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编号:10208146
有症状髓石病(附34例报告)
http://www.100md.com 《医学新知杂志》 1999年第2期
     作者:魏明波 冯应宏

    单位:湖北医科大学附属第二医院口腔科 武汉 430071

    关键词:

    医学新知杂志990221 髓石是牙髓变性的一种,一般无症状,极少数病例可出现剧烈的自发痛,向同侧头面部放射,易误诊为急性牙髓炎,现将临床诊治的34例有症状髓石病报道如下。

    1 临床资料与方法

    有症状髓石病34例患者,男18例,女16例,年龄23~50(平均29.8)岁,均为首次发病,病程1~3d,例。34例患者均以自发性剧烈牙痛为主诉求诊,疼痛无明显夜间加剧的特点。检查:无牙体牙周病17例,面轻度磨耗7例,浅龋6例,可探及2~3 mm牙周袋4例,所有患者无探痛、无叩痛,X线片示髓室髓石。治疗均在局麻下开髓,取出髓室内髓石,以3%双氧水、生理盐水反复冲洗,清理牙体组织碎片,根髓创面彻底止血后取新调制氢氧化钙盖髓剂(上海第二医科大学医药材料厂)适量覆盖根髓面及髓室底约1 mm厚,薄层氧化锌丁香油粘固粉垫底,恒久暂充,观察两周均无临床症状及体征,去除部分恒久,银汞合金永久充填。随访2年7例,1年12例,半年13例,无1例出现疼痛不适、冷热刺激痛及叩痛。另2例治疗后半年余出现根尖周炎的临床特征而改行根管治疗。

    2 讨论

    牙髓钙化是由于牙髓营养障碍而发生钙盐沉积的缘故[1]。本组病例全部发生于磨牙,可能与磨牙根髓细、髓室小易发生营养障碍有关。髓石大小数目不等,可位于髓室,也可呈砂粒状存在于根管内,甚至整个髓腔闭塞,X线片无根管影像。

    有症状髓石病应与急性牙髓炎、三叉神经痛等鉴别。急性牙髓炎最常见的病因是感染,患牙多有深龋、深达根尖的牙周袋等牙体、牙周疾患,严重牙体缺损的患牙探痛明显。髓石病患牙一般无严重牙体、牙周病,本组有17例牙体、牙周组织健康,轻度磨耗、浅龋及浅牙周袋一般不引起牙髓感染。急性牙髓炎病程长短不一、锐性疼痛,呈阵发性,温度刺激诱发或加重疼痛,夜间疼痛加剧是其特点。髓石病病程较短,呈钝痛,体位改变可诱发疼痛[2],与温度刺激无关,无叩痛,亦无夜间疼痛加剧的特点。掌握牙髓炎的疼痛特点[3]有助于鉴别诊断。三叉神经痛呈闪电样阵发性剧痛,历时数秒或数分钟,有扳机点和周期性发作的特点,凭此可与有症状髓石病相鉴别。X线检查更有助于鉴别。

    值得一提的是,张举之[1]认为即使发现髓石,诊断尚须慎重,须在力排其他疾病之后。

    有症状髓石病可发展成急性牙髓炎,甚至牙髓坏死而不能保存活髓,所以早期确诊、早期治疗很重要。本组34例病程1~3 d,仅累及冠髓,笔者给予活髓切断术治疗,分别随访0.5~2年,仅2例治疗失败,可能与患者年龄偏大有关。关于这方面报道国内较少,远期疗效尚待进一步观察。

    参考文献

    1 张举之主编.口腔内科学.第3版.北京:人民卫生出版社,1995.132

    2 张锡泽,邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第2版.北京:人民卫生出版社,1986.489

    3 王满恩.牙髓炎时疼痛特点及其临床意义.口腔医学纵横,1996,12(2):114~115

    (1998-03-01 收稿), 百拇医药