继发性腹腔妊娠3例分析
作者：李 萍 彭 倩
单位：湖北医科大学附属第二医院妇产科 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990230 腹腔妊娠极少见，我院1989～1997年共收治3例腹腔妊娠患者，报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 3例患者年龄分别为35、28、32岁。其中1例曾有输卵管妊娠史，余无异常孕产史。
1.2 症状及体征 3例均有停经史，停经时间分别为154、105、80 d。停经期间均有下腹部疼痛感，其中2例因疼痛加剧难以忍受就诊(1例伴有阴道不规则出血，另1例因停经后未感胎动)。入院行妇科检查，子宫大小与停经时间不相符，盆腔内发现包块，活动度差。1例以急腹症收入院，下腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张。
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1.3 辅助检查 ①血常规检查：血色素分别为4.8 g/L，6.2 g/L, 8.5 g/L；②1例腹腔穿刺抽出暗红色不凝固血液5 ml;③B超检查：1例诊断中孕死胎，1例诊断腹腔妊娠，另1例急诊未作B超。
1.4 术前诊断 1例诊断中孕死胎，1例诊断腹腔妊娠，1例诊断异位妊娠。
1.5 处理方法 诊断中孕死胎者行引产，因引产失败而行剖腹探查术。另2例入院后即行剖腹探查术。
2 结果
3例腹腔内均有严重网膜、肠管及内生殖器官间粘连，解剖关系不清，分离粘连后见阔韧带、漏斗韧带及肠系膜呈膜状粘连 ，上附有羊膜囊包裹胎儿，羊膜囊内有清亮羊水，胎儿均死亡。子宫稍大于正常、质软，双侧输卵管充血、水肿；伞端肿胀，周围有凝血块附着。娩出胎儿后，1例顺利剥离胎盘；1例剥离胎盘过程中引致大出血行子宫切除术；1例胎盘留置腹腔内。3例患者手术后痊愈出院。
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3 讨论
腹腔妊娠是一罕见而危险的产科并发症，与正常妊娠相比，发生率为1：15 000～30 000[1]。腹腔妊娠有原发性和继发性之分[2]，继发性腹腔妊娠多见，原发性腹腔妊娠罕见。本组3例均为继发性腹腔妊娠。
3.1 病因及发病机理 继发性腹腔妊娠多来源于输卵管妊娠流产或破裂，孕卵落入腹腔，种植于腹腔的肠系膜或腹腔某一脏器，着床继续发展成为腹腔妊娠。本组3例患者腹腔探查可见双侧输卵管充血水肿，伞端周围有大量凝血块包裹粘连，其中1例输卵管间质部可见0.5 cm×1 cm大小破口疤痕。故可证实腹腔内妊娠胚胎来源于输卵管妊娠(或破裂)。
3.2 诊断 继发性腹腔妊娠停经后大多有输卵管妊娠流产或破裂的病史，即停经期间有下腹疼痛史，并随妊娠的增长腹痛加剧，难以忍受，胎位异常，横位多见，活胎者心音异常清晰，胎体表浅。B超是诊断腹腔妊娠较可靠的方法。中晚期腹腔妊娠亦可借助X摄片检查，可见胎儿骨骼影，见不到妊娠子宫及胎盘阴影。
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3.3 胎盘的处理 腹腔妊娠一经确诊后，不论胎儿是否存活，均应尽早剖腹取出胎儿。对胎盘的处理要慎重，由于胎盘附着在肠管、大网膜以及结缔组织上，这些组织不同于子宫肌纤维组织，任意剥离胎盘或部分切除胎盘，都可导致致命的大出血。处理上应视胎盘附着腹腔脏器的位置、胎儿是否存活及胎儿死于腹腔内时间的长短来决定其是否与胎儿一并完整取出或留置在腹腔内。如胎盘附着大网膜、阔韧带或子宫浆膜，可连同附着器官一并切除。若胎盘附着在肠管、肠系膜、肝、脾等血运丰富脏器，则不可强行剥离，可在近胎盘处切除脐带将胎盘留在腹腔内，术后用抗生素控制感染，待其自然吸收，并应嘱患者定期随访，如发生并发症随时手术治疗。
参考文献
1 王淑贞主编.妇产科理论与实践.上海：上海科学技术出版社，1983.629
2 郑怀美主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1989.107
(1998-04-25 收稿), http://www.100md.com
