肝外伤的诊治体会(附68例报告)
作者：梁廷明 邓国忠 王德本
单位：阜宁县人民医院(224400)
关键词：
江苏医药990233 我院自1989～1997年间共手术治疗肝外伤68例，其中2例死亡，报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组男46例，女22例。年龄8～65岁。开放性腹外伤4例，闭合性腹外伤64例。入院时伴有休克16例。
致伤原因：车祸37例，高处坠落18例，碰撞伤7例，拳击伤2例，刀刺伤3例，牛角刺伤1例。
损伤程度：按美国创伤外科协会制定的肝外伤分级标准。I级：肝实质裂伤1cm，本组10例。Ⅱ级：肝实质裂伤1cm～3cm，本组35例。Ⅲ级：肝实质裂伤>3cm，本组14例。Ⅳ级：肝实质裂伤范围为肝叶的25%～50%，本组5例。Ⅴ级：肝质裂伤范围为肝叶的50%以上，肝后下腔静脉或肝主静脉损伤，本组4例。
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合并伤：合并伤14例，共21处。包括肋骨骨折伴血胸、胆囊裂伤、脾破裂、肾挫裂伤、结肠破裂、颅脑损伤、四肢、骨盆骨折。
二、治疗方法 单纯清创缝合39例，明胶海绵填塞加缝合6例，大网膜填塞加缝合14例，清创性肝切除6例，大纱条填塞3例。全组均行肝周低负压引流。
三、结果 治愈66例，2例死亡，死于脑挫裂伤与纱条填塞后再出血各1例。术后发生膈下感染4例，均在B超引导下行1～4次穿刺抽液治愈。
讨 论
一、诊断
开放性肝外伤根据伤口部位、方向、腹穿抽出不凝血、腹部B超提示破裂，诊断较容易。闭合性腹外伤根据肝区受伤部位、腹痛、右上腹压痛、反跳痛、肌紧张、肝区有叩击痛、腹穿抽出不凝血、B超或CT检查提示肝破裂，诊断亦不困难。但合并脑外伤出现昏迷时，则易误诊。本组2例，最初集中于脑外伤的救治上，后患者出现休克、腹胀、腹穿抽出不凝固血液时才考虑到肝外伤的诊断。腹穿可行多点、多象限穿刺，结合病人的体位改变，成功率较高。本组腹穿43例，抽出不凝血40例，诊断符合率93%。
, 百拇医药
二、治疗
肝外伤的治疗原则为：清除失活的肝组织，迅速、有效、彻底地止血，缝合损伤的胆管，充分的肝周引流。对于Ⅰ～Ⅱ级肝外伤，我们作单纯清创缝合39例，缝合加明胶海绵填塞6例。对于裂伤深度达3cm以上的较严重的肝外伤，在裂口深部常伴有血管、胆管的损伤。先控制第一肝门，用指捏法适当扩大裂口，暴露断裂或损伤的胆管、血管，予以结扎，用肝针作经过裂伤底部的间断缝合，暂不打结，将经过修剪带血管蒂的大网膜填塞于创口内，然后缝线一一松松打结。肝门阻断时间尽量控制在20分钟以内。本组采用此法14例，无一例发生肝内出血及肝内脓疡。对于严重的肝星芒状裂伤无法修补者，我们采用清创性肝切除，先控制第一肝门，用指捏法清除失活的肝组织，肝断面的血管、胆管予以结扎，“U”型交锁缝合肝断面，松开肝门阻断，观察肝断面的出血情况，对出血点予以“8”字缝扎止血，然后予以大网膜覆盖固定。
本组3例肝外伤行大纱条填塞，2例术后一周分次拔出纱条治愈，1例术后第4天取出纱条后突然大出血而死亡。纱条填塞为一种简单、迅速的止血措施，在肝组织与纱条之间隔以一层大网膜或明胶海绵，这样能防止取出纱条时因粘连牵拉而引起再出血。本组3例均是在肝后间隙涌血不止，第一肝门阻断无效，怀疑肝后下腔静脉或肝短静脉损伤的情况下采用的，纱条填塞，生命指征稳定，缝合切口后最好快速转送至大医院进一步治疗。, 百拇医药
