主动脉-食管瘘2例报告
作者：朱明钦
单位：南京大学医学院附属鼓楼医院(210008)
关键词：
江苏医学 990242 例1，男，57岁，1991年4月30日入院。患者既往体健，入院前20天因误食鱼骨出现吞咽困难伴胸骨后疼痛，进食加剧，于4月29日20时突然呕鲜血约500ml，即送我院急诊中心。体检：Bp12/6kPa，P106次/分。输血600ml，加用垂体后叶素静脉滴注，观察12小时未再出血，4月30日8时入消化科病房。查体无异常，考虑出血与异物有关，入院后1小时先后喷射性出血3次，共约2000ml，色泽鲜红，血压迅速降至6/0kPa。经加压输血，胸外科会诊，一致认为有主动脉食管瘘(Aortoesophageal Fistula， AEF)可能。当日14时于全麻下开胸探查，术中见奇静脉上方食管纵隔组织充血水肿增厚，有2cm2食管与主动脉粘连区，分离后见主动脉有2mm出血破裂口，用无损针线带垫片缝合后血止。食管穿孔口为1cm×1cm，间断全层缝合后关闭胸腔。术后9小时即5月1日凌晨1时，患者突然一声嚎叫，只见胸前背后涌出大量鲜血，随即呼吸心跳停止。死后诊断：1.食管异物致AEF消化道大出血。2.AEF术后继发性主动脉破裂大出血。
例2，女，45岁。1988年11月20日上午因吃烧饼后突然背脊部疼痛而被迫休息，既往有高血压史20年。20日16时突然呕鲜血400ml，18时入急诊中心又先后呕血2次约1500ml。BP7/0kPa，P110次/分，神志欠清，经加压输血及止血药物使用无效，拟作胸腹联合切口探查出血病因，但上手术台又蓦然大呕血，很快心跳呼吸停止。死后经胃镜检查，食管充气不良，于食管中段后壁距门齿28cm见约2cm×2cm肿块，表面附凝血块，活检病理示炎性渗出及肉芽肿。死亡诊断：1.AEF伴致死性消化道大出血；2.胸主动脉瘤破溃食管。
讨 论
AEF早于1818年由法国Dulreuil首次报告。AEF常见病因是主动脉瘤，通常由动脉硬化或梅毒所致，由于主动脉管壁病损，失去弹性，管腔局限性扩张，压迫食管缺血坏死，最后发生沟通而形成AEF。其次为胸内恶性肿瘤，食管癌占75%，而继发于肺部恶性肿瘤的AEF常见于进展期伴纵隔广泛侵润者。食管异物也是临床常见的病因，其中以家禽骨和鱼刺骨最为多见，尖锐或不规则异物可直接致食管与主动脉贯通，但多数食管穿孔是发生在吞服异物后数小时，数天或更长时间。因异物易停留在食管主动脉压迹的第二狭窄部，致食管壁受压坏死，发生继发感染，当炎症波及邻近主动脉后则主动脉壁坏死破溃而与食管相通。本组2例均死于常见病因：食管异物和主动脉瘤。其中例1则继发于主动脉瘘修复后再沟通而死亡。AEF典型症状是Chiair?s三联征(或称主动脉食管综合征)即中胸痛，哨兵出血(信号出血或先驱出血)和在几小时至几周无症状间隙后发生致死性大出血。AEF是一种罕见的致死性上消化道出血性疾病。一旦高度怀疑AEF，应紧急手术，典型的哨兵出血是理想的手术时机，直接左胸切开探查进行主动脉瘘及食管穿孔修补术既可明确诊断，亦是抢救的唯一途径。, 百拇医药
单位：南京大学医学院附属鼓楼医院(210008)
关键词：
江苏医学 990242 例1，男，57岁，1991年4月30日入院。患者既往体健，入院前20天因误食鱼骨出现吞咽困难伴胸骨后疼痛，进食加剧，于4月29日20时突然呕鲜血约500ml，即送我院急诊中心。体检：Bp12/6kPa，P106次/分。输血600ml，加用垂体后叶素静脉滴注，观察12小时未再出血，4月30日8时入消化科病房。查体无异常，考虑出血与异物有关，入院后1小时先后喷射性出血3次，共约2000ml，色泽鲜红，血压迅速降至6/0kPa。经加压输血，胸外科会诊，一致认为有主动脉食管瘘(Aortoesophageal Fistula， AEF)可能。当日14时于全麻下开胸探查，术中见奇静脉上方食管纵隔组织充血水肿增厚，有2cm2食管与主动脉粘连区，分离后见主动脉有2mm出血破裂口，用无损针线带垫片缝合后血止。食管穿孔口为1cm×1cm，间断全层缝合后关闭胸腔。术后9小时即5月1日凌晨1时，患者突然一声嚎叫，只见胸前背后涌出大量鲜血，随即呼吸心跳停止。死后诊断：1.食管异物致AEF消化道大出血。2.AEF术后继发性主动脉破裂大出血。
例2，女，45岁。1988年11月20日上午因吃烧饼后突然背脊部疼痛而被迫休息，既往有高血压史20年。20日16时突然呕鲜血400ml，18时入急诊中心又先后呕血2次约1500ml。BP7/0kPa，P110次/分，神志欠清，经加压输血及止血药物使用无效，拟作胸腹联合切口探查出血病因，但上手术台又蓦然大呕血，很快心跳呼吸停止。死后经胃镜检查，食管充气不良，于食管中段后壁距门齿28cm见约2cm×2cm肿块，表面附凝血块，活检病理示炎性渗出及肉芽肿。死亡诊断：1.AEF伴致死性消化道大出血；2.胸主动脉瘤破溃食管。
讨 论
AEF早于1818年由法国Dulreuil首次报告。AEF常见病因是主动脉瘤，通常由动脉硬化或梅毒所致，由于主动脉管壁病损，失去弹性，管腔局限性扩张，压迫食管缺血坏死，最后发生沟通而形成AEF。其次为胸内恶性肿瘤，食管癌占75%，而继发于肺部恶性肿瘤的AEF常见于进展期伴纵隔广泛侵润者。食管异物也是临床常见的病因，其中以家禽骨和鱼刺骨最为多见，尖锐或不规则异物可直接致食管与主动脉贯通，但多数食管穿孔是发生在吞服异物后数小时，数天或更长时间。因异物易停留在食管主动脉压迹的第二狭窄部，致食管壁受压坏死，发生继发感染，当炎症波及邻近主动脉后则主动脉壁坏死破溃而与食管相通。本组2例均死于常见病因：食管异物和主动脉瘤。其中例1则继发于主动脉瘘修复后再沟通而死亡。AEF典型症状是Chiair?s三联征(或称主动脉食管综合征)即中胸痛，哨兵出血(信号出血或先驱出血)和在几小时至几周无症状间隙后发生致死性大出血。AEF是一种罕见的致死性上消化道出血性疾病。一旦高度怀疑AEF，应紧急手术，典型的哨兵出血是理想的手术时机，直接左胸切开探查进行主动脉瘘及食管穿孔修补术既可明确诊断，亦是抢救的唯一途径。, 百拇医药