新生儿窒息与代谢紊乱的探讨
作者：曹文彩
单位：淮安市人民医院(223200)
关键词：
江苏医药990231 我院于1994年1月至1996年12月共收治新生儿窒息80例，其中78例合并代谢紊乱，现报告如下。
资料和方法
一、一般资料 80例新生儿窒息Apgar评分均≤6分。男44例，女36例。其中轻度窒息29例，重度窒息51例。早产儿27例，过期产5例，小于胎龄儿4例。78例合并多种代谢紊乱，死亡15例。
二、方法 本组患儿入院当天及治疗后均接受血气分析、血钠、钾、钙、镁及血糖测定。其结果按实用新生儿学的标准判断。(即pH≤7.25、PaCO2≥6.15kPa、BE>+3或<-3为异常，血钠<130mmol/L为低钠血症，血钙<1.8mmol/L为低钙血症，血镁<0.6mmol/L为低镁血症，血钾<3.5mmol/L为低钾血症，血糖<1.7mmol/L为低血糖。)
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三、治疗 (1)液体疗法：采用新生儿窒息复苏后液体治疗方案。液体量(包括口服和静脉)控制在60～120ml.kg-1.d-1，一日量在24小时内匀速输入，热卡保证在每日不少于50～60Kcal/kg的基础值。采用的基本液体为5%葡萄糖。若出现低血糖者，则采用10%葡萄糖以微泵控制滴速在1ml/分，纠正后继续以5～8mg.kg-1.min-1的速度给予葡萄糖，以维持血糖水平。
(2)纠正酸中毒：轻度代谢性酸中毒的治疗以补液为主，不一定给碱性药物，较重的代酸可按公式计算：5%碳酸氢钠(ml)＝0.5×BE×体重(kg)，先给总量1/2加等量的葡萄糖静脉滴注，余量在24小时内输完。混合性酸中毒补充碱性药物要慎重。
(3)治疗低钠血症：稀释性低钠不予补钠，只需控制液体量即可。对于控制液体量后仍出现明显低钠血症或伴有循环不良或循环衰竭者应根据公式：所需3%氯化钠(ml)＝(125-患者血清钠)mmol/L×0.6×体重(kg)静脉点滴。
, 百拇医药
(4)治疗低钙血症：对窒息的早产儿、小儿胎龄儿，无论有无低钙症状，均常规给予10%葡萄糖酸钙1～2ml.kg-1.d-1×3天。如测得血钙值低者则采用3-2-1方案(即第1天q8h共3次，第2天q12h共2次，第3天qd共1次予以补钙)。当窒息患儿出现惊厥表现时，在排除其它因素后，认为惊厥由低钙引起者给予补钙。补钙方法：10%葡萄糖酸钙1～2ml.kg-1.d-1加等量葡萄糖液静脉点滴，直至惊厥控制为止。
(5)治疗低镁血症：25%硫酸镁0.1ml.kg-1.次-1深部肌肉注射，每6小时一次，每日3～4次，症状缓解后停用。
结 果
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一、治疗前 80例新生儿窒息中78例合并程度不等的多种代谢紊乱，其中61例合并酸中毒，并以代酸和代酸合并呼酸为主(49例)，其次为混合性酸中毒。合并低钠、低钙、低镁、低钾、低血糖等情况见附表。
附表 80例新生儿窒息者合并电解质紊乱及低血糖情况(mmol/L)
低 钠
(低钾)/(≤3.5)
低 钙
(低镁)/(≤0.6)
(低血糖)/(≤1.7)
≤130
≤120
, 百拇医药 ≤110
≤100
≤1.75
≤1.25
轻度
6
2
0
0
2
10
0
4
2
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重度
19
7
5
3
5
18
3
11
4
二、治疗后合并酸中毒患儿1～2天绝大部分得到纠正，而其中7例严重代酸pH≤7.0者均在入院后24小时内死亡。轻度低钠随液体治疗和酸中毒的纠正都得以恢复。8例血钠<110mmol/L患者同时合并严重硬肿症，因循环呼吸衰竭而死亡。3例严重低钙、血钙≤1.25mmol者均为早产儿，有反复呼吸暂停史，经补钙治疗1周恢复正常。7例低镁患儿经补镁治疗3天后复查正常。5例低钾，其中1例伴心律紊乱，经口服和静脉补钾1周复查血钾达正常范围。6例低血糖经治3天后，血糖监测正常。讨 论