单位：湖北医科大学附属第二医院妇产科 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990230 腹腔妊娠极少见，我院1989～1997年共收治3例腹腔妊娠患者，报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 3例患者年龄分别为35、28、32岁。其中1例曾有输卵管妊娠史，余无异常孕产史。
1.2 症状及体征 3例均有停经史，停经时间分别为154、105、80 d。停经期间均有下腹部疼痛感，其中2例因疼痛加剧难以忍受就诊(1例伴有阴道不规则出血，另1例因停经后未感胎动)。入院行妇科检查，子宫大小与停经时间不相符，盆腔内发现包块，活动度差。1例以急腹症收入院，下腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张。
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1.3 辅助检查 ①血常规检查：血色素分别为4.8 g/L，6.2 g/L, 8.5 g/L；②1例腹腔穿刺抽出暗红色不凝固血液5 ml;③B超检查：1例诊断中孕死胎，1例诊断腹腔妊娠，另1例急诊未作B超。
1.4 术前诊断 1例诊断中孕死胎，1例诊断腹腔妊娠，1例诊断异位妊娠。
1.5 处理方法 诊断中孕死胎者行引产，因引产失败而行剖腹探查术。另2例入院后即行剖腹探查术。
2 结果
3例腹腔内均有严重网膜、肠管及内生殖器官间粘连，解剖关系不清，分离粘连后见阔韧带、漏斗韧带及肠系膜呈膜状粘连 ，上附有羊膜囊包裹胎儿，羊膜囊内有清亮羊水，胎儿均死亡。子宫稍大于正常、质软，双侧输卵管充血、水肿；伞端肿胀，周围有凝血块附着。娩出胎儿后，1例顺利剥离胎盘；1例剥离胎盘过程中引致大出血行子宫切除术；1例胎盘留置腹腔内。3例患者手术后痊愈出院。
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3 讨论
腹腔妊娠是一罕见而危险的产科并发症，与正常妊娠相比，发生率为1：15 000～30 000[1]。腹腔妊娠有原发性和继发性之分[2]，继发性腹腔妊娠多见，原发性腹腔妊娠罕见。本组3例均为继发性腹腔妊娠。
3.1 病因及发病机理 继发性腹腔妊娠多来源于输卵管妊娠流产或破裂，孕卵落入腹腔，种植于腹腔的肠系膜或腹腔某一脏器，着床继续发展成为腹腔妊娠。本组3例患者腹腔探查可见双侧输卵管充血水肿，伞端周围有大量凝血块包裹粘连，其中1例输卵管间质部可见0.5 cm×1 cm大小破口疤痕。故可证实腹腔内妊娠胚胎来源于输卵管妊娠(或破裂)。
3.2 诊断 继发性腹腔妊娠停经后大多有输卵管妊娠流产或破裂的病史，即停经期间有下腹疼痛史，并随妊娠的增长腹痛加剧，难以忍受，胎位异常，横位多见，活胎者心音异常清晰，胎体表浅。B超是诊断腹腔妊娠较可靠的方法。中晚期腹腔妊娠亦可借助X摄片检查，可见胎儿骨骼影，见不到妊娠子宫及胎盘阴影。
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3.3 胎盘的处理 腹腔妊娠一经确诊后，不论胎儿是否存活，均应尽早剖腹取出胎儿。对胎盘的处理要慎重，由于胎盘附着在肠管、大网膜以及结缔组织上，这些组织不同于子宫肌纤维组织，任意剥离胎盘或部分切除胎盘，都可导致致命的大出血。处理上应视胎盘附着腹腔脏器的位置、胎儿是否存活及胎儿死于腹腔内时间的长短来决定其是否与胎儿一并完整取出或留置在腹腔内。如胎盘附着大网膜、阔韧带或子宫浆膜，可连同附着器官一并切除。若胎盘附着在肠管、肠系膜、肝、脾等血运丰富脏器，则不可强行剥离，可在近胎盘处切除脐带将胎盘留在腹腔内，术后用抗生素控制感染，待其自然吸收，并应嘱患者定期随访，如发生并发症随时手术治疗。
参考文献
1 王淑贞主编.妇产科理论与实践.上海：上海科学技术出版社，1983.629
2 郑怀美主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1989.107
(1998-04-25 收稿), http://www.100md.com
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