血。术中需警惕解剖结构变异，此外牵引胆囊不宜过度，以防撕裂胆囊床或改变局部解剖而误伤肝外肝管。术中结扎胆囊管及胆囊动脉可使用钛夹完成。小切口胆总管切开取石、T管引流术(MCTD)：术中先行MC，然后显露胆总管，穿刺证实后缝吊胆总管后切开胆总管约2.0cm左右，以胆石钳、匙取石，用3～6号扩张器依次通过奥狄氏括约肌，插入导尿管冲洗胆道，以纤维胆道镜观察证实结石取尽后置入T管缝合，对肝管结石可用纤维胆道镜观察并取石。
结 果
本组165例行小切口胆囊切除术，随访3～20个月，除1例MC术后10个月因胆总管结石再次手术外均治愈，无胆道损伤、出血等并发症发生。
讨 论
自1995年以来，我院有选择地施行MC174例，其中165例成功，3例同时行MCTD，9例术中延长切口转为CC，其原因如下：伴门脉高压症胆囊颈部易出血2例，伴血吸虫病右肝叶萎缩1例，伴胆总管扩张行胆总管探查2例，术中胆囊床撕裂出血2例，肥胖2例。本院同期行CC261例，随访3～20个月，出现切口感染3例，切口裂开、切口疝、肠粘连各1例。MC与同期CC比较优点可概括为①损伤较轻，痛苦较轻。②术后恢复较快。③术后并发症如切口感染、切口疝、肠粘连少。MC与腹腔镜胆囊切除术(LC)比较优点：①适应证范围较宽，手术在直视下进行，不需专门技术培训及昂贵器械，易于推广。②费用较低，利于农村患者接受。③无需全麻、人工气腹。
施行MC由于切口小，显露不够充分，术者操作和探查均受一定限制，加之胆道解剖变异较多等原因，因此必须严格选择合适患者，术前诊断需明确，对过于肥胖、伴有多发病，尤其并发肝硬化门脉高压症者、血吸虫病右肝叶萎缩者，胆囊病变严重者不宜采用MC。术中遇解剖不清或解剖异常、出血严重等应毫不迟疑地延长切口，以妥善处理，减少损伤及并发症的发生。, 百拇医药