经距跟骨穿针治疗胫腓骨下段开放性骨折疗效观察
作者：董鸿俊 石家勤
单位：南京市雨花医院外科(210012)
关键词：
江苏医药990265 我们自1982～1997年应用经距骨、跟骨穿针内固定治疗12例胫腓骨下段开放性粉碎性骨折，疗效较好，报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组12例，男8例，女4例。年龄24～68岁。骨折部位：胫腓骨骨折线距踝关节8cm以内，均为开放性粉碎性骨折。2例伴有胫前肌断裂；1例伴有胫前肌、?FDB9?长伸肌、趾长伸肌断裂，胫前动脉断裂、缺损。受伤原因：高空坠落伤3例，车祸9例。
二、治疗方法
本组病例均急诊清创后，先将腓骨复位固定。10例为三棱针髓内固定，针尾折弯于外踝。腓骨复位固定后选用二根直径3cm或3.5cm骨圆针，自胫骨骨折远端髓腔内经距骨及跟骨从足底穿出，踝关节保持中立位，二根骨圆针相互间有5°～10°交叉角度。骨圆针近端平行于骨折线后，将骨折复位，逆行将二根骨圆针打入胫骨骨折近端髓腔内，使骨折复位固定满意。在足底皮肤外1cm处将骨圆针尾折弯。然后将断裂肌腱缝合，伤口尽可能一期缝合。用石膏固定4～6周，2～5个月后拔除骨圆针。
三、治疗结果
本组病例随访1～3年。骨折全部愈合，8例踝关节活动正常，行走无疼痛。4例踝关节背屈5°，跖屈15°，行走500米左右后踝关节有疼痛感。
讨 论
一、胫腓骨骨折常用钢板螺丝钉内固定治疗或矩形弹性针髓腔内固定治疗。本组胫腓骨下段粉碎性骨折，由于骨折远端距踝关节近，胫骨远端有小腿横韧带等结构，置放钢板后将破坏小腿横韧带。小腿内侧皮肤紧贴胫骨，皮肤缝合张力高，勉强缝合常因牵拉过紧造成缺血，坏死或感染。矩形弹性针髓腔内固定由于骨折远端髓腔短，骨折复位后固定不牢靠。单鲁清等认为粉碎性骨折一般不宜行复杂内固定治疗。
二、胫腓骨下段粉碎性骨折经距骨、跟骨骨圆针内固定治疗，首先要使腓骨骨折复位并固定，以保持力线稳定，并对胫骨骨折复位后有支撑作用。其次可以维持下胫腓关节的稳定性。胫骨髓腔内所穿二根骨圆针之间不能平行，要相互间保持一定交叉角度。使二根骨圆针近端对胫骨髓腔内壁产生压力，有助于胫骨骨折复位的稳定性。术后石膏固定可防止骨折旋转移位。
三、手术中骨圆针从骨折远端经距骨、跟骨从足底穿出时应先设计测量好穿针方向，力争一次成功以减少踝关节面损伤。本组4例患者，随访发现行走后踝关节疼痛。考虑原因之一可能为穿针致踝关节面损伤引起创伤性关节炎。本组患者均为成人，骨骺已闭合，骨生长停止，未发现有伤肢缩短病例。, http://www.100md.com
单位：南京市雨花医院外科(210012)
关键词：
江苏医药990265 我们自1982～1997年应用经距骨、跟骨穿针内固定治疗12例胫腓骨下段开放性粉碎性骨折，疗效较好，报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组12例，男8例，女4例。年龄24～68岁。骨折部位：胫腓骨骨折线距踝关节8cm以内，均为开放性粉碎性骨折。2例伴有胫前肌断裂；1例伴有胫前肌、?FDB9?长伸肌、趾长伸肌断裂，胫前动脉断裂、缺损。受伤原因：高空坠落伤3例，车祸9例。
二、治疗方法
本组病例均急诊清创后，先将腓骨复位固定。10例为三棱针髓内固定，针尾折弯于外踝。腓骨复位固定后选用二根直径3cm或3.5cm骨圆针，自胫骨骨折远端髓腔内经距骨及跟骨从足底穿出，踝关节保持中立位，二根骨圆针相互间有5°～10°交叉角度。骨圆针近端平行于骨折线后，将骨折复位，逆行将二根骨圆针打入胫骨骨折近端髓腔内，使骨折复位固定满意。在足底皮肤外1cm处将骨圆针尾折弯。然后将断裂肌腱缝合，伤口尽可能一期缝合。用石膏固定4～6周，2～5个月后拔除骨圆针。
三、治疗结果
本组病例随访1～3年。骨折全部愈合，8例踝关节活动正常，行走无疼痛。4例踝关节背屈5°，跖屈15°，行走500米左右后踝关节有疼痛感。
讨 论
一、胫腓骨骨折常用钢板螺丝钉内固定治疗或矩形弹性针髓腔内固定治疗。本组胫腓骨下段粉碎性骨折，由于骨折远端距踝关节近，胫骨远端有小腿横韧带等结构，置放钢板后将破坏小腿横韧带。小腿内侧皮肤紧贴胫骨，皮肤缝合张力高，勉强缝合常因牵拉过紧造成缺血，坏死或感染。矩形弹性针髓腔内固定由于骨折远端髓腔短，骨折复位后固定不牢靠。单鲁清等认为粉碎性骨折一般不宜行复杂内固定治疗。
二、胫腓骨下段粉碎性骨折经距骨、跟骨骨圆针内固定治疗，首先要使腓骨骨折复位并固定，以保持力线稳定，并对胫骨骨折复位后有支撑作用。其次可以维持下胫腓关节的稳定性。胫骨髓腔内所穿二根骨圆针之间不能平行，要相互间保持一定交叉角度。使二根骨圆针近端对胫骨髓腔内壁产生压力，有助于胫骨骨折复位的稳定性。术后石膏固定可防止骨折旋转移位。
三、手术中骨圆针从骨折远端经距骨、跟骨从足底穿出时应先设计测量好穿针方向，力争一次成功以减少踝关节面损伤。本组4例患者，随访发现行走后踝关节疼痛。考虑原因之一可能为穿针致踝关节面损伤引起创伤性关节炎。本组患者均为成人，骨骺已闭合，骨生长停止，未发现有伤肢缩短病例。, http://www.100md.com