扩张型心肌病34例临床分析
作者：殷文宝 孙顺洋
单位：淮安市人民医院内科(223200)
关键词：
江苏医药990268 我院自1990年1月～1997年12月收治34例扩张型心肌病，占同期心血管住院患者的2.97%，兹报告如下。
临床资料
一、一般资料 34例中男25例，女9例。年龄17～65岁，平均44.7岁。病程1个月～14年，平均2.2年。检查时心功能不全Ⅱ级者15例，Ⅲ级者7例，Ⅳ级者12例。2例干部，其余均为农民。入院后常规心电图检查有心律失常者21例，其中室性心律失常12例，有7例作24小时动态心电图检查均有室性心律失常。
二、诊断按1980年WHO/ISFC标准：(1)体检、X线及/或超声心动图检查发现心脏增大；(2)充血性心力衰竭的表现；(3)心电图异位心律、传导阻滞，心肌损害或异常Q波等；(4)有昏厥发作史；(5)栓塞性并发症；(6)临床上排除了其它心脏病及其它病因引起的继发性心肌病。其中(1)与(6)两项必备。
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三、治疗与结果 入院后均绝对卧床休息、低盐饮食并适量控制饮水量，吸氧；应用卡托普利(从6.25mg，3次/日始，逐步增量至25～50mg，3次/日)；毒毛旋花子甙K(0.125mg/日)，根据病情酌用适量利尿剂，有心律失常者抗心律失常处理。其中30例好转出院，2例因病情严重而放弃治疗出院。2例死亡，死前均有较复杂室性心律失常。对其中有8例心室率快(>120次/分)、心衰严重而用上述药物疗效欠佳者，加用小剂量β受体阻滞剂(倍他乐克从6.25mg，2次/日开始)，1例心功能不全加重，其余7例心功能不全显著改善。
讨 论
一、扩张型心肌病病因未明，目前尚无彻底的治疗方法，若有心功能不全症状，一般按心力衰竭常规处理。近20年来由于血管扩张剂尤其是ACEI的应用，使心力衰竭预后有所改善。本文34例患者入院时均有全心衰，部分患者合并心律失常。针对心功能不全我们常规使用卡托普利、毒毛旋花子甙K(症状控制后改地高辛口服)以及适量应用利尿剂，收到较好疗效。心衰控制后其临床表现及其它并发症亦有明显改善。卡托普利系ACEI，通过抑制全身和组织局部的RAS活性，使血管紧张素Ⅱ生成减少及醛固酮分泌减少，俾使心脏前后负荷降低，心排出量增加，从而改善了心功能；同时抑制缓激肽的降解，促进前列腺素E2和前列腺环素生成增加，强化了血管扩张作用。ACEI疗效持久，不增加交感神经活性，不降低血钾浓度，且能减少利尿剂用量，可阻遏心脏进一步扩大，从而降低病死率。毒毛旋花子甙K，由于其对迷走神经作用不明显，减慢心率作用不如西地兰显著，副作用相对较少。因几乎所有的扩张型心肌病患者心脏容量负荷均加重，因此利尿剂的应用就显得格外重要。不仅可缓解患者症状，而且可延长患者生存期。
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二、本组病例室性心律失常发生率为35.3%，与国内报道相同。究其原因普通心电图记录的情况是瞬间的，而心律失常的发生是复杂、多变的，故对于心肌病患者最好作动态心电图检查，以便积极、有效地处理。本组2例患者死前均有较复杂、多变的心律失常，若能得到及时恰当地处理，也许能降低本组病死率。
三、8例心功能不全症状明显，在洋地黄、血ACEI、利尿剂治疗的基础，加用β受体阻滞剂可改善患者的临床症状、提高心肌功能和预后。可能与以下机理有关：(1)保护心肌，免受过高水平儿茶酚胺的毒性作用。(2)促使心肌细胞β受体密度上调，从而恢复交感神经对衰竭心脏的支持作用，阻断恶性循环。(3)阻断或减少儿茶酚胺的生成，减慢心率，降低心肌氧耗量，抑制RAA系统，使周围血管扩张，心脏负荷降低。(4)降低心性猝死的危险性。故对扩张型心肌病患者可酌情选用β阻滞剂治疗，但宜从小剂量开始。, http://www.100md.com
单位：淮安市人民医院内科(223200)
