骨盆直肠间隙脓肿的诊断与治疗
作者：魏志军
单位：深圳市中医院肛肠科(518033)
关键词：
江苏医药990256 1988～1997年间，我院收治骨盆直肠间隙脓肿12例，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 12例中男9例，女3例；年龄19～61岁；发病至入院时5天以内3例，6～10天8例，10天以上1例。发病部位：肛门左侧7例，右侧5例。内口位置：于肛隐窝处10例，直肠壁上2例(分别距肛缘4.0cm、5.5cm)。脓液量：均为90ml以上，甚者2例达200ml以上。实验室检查：白细胞总数在10×109/L以上者10例，20×109/L以上者2例。中性粒细胞升高均在0.8以上。本组脓液培养6例，3例为大肠杆菌，3例为金葡菌。本组有2例诊断延误，未能及时作脓肿切开引流发生脓毒败血症、中毒性休克。术式选择：脓肿一次切开挂线术10例；脓肿二期切开挂线术(一期单纯切开)1例；直肠腔内引流术1例。
二、治疗方法 早期应用清热解毒中药和抗生素治疗。感染性休克者，抗休克治疗。一旦穿刺有脓液，及时切开排脓。取截石位，在患部距肛缘3cm处做一前后侧弧形切口，进入坐骨直肠间隙后用止血钳钝性分开肛提肌，见到脓液流出。若探查原发病灶(内口)明确，可做脓肿一次切开挂线，内口不明确或患者全身情况不佳，可先作切开引流，3个月后行二期手术。注意要用食指伸入脓腔，充分分离纤维隔(切忌进行锐性分离)让脓液流尽后，宜置管引流。术中所挂线留待一周后紧线。术后换药第一周用双氧水冲洗，外搽九一丹，用凡士林纱条引流；第二周改用雷佛奴尔纱条，以后若分泌物减少，肉芽新鲜，可用复方珠黄散。因伤口较深，如外口愈合过快，会引流不畅，此时可在外口处修剪部分肉芽，以利引流。
讨 论
骨盆直肠间隙脓肿患者有恶寒发热，直肠与会阴部坠胀，也可发生直肠刺激症状，表现为里急后重、腹泻。早期无明显锐性疼痛。脓肿部位较深，肛门局部常无红肿热痛(除非该脓肿波及坐骨直肠间隙)，但有时出现下腹部疼痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状。肛门指检可发现直肠内动态变化，如后期多可触及炎性浸润块，有灼热感，并可能触及波动。诊断骨盆直肠间隙脓肿最常用的方法是穿刺检查：在肛门两侧距肛缘3.0cm处，局麻后用粗针头在持续负压下刺入(深度需在3cm以上)。有条件也可作直肠腔内B超检查。
本组2例术前拟诊为坐骨直肠间隙脓肿。术时切开一侧坐骨直肠间隙，引出脓液后，发现脓腔通向肛提肌上方(距离肛缘5cm以上)，遂以食指向深部分离，又引出较多脓液，从中得到启示，在进行脓肿切开引流时，若流出脓液较多，应考虑到肛提肌上方尚有脓腔存在的可能，宜进一步扩创引流。脓肿多作肛门部外引流。然而当脓肿向直肠腔内浸润，且又不向下方之坐骨直肠间隙等部位蔓延时，此时宜作直肠腔内引流。因此，对于选择骨盆直肠间隙脓肿引流切口部位应全面衡量利弊，妥善处理。, 百拇医药
单位：深圳市中医院肛肠科(518033)
关键词：
江苏医药990256 1988～1997年间，我院收治骨盆直肠间隙脓肿12例，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 12例中男9例，女3例；年龄19～61岁；发病至入院时5天以内3例，6～10天8例，10天以上1例。发病部位：肛门左侧7例，右侧5例。内口位置：于肛隐窝处10例，直肠壁上2例(分别距肛缘4.0cm、5.5cm)。脓液量：均为90ml以上，甚者2例达200ml以上。实验室检查：白细胞总数在10×109/L以上者10例，20×109/L以上者2例。中性粒细胞升高均在0.8以上。本组脓液培养6例，3例为大肠杆菌，3例为金葡菌。本组有2例诊断延误，未能及时作脓肿切开引流发生脓毒败血症、中毒性休克。术式选择：脓肿一次切开挂线术10例；脓肿二期切开挂线术(一期单纯切开)1例；直肠腔内引流术1例。
二、治疗方法 早期应用清热解毒中药和抗生素治疗。感染性休克者，抗休克治疗。一旦穿刺有脓液，及时切开排脓。取截石位，在患部距肛缘3cm处做一前后侧弧形切口，进入坐骨直肠间隙后用止血钳钝性分开肛提肌，见到脓液流出。若探查原发病灶(内口)明确，可做脓肿一次切开挂线，内口不明确或患者全身情况不佳，可先作切开引流，3个月后行二期手术。注意要用食指伸入脓腔，充分分离纤维隔(切忌进行锐性分离)让脓液流尽后，宜置管引流。术中所挂线留待一周后紧线。术后换药第一周用双氧水冲洗，外搽九一丹，用凡士林纱条引流；第二周改用雷佛奴尔纱条，以后若分泌物减少，肉芽新鲜，可用复方珠黄散。因伤口较深，如外口愈合过快，会引流不畅，此时可在外口处修剪部分肉芽，以利引流。
讨 论
骨盆直肠间隙脓肿患者有恶寒发热，直肠与会阴部坠胀，也可发生直肠刺激症状，表现为里急后重、腹泻。早期无明显锐性疼痛。脓肿部位较深，肛门局部常无红肿热痛(除非该脓肿波及坐骨直肠间隙)，但有时出现下腹部疼痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状。肛门指检可发现直肠内动态变化，如后期多可触及炎性浸润块，有灼热感，并可能触及波动。诊断骨盆直肠间隙脓肿最常用的方法是穿刺检查：在肛门两侧距肛缘3.0cm处，局麻后用粗针头在持续负压下刺入(深度需在3cm以上)。有条件也可作直肠腔内B超检查。
本组2例术前拟诊为坐骨直肠间隙脓肿。术时切开一侧坐骨直肠间隙，引出脓液后，发现脓腔通向肛提肌上方(距离肛缘5cm以上)，遂以食指向深部分离，又引出较多脓液，从中得到启示，在进行脓肿切开引流时，若流出脓液较多，应考虑到肛提肌上方尚有脓腔存在的可能，宜进一步扩创引流。脓肿多作肛门部外引流。然而当脓肿向直肠腔内浸润，且又不向下方之坐骨直肠间隙等部位蔓延时，此时宜作直肠腔内引流。因此，对于选择骨盆直肠间隙脓肿引流切口部位应全面衡量利弊，妥善处理。, 百拇医药