心性猝死抢救中若干问题的探讨
作者：陶宗华
单位：丹阳市人民医院(212300)
关键词：
江苏医药990221 本文对近八年来所抢救的22例心性猝死病人进行回顾性总结，就其临床表现及抢救中应注意的若干问题分析与探讨如下。
临床资料
一、年龄与性别：年龄28～74岁，平均为48.6岁；男18例，女4例，男女之比4.5∶1。
二、病人类型：本组病人均有心脏病史，其中冠心病18例，风心病2例，心肌炎1例，肺心病1例，以冠心病居多占81.8%。
三、心性猝死的诱因及先兆：22例病人有猝死诱因者14例，占63.6%，其中过度劳累6例，精神受刺激4例，暴饮暴食3例，性生活中猝死1例。猝死前出现先兆症状者12例，占54.5%，胸痛、胸闷、心前区不适者5例，大汗、烦燥不安者3例，心悸、头晕者2例，恶心、上腹部胀者1例，突然晕倒抽搐者1例。
, 百拇医药
四、发病时间及地点：发病于夜间睡眠时9例，白天活动中13例；院外猝死14例，院内猝死8例，院外猝死除2例发病后得以及时抢救而存活，其余12例均在送达医院前30分钟左右已死亡，院外存活率为14.2%，院内猝死者经及时抢救存活5例，成功率为62.5%。
讨 论
一、心性猝死的临床表现：多数病人由各种诱因而发病，半数以上患者有猝死先兆，对原有心脏病人，突然无原因的出现恶心呕吐、烦燥不安及胸痛、胸闷，甚至突然晕倒，抽搐，短暂意识丧失等，均提示有发生心性猝死的可能。心性猝死患者典型的临床表现是突然出现脑缺血症候群，表现为意识丧失、抽搐、面色苍白、紫绀、心音低弱、脉搏消失、呼吸由断续而停止，进入临床死亡。
二、心性猝死的抢救：1.院前抢救是降低猝死率的关键，应普及社区及家庭急救知识，并及早呼叫医务人员，为二线急救赢得时间，另外建全冠心病防治抢救体系，提高抢救技术也殊为重要。
, 百拇医药
三、尽早尽快复苏不容忽视：因猝死发生后2～4分钟内给予合理的基础生命支持，乃是复苏抢救能否成功的关键和基础。猝死一旦发生，应立即按心肺复苏程序迅速进行复苏，即气道通畅-人工呼吸-循环复苏。要分秒必争，一切抢救措施须“快、准、稳”。
1.关于呼吸功能的维持：心性猝死发生后，应立即使其头后仰，保持上呼吸道通畅，从实际出发，我们主张推广普及使用口咽吹气管，既方便、卫生、效果好，又易于接受。院内猝死的急救，有条件者尽早气管插管联接气囊加压给氧，或用呼吸机进行机械通气。
2.关于心脏的复苏：心性猝死的主要原因是室颤，在其他任何心肺复苏开始之前，首先应除颤。当室颤与心脏停搏鉴别有困难时，应按室颤处理，进行盲目除颤，功率以200～300焦耳为宜，一次不成功可反复进行。无除颤器时，可采用药物除颤，使用利多卡因100mg或溴苄胺300mg～500mg静注或心腔内注射，对反复出现室颤者，要注意低氧血症、酸中毒及低血钾症，应及时予以纠正。胸外心脏按压术目前主张每分钟80～100次为宜。操作者用力要适中，注意防止肋骨骨折、胸膜、肺脏损伤等合并症。心性猝死，往往心跳先停，继之呼吸停止，因此最好在呼吸未完全停止前进行心脏复苏。本组2例仅心脏按压恢复心跳而复苏成功。
, 百拇医药
四、关于复苏药物使用问题
1.心脏复苏药：肾上腺素根据国外推荐剂量为0.03～0.1mg/kg，本文在心肺复苏时对成人采用的起始剂量为2mg，有3例曾应用递增法(每3分钟一次，依次为1mg、3mg、5mg)均取得良好的复苏效果。其次阿托品是室颤所致心脏停搏的首选药物，而异丙肾上腺素、去甲肾上腺素经长期实践证明其弊多利少，应当废弃。给药途径首选静注，其次气管滴入，心内注射只能在上述两种途径未建立前的一种应急补充，因其会加重心肌损伤，而且中断心肺复苏操作，故目前已不主张应用。
2.呼吸兴奋剂的应用：目前滥用呼吸兴奋剂较为普遍，必须明确，只有在循环复苏满意的情况下，呼吸中枢贮备了恢复功能的物质基础，而仍处于抑制状态时，呼吸兴奋剂才有其应用价值。
要坚持心肺脑等全面复苏的观点，在复苏过程中要做到：对心功能要“抢”；对肺功能要“扶”，对脑损害要“防”，对肾功能要“保”，对代谢过程要“调节”。心性猝死在抢救中决不应轻易放弃最后成功的希望，北京友谊医院报告1例循环、呼吸骤停者，经坚持抢救4个半小时，复苏成功而最终痊愈出院。, 百拇医药
单位：丹阳市人民医院(212300)
关键词：
江苏医药990221 本文对近八年来所抢救的22例心性猝死病人进行回顾性总结，就其临床表现及抢救中应注意的若干问题分析与探讨如下。
