妇科急腹症中子宫直肠陷凹积液的超声诊断
作者：高秉兰 林 莉 肖立平
单位：湖北医科大学附属第二医院妇产科 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990215 子宫直肠陷凹亦称道格拉斯(Douglas)陷凹是腹膜腔最低部位，此陷凹内积液在妇科急腹症时有一定的诊断价值。B型超声能及时发现积液的存在，并根据盆腔内超声图像的变化，为临床提供可靠的诊断依据。现报道我科B超诊断64例子宫直肠陷凹积液病例，并探讨在妇科急腹症中的诊断价值。
1 资料来源
我科1995年1月～1997年9月，妇科急腹症患者中，B超发现子宫直肠陷凹积液，住院后经后穹窿穿刺和/或剖腹探查，病理检查资料完整的64例收入本资料。
2 仪器和方法
, 百拇医药
应用仪器为Aloka SSD-620型超声诊断仪，探头频率3.5 mHz，被检查者膀胱适度充盈，平卧位，探查子宫及两侧附件，观察子宫直肠陷凹处有无液性暗区，如有则测量其上下径及前后径，并扫查两侧腹有无液性暗区。
3 结果
64例子宫直肠陷凹积液病例，B型超声测量，积液上下径3.1～7.5 cm，前后径1.2～3.1 cm，两侧腹有液性暗区者3例。双侧输卵管增粗及内有少量积液8例，一侧附件有园形或不整形低回声包块45例，1例在子宫的后方可见胎儿头颅光环及胎盘回声。64例行后穹窿穿刺，抽出液为不凝固血液57例，抽出液为黄色混浊液体7例，这7例伴有发热，白细胞上升，临床诊断急性盆腔炎，经抗炎治疗后症状消失。
57例剖腹手术，术中见腹腔积血300～2 000 ml，术后诊断及病理检查结果见附表。
附表 57例手术及病检结果 病名
, http://www.100md.com
例数
输卵管妊娠
50
出血性输卵管炎
2
黄体破裂
2
卵巢妊娠
1
腹腔妊娠
1
巧克力囊肿破裂
1
, 百拇医药
合 计
57
4 讨论
急性下腹疼痛是妇科最常见的急诊症状，医务人员必须迅速而准确地作出诊断。B超观察液性的暗区，灵敏度较高、简便、无创伤、患者易接受。正常腹腔内有很少量的液体，约50～70 ml[1]，分布于腹腔内肠曲之间，以保持腹内脏器表面润滑，减少活动时的摩擦损伤。正常情况下，液体自腹腔内渗出与吸收保持在一种平衡状态，但并不在子宫直肠陷窝内大量聚集，故一般超声难以检出。但当盆腔内出现病变时，子宫直肠陷凹是盆腔最低点，即使是少量积液也能被超声检测到，故能较早提示盆腔内病变的存在，同时结合子宫及双侧附件的声像图变化能为临床诊断提供依据。
从本资料看出，子宫直肠陷凹积液最常见于输卵管妊娠破裂或流产[2](50/64例)，患者除急性腹痛外可有停经、阴道不规则出血、血或尿HCG阳性，内出血多时可伴有晕厥或休克。声像图表现：除子宫直肠陷凹有液性暗区外，子宫正常或稍大，一侧附件可有低回声或混合型包块，出血量大者双侧腹亦有液性暗区。
, 百拇医药
出血性输卵管炎一般病程比急性宫外孕长，无停经史，HCG阴性，出现休克也较少[3]。声像图特点：子宫直肠隐凹的积液一般比宫外孕少，一侧或双侧输卵管增粗或有少量积液，子宫旁无包块。
急性盆腔炎者当输卵管急性炎症时，盆腔腹膜常有感染，并有浆液性液体渗出，则出现子宫直肠隐凹积液，患者常伴有双侧下腹痛、发热、WBC升高，后穹窿穿刺为黄色混浊液体即可确诊。
黄体破裂者腹痛多发于在月经期之前，一般无停经史及阴道流血史，HCG阴性，声像图表现：子宫回声正常，附件区无混合性包块，子宫直肠陷凹可有液性暗区。
对照超声检查及手术中出血情况提示，超声测量子宫直肠陷窝积液量的多少不一定与腹内出血量多少成正比，因为这与是否有血块形成、盆腔内有无粘连有关。有1例B超检查时两侧腹有积液，而子宫直肠陷窝内仅有1 cm×2 cm积液，且行后穹窿穿刺失败，而从侧腹穿刺抽出血液，该病例有剖宫产史，术中发现腹内积血1 500 ml，盆腔内粘连。
, 百拇医药
总之，子宫直肠陷凹积液常见于妇科急腹症，B型超声能较早发现积液存在，但积液出现并无特异性，对急性腹痛的诊断，除B超动态观察声像图的变化外，还需结合患者血压、血象、腹部有无移动性浊音，妇检宫颈有无摇举痛，穹窿是否饱满下降，血及尿β-HCG以及腹部穿刺或后穹窿穿刺等资料综合分析，才能作出较正确的判断，以便及时诊治。
参考文献
1 黄志强主编.现代腹部外科学.长沙：湖南科学技术出版社，1993.27～28
2 Sanders, James. The Principles an dpracticse of ultrasonography in obsterics and gynecology. Appleton-Century-Crofts, U.S.A, 1984, 406～407
3 吴晓梅.出血性输卵管炎致急腹症误诊8例分析.实用妇产科杂志，1993，9(6)：326～327