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江苏医药990268 我院自1990年1月～1997年12月收治34例扩张型心肌病，占同期心血管住院患者的2.97%，兹报告如下。
临床资料
一、一般资料 34例中男25例，女9例。年龄17～65岁，平均44.7岁。病程1个月～14年，平均2.2年。检查时心功能不全Ⅱ级者15例，Ⅲ级者7例，Ⅳ级者12例。2例干部，其余均为农民。入院后常规心电图检查有心律失常者21例，其中室性心律失常12例，有7例作24小时动态心电图检查均有室性心律失常。
二、诊断按1980年WHO/ISFC标准：(1)体检、X线及/或超声心动图检查发现心脏增大；(2)充血性心力衰竭的表现；(3)心电图异位心律、传导阻滞，心肌损害或异常Q波等；(4)有昏厥发作史；(5)栓塞性并发症；(6)临床上排除了其它心脏病及其它病因引起的继发性心肌病。其中(1)与(6)两项必备。
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三、治疗与结果 入院后均绝对卧床休息、低盐饮食并适量控制饮水量，吸氧；应用卡托普利(从6.25mg，3次/日始，逐步增量至25～50mg，3次/日)；毒毛旋花子甙K(0.125mg/日)，根据病情酌用适量利尿剂，有心律失常者抗心律失常处理。其中30例好转出院，2例因病情严重而放弃治疗出院。2例死亡，死前均有较复杂室性心律失常。对其中有8例心室率快(>120次/分)、心衰严重而用上述药物疗效欠佳者，加用小剂量β受体阻滞剂(倍他乐克从6.25mg，2次/日开始)，1例心功能不全加重，其余7例心功能不全显著改善。
讨 论
一、扩张型心肌病病因未明，目前尚无彻底的治疗方法，若有心功能不全症状，一般按心力衰竭常规处理。近20年来由于血管扩张剂尤其是ACEI的应用，使心力衰竭预后有所改善。本文34例患者入院时均有全心衰，部分患者合并心律失常。针对心功能不全我们常规使用卡托普利、毒毛旋花子甙K(症状控制后改地高辛口服)以及适量应用利尿剂，收到较好疗效。心衰控制后其临床表现及其它并发症亦有明显改善。卡托普利系ACEI，通过抑制全身和组织局部的RAS活性，使血管紧张素Ⅱ生成减少及醛固酮分泌减少，俾使心脏前后负荷降低，心排出量增加，从而改善了心功能；同时抑制缓激肽的降解，促进前列腺素E2和前列腺环素生成增加，强化了血管扩张作用。ACEI疗效持久，不增加交感神经活性，不降低血钾浓度，且能减少利尿剂用量，可阻遏心脏进一步扩大，从而降低病死率。毒毛旋花子甙K，由于其对迷走神经作用不明显，减慢心率作用不如西地兰显著，副作用相对较少。因几乎所有的扩张型心肌病患者心脏容量负荷均加重，因此利尿剂的应用就显得格外重要。不仅可缓解患者症状，而且可延长患者生存期。
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二、本组病例室性心律失常发生率为35.3%，与国内报道相同。究其原因普通心电图记录的情况是瞬间的，而心律失常的发生是复杂、多变的，故对于心肌病患者最好作动态心电图检查，以便积极、有效地处理。本组2例患者死前均有较复杂、多变的心律失常，若能得到及时恰当地处理，也许能降低本组病死率。
三、8例心功能不全症状明显，在洋地黄、血ACEI、利尿剂治疗的基础，加用β受体阻滞剂可改善患者的临床症状、提高心肌功能和预后。可能与以下机理有关：(1)保护心肌，免受过高水平儿茶酚胺的毒性作用。(2)促使心肌细胞β受体密度上调，从而恢复交感神经对衰竭心脏的支持作用，阻断恶性循环。(3)阻断或减少儿茶酚胺的生成，减慢心率，降低心肌氧耗量，抑制RAA系统，使周围血管扩张，心脏负荷降低。(4)降低心性猝死的危险性。故对扩张型心肌病患者可酌情选用β阻滞剂治疗，但宜从小剂量开始。, http://www.100md.com