单位：阜宁县人民医院(224400)
关键词：
江苏医药990233 我院自1989～1997年间共手术治疗肝外伤68例，其中2例死亡，报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组男46例，女22例。年龄8～65岁。开放性腹外伤4例，闭合性腹外伤64例。入院时伴有休克16例。
致伤原因：车祸37例，高处坠落18例，碰撞伤7例，拳击伤2例，刀刺伤3例，牛角刺伤1例。
损伤程度：按美国创伤外科协会制定的肝外伤分级标准。I级：肝实质裂伤1cm，本组10例。Ⅱ级：肝实质裂伤1cm～3cm，本组35例。Ⅲ级：肝实质裂伤>3cm，本组14例。Ⅳ级：肝实质裂伤范围为肝叶的25%～50%，本组5例。Ⅴ级：肝质裂伤范围为肝叶的50%以上，肝后下腔静脉或肝主静脉损伤，本组4例。
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合并伤：合并伤14例，共21处。包括肋骨骨折伴血胸、胆囊裂伤、脾破裂、肾挫裂伤、结肠破裂、颅脑损伤、四肢、骨盆骨折。
二、治疗方法 单纯清创缝合39例，明胶海绵填塞加缝合6例，大网膜填塞加缝合14例，清创性肝切除6例，大纱条填塞3例。全组均行肝周低负压引流。
三、结果 治愈66例，2例死亡，死于脑挫裂伤与纱条填塞后再出血各1例。术后发生膈下感染4例，均在B超引导下行1～4次穿刺抽液治愈。
讨 论
一、诊断
开放性肝外伤根据伤口部位、方向、腹穿抽出不凝血、腹部B超提示破裂，诊断较容易。闭合性腹外伤根据肝区受伤部位、腹痛、右上腹压痛、反跳痛、肌紧张、肝区有叩击痛、腹穿抽出不凝血、B超或CT检查提示肝破裂，诊断亦不困难。但合并脑外伤出现昏迷时，则易误诊。本组2例，最初集中于脑外伤的救治上，后患者出现休克、腹胀、腹穿抽出不凝固血液时才考虑到肝外伤的诊断。腹穿可行多点、多象限穿刺，结合病人的体位改变，成功率较高。本组腹穿43例，抽出不凝血40例，诊断符合率93%。
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二、治疗
肝外伤的治疗原则为：清除失活的肝组织，迅速、有效、彻底地止血，缝合损伤的胆管，充分的肝周引流。对于Ⅰ～Ⅱ级肝外伤，我们作单纯清创缝合39例，缝合加明胶海绵填塞6例。对于裂伤深度达3cm以上的较严重的肝外伤，在裂口深部常伴有血管、胆管的损伤。先控制第一肝门，用指捏法适当扩大裂口，暴露断裂或损伤的胆管、血管，予以结扎，用肝针作经过裂伤底部的间断缝合，暂不打结，将经过修剪带血管蒂的大网膜填塞于创口内，然后缝线一一松松打结。肝门阻断时间尽量控制在20分钟以内。本组采用此法14例，无一例发生肝内出血及肝内脓疡。对于严重的肝星芒状裂伤无法修补者，我们采用清创性肝切除，先控制第一肝门，用指捏法清除失活的肝组织，肝断面的血管、胆管予以结扎，“U”型交锁缝合肝断面，松开肝门阻断，观察肝断面的出血情况，对出血点予以“8”字缝扎止血，然后予以大网膜覆盖固定。
本组3例肝外伤行大纱条填塞，2例术后一周分次拔出纱条治愈，1例术后第4天取出纱条后突然大出血而死亡。纱条填塞为一种简单、迅速的止血措施，在肝组织与纱条之间隔以一层大网膜或明胶海绵，这样能防止取出纱条时因粘连牵拉而引起再出血。本组3例均是在肝后间隙涌血不止，第一肝门阻断无效，怀疑肝后下腔静脉或肝短静脉损伤的情况下采用的，纱条填塞，生命指征稳定，缝合切口后最好快速转送至大医院进一步治疗。, 百拇医药