外伤性十二指肠壁内血肿致高位梗阻1例报告
作者：陆耀宇
单位：江阴市顾山医院(214400)
关键词：
江苏医药990246 男患，12岁。因上腹部被自行车撞伤疼痛3天入院，伴恶心呕吐，呕吐物含胆汁样物。体检：一般可，上腹部偏右轻度压痛，无肌紧张和反跳痛，未及包块，肠鸣音减弱。腹部平片示胃扩张，液体潴留。遂行胃肠减压，并由胃管注入45%泛影葡胺行X线造影，示十二指肠横部逐渐狭窄，造影剂不能通过。B超及血尿淀粉酶未见异常。诊断：外伤性十二指肠壁内血肿伴梗阻。行保守治疗，4日后症状无缓解，并出现腹肌紧张，右下腹穿刺见少量不凝血液，行剖腹探查术。术中见十二指肠横部及升部肠壁内血肿，约5cm×7cm，后腹膜下血肿约6cm×8cm，腹腔内不凝血液约150ml。切开十二指肠浆膜，清除浆膜下瘀血和腹膜后积血，缝合十二指肠浆膜，腹腔置管引流。术后5日拔除胃肠减压管，并渐进食，痊愈出院，随访3月无异常。
讨论 十二指肠壁内血肿较罕见，国内报道主要是钝性损伤引起，其机理是暴力将十二指肠挤向脊柱，或因暴力而致幽门和十二指肠空肠突然关闭，使十二指肠粘膜下层血管破裂形成血肿。当血肿增大到将浆肌层粘膜推向对侧时，或环周血肿造成肠腔部分或完全阻塞时，才出现腹痛及胆汁样呕吐，症状多在伤后48小时内出现。血肿也可穿入右侧腹膜后间隙形成腹膜后血肿，伴有渗入腹腔者，可有腹膜刺激症状，易误诊为合并有腹内其它脏器伤。本例病人在伤后7天出现腹膜刺激症状，方才剖腹探查，应汲取教训。X线检查有助于本病的诊断，其X线征有胃扩张、十二指肠内气液平面及右腰大肌阴影模糊。钡透检查可见“弹簧环”图形。本病治疗目前多主张非手术治疗为主，多数血肿可自行吸收；若2周以上仍不吸收而致梗阻者，或疑有合并伤者，可行剖腹探查。, http://www.100md.com
单位：江阴市顾山医院(214400)
关键词：
江苏医药990246 男患，12岁。因上腹部被自行车撞伤疼痛3天入院，伴恶心呕吐，呕吐物含胆汁样物。体检：一般可，上腹部偏右轻度压痛，无肌紧张和反跳痛，未及包块，肠鸣音减弱。腹部平片示胃扩张，液体潴留。遂行胃肠减压，并由胃管注入45%泛影葡胺行X线造影，示十二指肠横部逐渐狭窄，造影剂不能通过。B超及血尿淀粉酶未见异常。诊断：外伤性十二指肠壁内血肿伴梗阻。行保守治疗，4日后症状无缓解，并出现腹肌紧张，右下腹穿刺见少量不凝血液，行剖腹探查术。术中见十二指肠横部及升部肠壁内血肿，约5cm×7cm，后腹膜下血肿约6cm×8cm，腹腔内不凝血液约150ml。切开十二指肠浆膜，清除浆膜下瘀血和腹膜后积血，缝合十二指肠浆膜，腹腔置管引流。术后5日拔除胃肠减压管，并渐进食，痊愈出院，随访3月无异常。
讨论 十二指肠壁内血肿较罕见，国内报道主要是钝性损伤引起，其机理是暴力将十二指肠挤向脊柱，或因暴力而致幽门和十二指肠空肠突然关闭，使十二指肠粘膜下层血管破裂形成血肿。当血肿增大到将浆肌层粘膜推向对侧时，或环周血肿造成肠腔部分或完全阻塞时，才出现腹痛及胆汁样呕吐，症状多在伤后48小时内出现。血肿也可穿入右侧腹膜后间隙形成腹膜后血肿，伴有渗入腹腔者，可有腹膜刺激症状，易误诊为合并有腹内其它脏器伤。本例病人在伤后7天出现腹膜刺激症状，方才剖腹探查，应汲取教训。X线检查有助于本病的诊断，其X线征有胃扩张、十二指肠内气液平面及右腰大肌阴影模糊。钡透检查可见“弹簧环”图形。本病治疗目前多主张非手术治疗为主，多数血肿可自行吸收；若2周以上仍不吸收而致梗阻者，或疑有合并伤者，可行剖腹探查。, http://www.100md.com