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新生儿窒息是胎儿娩出后没有建立正常呼吸，致使体内缺氧，从而引起患儿各脏器的正常生理改变，导致机体代谢紊乱。
一、本组新生儿窒息合并严重代酸7例，pH<7.0病情危重，均在入院后24小时内死亡。因此除尽量减少窒息儿发生外，一旦发生应及时作血气分析及pH动态观察，可对窒息后酸中毒的正确处理及预后评估起到指导作用。对于呼吸困难者，在应用碱性药物的同时，及时改善通气功能，才能收到满意效果。
二、本组新生儿窒息合并低钠42例，占53.8%。合并低钙28例，占35.8%。合并低镁15例，占19.2%。合并低钾7例，占8.9%。合并低血糖6例，占7.7%。分析其低钠原因：大部分新生儿窒息后抗利尿激素分泌异常增多，使尿量减少，血容量增加，引起稀释性低钠；通过控制液体量的输入或应用利尿剂(速尿1mg.kg-1.d-1)大都可纠正。新生儿窒息可引起早期低血钙，这是由于窒息缺氧，脑细胞氧化代谢功能首先受到损害，致使钙泵衰竭，大量Ca2+向细胞内转移，造成细胞内Ca2+明显增高，引起一系列细胞毒性作用；而血清钙则明显降低。本组低镁15例，其中有11例为重度窒息儿，显示血镁降低与窒息程度成正相关。血镁下降原因为：新生儿窒息后血中降钙素浓度较高，促使尿镁排泄增加，使血镁下降。另外甲状旁腺激素可以增加镁的吸收。在新生儿早期甲状旁腺功能低下时血磷高也影响血中镁浓度。钙剂治疗可加重低镁发生。故临床上，凡出现神经肌肉兴奋性增高，甚至惊悸、抽搐、阵发性屏气或呼吸暂停等症候时，在排除其它原因后应考虑低镁存在。窒息合并低血钾、低血糖，可能与窒息后进食少及利尿剂应用致血钾降低有关；同时窒息后新生儿代谢率增高，耗糖过多亦能引起低血糖。综上所述，新生儿窒息存在着不同程度的代谢紊乱，故临床医师应高度重视，积极调整水电解质紊乱及酸碱平衡，维持机体内环境恒定乃是抢救成败的重要一环。, http://www.100md.com
单位：淮安市人民医院(223200)
关键词：
江苏医药990231 我院于1994年1月至1996年12月共收治新生儿窒息80例，其中78例合并代谢紊乱，现报告如下。
资料和方法
一、一般资料 80例新生儿窒息Apgar评分均≤6分。男44例，女36例。其中轻度窒息29例，重度窒息51例。早产儿27例，过期产5例，小于胎龄儿4例。78例合并多种代谢紊乱，死亡15例。
二、方法 本组患儿入院当天及治疗后均接受血气分析、血钠、钾、钙、镁及血糖测定。其结果按实用新生儿学的标准判断。(即pH≤7.25、PaCO2≥6.15kPa、BE>+3或<-3为异常，血钠<130mmol/L为低钠血症，血钙<1.8mmol/L为低钙血症，血镁<0.6mmol/L为低镁血症，血钾<3.5mmol/L为低钾血症，血糖<1.7mmol/L为低血糖。)
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三、治疗 (1)液体疗法：采用新生儿窒息复苏后液体治疗方案。液体量(包括口服和静脉)控制在60～120ml.kg-1.d-1，一日量在24小时内匀速输入，热卡保证在每日不少于50～60Kcal/kg的基础值。采用的基本液体为5%葡萄糖。若出现低血糖者，则采用10%葡萄糖以微泵控制滴速在1ml/分，纠正后继续以5～8mg.kg-1.min-1的速度给予葡萄糖，以维持血糖水平。
(2)纠正酸中毒：轻度代谢性酸中毒的治疗以补液为主，不一定给碱性药物，较重的代酸可按公式计算：5%碳酸氢钠(ml)＝0.5×BE×体重(kg)，先给总量1/2加等量的葡萄糖静脉滴注，余量在24小时内输完。混合性酸中毒补充碱性药物要慎重。
(3)治疗低钠血症：稀释性低钠不予补钠，只需控制液体量即可。对于控制液体量后仍出现明显低钠血症或伴有循环不良或循环衰竭者应根据公式：所需3%氯化钠(ml)＝(125-患者血清钠)mmol/L×0.6×体重(kg)静脉点滴。