临床资料
一、年龄与性别：年龄28～74岁，平均为48.6岁；男18例，女4例，男女之比4.5∶1。
二、病人类型：本组病人均有心脏病史，其中冠心病18例，风心病2例，心肌炎1例，肺心病1例，以冠心病居多占81.8%。
三、心性猝死的诱因及先兆：22例病人有猝死诱因者14例，占63.6%，其中过度劳累6例，精神受刺激4例，暴饮暴食3例，性生活中猝死1例。猝死前出现先兆症状者12例，占54.5%，胸痛、胸闷、心前区不适者5例，大汗、烦燥不安者3例，心悸、头晕者2例，恶心、上腹部胀者1例，突然晕倒抽搐者1例。
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四、发病时间及地点：发病于夜间睡眠时9例，白天活动中13例；院外猝死14例，院内猝死8例，院外猝死除2例发病后得以及时抢救而存活，其余12例均在送达医院前30分钟左右已死亡，院外存活率为14.2%，院内猝死者经及时抢救存活5例，成功率为62.5%。
讨 论
一、心性猝死的临床表现：多数病人由各种诱因而发病，半数以上患者有猝死先兆，对原有心脏病人，突然无原因的出现恶心呕吐、烦燥不安及胸痛、胸闷，甚至突然晕倒，抽搐，短暂意识丧失等，均提示有发生心性猝死的可能。心性猝死患者典型的临床表现是突然出现脑缺血症候群，表现为意识丧失、抽搐、面色苍白、紫绀、心音低弱、脉搏消失、呼吸由断续而停止，进入临床死亡。
二、心性猝死的抢救：1.院前抢救是降低猝死率的关键，应普及社区及家庭急救知识，并及早呼叫医务人员，为二线急救赢得时间，另外建全冠心病防治抢救体系，提高抢救技术也殊为重要。
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三、尽早尽快复苏不容忽视：因猝死发生后2～4分钟内给予合理的基础生命支持，乃是复苏抢救能否成功的关键和基础。猝死一旦发生，应立即按心肺复苏程序迅速进行复苏，即气道通畅-人工呼吸-循环复苏。要分秒必争，一切抢救措施须“快、准、稳”。
1.关于呼吸功能的维持：心性猝死发生后，应立即使其头后仰，保持上呼吸道通畅，从实际出发，我们主张推广普及使用口咽吹气管，既方便、卫生、效果好，又易于接受。院内猝死的急救，有条件者尽早气管插管联接气囊加压给氧，或用呼吸机进行机械通气。
2.关于心脏的复苏：心性猝死的主要原因是室颤，在其他任何心肺复苏开始之前，首先应除颤。当室颤与心脏停搏鉴别有困难时，应按室颤处理，进行盲目除颤，功率以200～300焦耳为宜，一次不成功可反复进行。无除颤器时，可采用药物除颤，使用利多卡因100mg或溴苄胺300mg～500mg静注或心腔内注射，对反复出现室颤者，要注意低氧血症、酸中毒及低血钾症，应及时予以纠正。胸外心脏按压术目前主张每分钟80～100次为宜。操作者用力要适中，注意防止肋骨骨折、胸膜、肺脏损伤等合并症。心性猝死，往往心跳先停，继之呼吸停止，因此最好在呼吸未完全停止前进行心脏复苏。本组2例仅心脏按压恢复心跳而复苏成功。
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四、关于复苏药物使用问题
1.心脏复苏药：肾上腺素根据国外推荐剂量为0.03～0.1mg/kg，本文在心肺复苏时对成人采用的起始剂量为2mg，有3例曾应用递增法(每3分钟一次，依次为1mg、3mg、5mg)均取得良好的复苏效果。其次阿托品是室颤所致心脏停搏的首选药物，而异丙肾上腺素、去甲肾上腺素经长期实践证明其弊多利少，应当废弃。给药途径首选静注，其次气管滴入，心内注射只能在上述两种途径未建立前的一种应急补充，因其会加重心肌损伤，而且中断心肺复苏操作，故目前已不主张应用。
2.呼吸兴奋剂的应用：目前滥用呼吸兴奋剂较为普遍，必须明确，只有在循环复苏满意的情况下，呼吸中枢贮备了恢复功能的物质基础，而仍处于抑制状态时，呼吸兴奋剂才有其应用价值。
要坚持心肺脑等全面复苏的观点，在复苏过程中要做到：对心功能要“抢”；对肺功能要“扶”，对脑损害要“防”，对肾功能要“保”，对代谢过程要“调节”。心性猝死在抢救中决不应轻易放弃最后成功的希望，北京友谊医院报告1例循环、呼吸骤停者，经坚持抢救4个半小时，复苏成功而最终痊愈出院。, 百拇医药