当前位置: 首页 > 期刊 > 《医学新知杂志》 > 1999年第2期
编号:10208147
高位硬膜外阻滞用于乳腺癌根治术的临床观察
http://www.100md.com 《医学新知杂志》 1999年第2期
     作者:刘晓荣 王焱林 王有地

    单位:湖北医科大学附属第二医院麻醉科 武汉 430071

    关键词:

    医学新知杂志990220 上胸段硬膜外阻滞行乳腺癌根治术,由于对呼吸的影响,其应用受到一定程度限制。我院1995年6月~1997年6月在连续硬膜外阻滞下行乳腺癌根治术162例,手术顺利,现报道如下。

    1 临床资料和方法

    162例乳腺癌根治术患者均为女性,年龄33~72岁,体重47~80 kg,ASAⅠ~Ⅱ级。取右侧卧位,于T1~2或T2~3间隙穿刺,试验量用1.3%利多卡因5 ml,观察5 min有明显麻醉平面后,再给首次剂量8~11 ml。术中当患者感觉不适或出现痛觉时,给予静脉辅助药,安定剂量为0.2 mg/kg,氯胺酮为每次0.05 mg/kg。监测血压、心率,面罩吸氧2 L/min,随机抽取50名患者行血氧饱和度监测。
, http://www.100md.com
    2 结果

    阻滞平面上界C3~T2,下界T6~T10。首次药量后,2例患者发生明显呼吸抑制,经面罩加压给氧后好转。麻醉前SpO2为98.03%±1.02%,麻醉后SpO2为96.22%±2.01%,较麻醉前低,差异有显著性(P<0.05),但经面罩吸氧,SpO2为98.6±0.95%,较麻醉后显著提高(P<0.05)。麻醉后血压略有下降,而心率变化较明显,其中90例心率降至60次/min以下,需用阿托品纠正。有133例患者需用静脉辅助药,其中用安定+氯胺酮者106例。

    3 讨论

    胸部硬膜外阻滞对呼吸功能的影响,取决于阻滞范围的大小,尤以运动神经被阻滞的范围更为重要[1]。高平面硬膜外阻滞对呼吸的影响与所用药及药物的浓度和剂量有关[2],剂量越大,浓度越高,对呼吸肌阻滞越明显。为减少高平面阻滞对呼吸的影响,可采用低浓度局麻药来减少对运动神经的阻滞程度。赵俊[2]报道,用1%利多卡因+0.25%地卡因行高位硬膜外阻滞时,可使患者肺活量、深吸气量减少而影响呼吸贮备功能。本组用1.3%利多卡因,仍有2例发生明显呼吸抑制,且麻醉后SpO2显著低于术前水平,说明1.3%利多卡因实施高位硬膜外阻滞仍对呼吸有影响,张小先等[3]报道,高位硬膜外术中吸氧,可提高PaO2,本组吸氧后SpO2较麻醉后提高,也说明吸氧可增加氧分压,避免低氧血症的发生。高位硬膜外后,呼吸幅度变浅,只能增快呼吸频率来维持必要的通气量,故对呼吸有影响的麻醉性镇痛药,如哌替啶、芬太尼要慎用。
, http://www.100md.com
    当阻滞平面高至T1~4或T5,可使心交感神经阻滞,迷走神经兴奋性相对增强,表现为心率缓慢及射血力量减弱,静注阿托品可好转。

    乳腺癌根治术,手术范围广泛,若为满足手术要求而加大麻醉剂量,将会由于阻滞范围广泛而产生呼吸抑制。单纯硬膜外难以完成手术,需应用静脉辅助药。本组81%患者应用辅助药,而小剂量氯胺酮达65%。亚麻醉水平氯胺酮(0.5mg/kg),是指血中氯胺酮的浓度始终保持缺乏疼痛而无全麻其它征象[4],用药后,病人呼吸不受抑制,血压、心率稍快,尤对体表镇痛效果良好,而乳腺癌根治术不需要肌松,不会有较强的内脏牵拉反射,故用亚麻醉水平氯胺酮辅助较好。

    总之,我们认为高位硬膜外阻滞行乳腺癌根治术,对呼吸有一定影响,常规面罩吸氧可预防低氧血症,另外小剂量安定+氯胺酮辅助是可行的,在临床上有一定的实用价值。

    参考文献

    1 刘俊杰,赵 俊主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,1987.576~577

    2 赵 俊.硬膜外阻滞用不同浓度经物对呼吸功能的影响.中华麻醉学杂志,1982,2(1):1~6

    3 张小先,孙大全.高位硬膜外阻滞对呼吸功能的影响.中华麻醉学杂志,1981,1(3):158~160

    4 谢柏樟.氯胺酮临床应用的几个问题.临床麻醉学杂志,1993,6(3):54~59

    (1998-01-28 收稿), http://www.100md.com