(1998-04-03 收稿), 百拇医药
单位：湖北医科大学附属第二医院妇产科 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990215 子宫直肠陷凹亦称道格拉斯(Douglas)陷凹是腹膜腔最低部位，此陷凹内积液在妇科急腹症时有一定的诊断价值。B型超声能及时发现积液的存在，并根据盆腔内超声图像的变化，为临床提供可靠的诊断依据。现报道我科B超诊断64例子宫直肠陷凹积液病例，并探讨在妇科急腹症中的诊断价值。
1 资料来源
我科1995年1月～1997年9月，妇科急腹症患者中，B超发现子宫直肠陷凹积液，住院后经后穹窿穿刺和/或剖腹探查，病理检查资料完整的64例收入本资料。
2 仪器和方法
, 百拇医药
应用仪器为Aloka SSD-620型超声诊断仪，探头频率3.5 mHz，被检查者膀胱适度充盈，平卧位，探查子宫及两侧附件，观察子宫直肠陷凹处有无液性暗区，如有则测量其上下径及前后径，并扫查两侧腹有无液性暗区。
3 结果
64例子宫直肠陷凹积液病例，B型超声测量，积液上下径3.1～7.5 cm，前后径1.2～3.1 cm，两侧腹有液性暗区者3例。双侧输卵管增粗及内有少量积液8例，一侧附件有园形或不整形低回声包块45例，1例在子宫的后方可见胎儿头颅光环及胎盘回声。64例行后穹窿穿刺，抽出液为不凝固血液57例，抽出液为黄色混浊液体7例，这7例伴有发热，白细胞上升，临床诊断急性盆腔炎，经抗炎治疗后症状消失。
57例剖腹手术，术中见腹腔积血300～2 000 ml，术后诊断及病理检查结果见附表。
附表 57例手术及病检结果 病名
, http://www.100md.com
例数
输卵管妊娠
50
出血性输卵管炎
2
黄体破裂
2
卵巢妊娠
1
腹腔妊娠
1
巧克力囊肿破裂
1
, 百拇医药
合 计
57
4 讨论
急性下腹疼痛是妇科最常见的急诊症状，医务人员必须迅速而准确地作出诊断。B超观察液性的暗区，灵敏度较高、简便、无创伤、患者易接受。正常腹腔内有很少量的液体，约50～70 ml[1]，分布于腹腔内肠曲之间，以保持腹内脏器表面润滑，减少活动时的摩擦损伤。正常情况下，液体自腹腔内渗出与吸收保持在一种平衡状态，但并不在子宫直肠陷窝内大量聚集，故一般超声难以检出。但当盆腔内出现病变时，子宫直肠陷凹是盆腔最低点，即使是少量积液也能被超声检测到，故能较早提示盆腔内病变的存在，同时结合子宫及双侧附件的声像图变化能为临床诊断提供依据。
从本资料看出，子宫直肠陷凹积液最常见于输卵管妊娠破裂或流产[2](50/64例)，患者除急性腹痛外可有停经、阴道不规则出血、血或尿HCG阳性，内出血多时可伴有晕厥或休克。声像图表现：除子宫直肠陷凹有液性暗区外，子宫正常或稍大，一侧附件可有低回声或混合型包块，出血量大者双侧腹亦有液性暗区。
, 百拇医药
出血性输卵管炎一般病程比急性宫外孕长，无停经史，HCG阴性，出现休克也较少[3]。声像图特点：子宫直肠隐凹的积液一般比宫外孕少，一侧或双侧输卵管增粗或有少量积液，子宫旁无包块。
急性盆腔炎者当输卵管急性炎症时，盆腔腹膜常有感染，并有浆液性液体渗出，则出现子宫直肠隐凹积液，患者常伴有双侧下腹痛、发热、WBC升高，后穹窿穿刺为黄色混浊液体即可确诊。
黄体破裂者腹痛多发于在月经期之前，一般无停经史及阴道流血史，HCG阴性，声像图表现：子宫回声正常，附件区无混合性包块，子宫直肠陷凹可有液性暗区。
对照超声检查及手术中出血情况提示，超声测量子宫直肠陷窝积液量的多少不一定与腹内出血量多少成正比，因为这与是否有血块形成、盆腔内有无粘连有关。有1例B超检查时两侧腹有积液，而子宫直肠陷窝内仅有1 cm×2 cm积液，且行后穹窿穿刺失败，而从侧腹穿刺抽出血液，该病例有剖宫产史，术中发现腹内积血1 500 ml，盆腔内粘连。
, 百拇医药
总之，子宫直肠陷凹积液常见于妇科急腹症，B型超声能较早发现积液存在，但积液出现并无特异性，对急性腹痛的诊断，除B超动态观察声像图的变化外，还需结合患者血压、血象、腹部有无移动性浊音，妇检宫颈有无摇举痛，穹窿是否饱满下降，血及尿β-HCG以及腹部穿刺或后穹窿穿刺等资料综合分析，才能作出较正确的判断，以便及时诊治。
参考文献
1 黄志强主编.现代腹部外科学.长沙：湖南科学技术出版社，1993.27～28
2 Sanders, James. The Principles an dpracticse of ultrasonography in obsterics and gynecology. Appleton-Century-Crofts, U.S.A, 1984, 406～407
3 吴晓梅.出血性输卵管炎致急腹症误诊8例分析.实用妇产科杂志，1993，9(6)：326～327
(1998-04-03 收稿), 百拇医药