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(4)治疗低钙血症：对窒息的早产儿、小儿胎龄儿，无论有无低钙症状，均常规给予10%葡萄糖酸钙1～2ml.kg-1.d-1×3天。如测得血钙值低者则采用3-2-1方案(即第1天q8h共3次，第2天q12h共2次，第3天qd共1次予以补钙)。当窒息患儿出现惊厥表现时，在排除其它因素后，认为惊厥由低钙引起者给予补钙。补钙方法：10%葡萄糖酸钙1～2ml.kg-1.d-1加等量葡萄糖液静脉点滴，直至惊厥控制为止。
(5)治疗低镁血症：25%硫酸镁0.1ml.kg-1.次-1深部肌肉注射，每6小时一次，每日3～4次，症状缓解后停用。
结 果
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一、治疗前 80例新生儿窒息中78例合并程度不等的多种代谢紊乱，其中61例合并酸中毒，并以代酸和代酸合并呼酸为主(49例)，其次为混合性酸中毒。合并低钠、低钙、低镁、低钾、低血糖等情况见附表。
附表 80例新生儿窒息者合并电解质紊乱及低血糖情况(mmol/L)
低 钠
(低钾)/(≤3.5)
低 钙
(低镁)/(≤0.6)
(低血糖)/(≤1.7)
≤130
≤120
, 百拇医药 ≤110
≤100
≤1.75
≤1.25
轻度
6
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重度
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4
二、治疗后合并酸中毒患儿1～2天绝大部分得到纠正，而其中7例严重代酸pH≤7.0者均在入院后24小时内死亡。轻度低钠随液体治疗和酸中毒的纠正都得以恢复。8例血钠<110mmol/L患者同时合并严重硬肿症，因循环呼吸衰竭而死亡。3例严重低钙、血钙≤1.25mmol者均为早产儿，有反复呼吸暂停史，经补钙治疗1周恢复正常。7例低镁患儿经补镁治疗3天后复查正常。5例低钾，其中1例伴心律紊乱，经口服和静脉补钾1周复查血钾达正常范围。6例低血糖经治3天后，血糖监测正常。讨 论
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新生儿窒息是胎儿娩出后没有建立正常呼吸，致使体内缺氧，从而引起患儿各脏器的正常生理改变，导致机体代谢紊乱。
一、本组新生儿窒息合并严重代酸7例，pH<7.0病情危重，均在入院后24小时内死亡。因此除尽量减少窒息儿发生外，一旦发生应及时作血气分析及pH动态观察，可对窒息后酸中毒的正确处理及预后评估起到指导作用。对于呼吸困难者，在应用碱性药物的同时，及时改善通气功能，才能收到满意效果。
二、本组新生儿窒息合并低钠42例，占53.8%。合并低钙28例，占35.8%。合并低镁15例，占19.2%。合并低钾7例，占8.9%。合并低血糖6例，占7.7%。分析其低钠原因：大部分新生儿窒息后抗利尿激素分泌异常增多，使尿量减少，血容量增加，引起稀释性低钠；通过控制液体量的输入或应用利尿剂(速尿1mg.kg-1.d-1)大都可纠正。新生儿窒息可引起早期低血钙，这是由于窒息缺氧，脑细胞氧化代谢功能首先受到损害，致使钙泵衰竭，大量Ca2+向细胞内转移，造成细胞内Ca2+明显增高，引起一系列细胞毒性作用；而血清钙则明显降低。本组低镁15例，其中有11例为重度窒息儿，显示血镁降低与窒息程度成正相关。血镁下降原因为：新生儿窒息后血中降钙素浓度较高，促使尿镁排泄增加，使血镁下降。另外甲状旁腺激素可以增加镁的吸收。在新生儿早期甲状旁腺功能低下时血磷高也影响血中镁浓度。钙剂治疗可加重低镁发生。故临床上，凡出现神经肌肉兴奋性增高，甚至惊悸、抽搐、阵发性屏气或呼吸暂停等症候时，在排除其它原因后应考虑低镁存在。窒息合并低血钾、低血糖，可能与窒息后进食少及利尿剂应用致血钾降低有关；同时窒息后新生儿代谢率增高，耗糖过多亦能引起低血糖。综上所述，新生儿窒息存在着不同程度的代谢紊乱，故临床医师应高度重视，积极调整水电解质紊乱及酸碱平衡，维持机体内环境恒定乃是抢救成败的重要一环。, http://www.100md.com