纤维支气管镜诊断支气管结核32例分析
作者：杨泽刚
单位：湖南常德市第一人民医院呼吸内科 (415003)
关键词：支气管结核；诊断
中国内镜杂志990239
分类号 R523
支气管结核是发生在气管、支气管粘膜或粘膜下层的结核病。由于其病灶常局限在支气管，因此临床、X线检查不易确诊。为提高对本病认识，现将我院自1989年6月～1998年6月间经纤维支气管镜检查诊断32例支气管结核临床及纤支镜下特点分析如下：
1 临床资料
1.1 临床资料
32例患者，男性20例，女性12例，全组年龄18～67岁，35岁以下15例，平均41.3岁。病程2月～2年。临床症状以咳嗽为主24例，咯血8例，均为小量咯血和痰中带血，胸闷、气促4例，胸痛、发热各2例。
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1.2 胸部X线表现
肺不张9例，阻塞性肺炎5例，肺部片状浸润影8例，肺内结节及肿块影3例，肺内空洞2例，肺门肿大2例，合并胸腔积液3例，3例X线检查未见明显异常。
1.3 纤支镜检查前诊断
肺癌并肺不张和阻塞性肺炎14例，肺炎7例，肺脓肿2例，支气管扩张并咯血4例，支气管炎3例，肺结核2例。
1.4 检查方法
采用Olympus BF P10型纤支镜，按纤支镜常规检查，在纤支镜直视下作支气管粘膜活检、刷检送病理组织学检查及涂片查结核菌。
2 结果
2.1 纤支镜活检结果
, 百拇医药
32例中经纤支镜活检病理证实结核28例。其中有10例做刷检，4例查到抗酸杆菌。
2.2 病变部位及分布
32例均发现支气管粘膜有异常改变。病变部位左侧多于右侧，分别为19例和13例，主支气管受累2例，两侧同时受累3例。
2.3 镜下所见
根据纤支镜下病理分型，炎症浸润型10例，表现为粘膜高度充血、肿胀，轻度糜烂有小结节样隆起。肉芽增殖型14例，表现为肉芽组织向管腔突出呈结节状，乳头状和菜花状，表面有干酪样坏死组织覆盖，伴有管腔狭窄和闭塞。纤维狭窄型4例，表现为管腔狭窄、管壁光滑、坚韧。溃疡型4例，此型可见管壁充血肿胀，表面有黄色坏死组织，吸除后可见溃疡样改变。
3 讨论
支气管结核是由结核菌直接侵犯支气管内膜所致，儿童可由支气管旁淋巴结发展而来，病变并不局限在粘膜和粘膜下层，可侵犯肌层、气管软骨，因此支气管内膜结核又称支气管结核。支气管结核在临床上并不少见[1，2]。有必要提高对本病的认识。传统认为支气管内膜结核多见于青年女性患者，本组男女比例接近2∶1，男性明显多于女性，林氏报告35例，男女4∶3[2]可能与接诊对象有关，但不排除男性病例有增多的可能。35岁以下青年人占46.87%，表明青年人仍是主要发病对象。中老年人占总数一半略多，由于老年人随年龄增长，机体细胞免疫功能减退，使结核发病趋向老龄化[1]，中老年人支气管结核的发病可能随之增加。
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本组32例支气管结核的临床表现和以往报道相似[2]，以咳嗽、咯血、气急多见，分别占75%，25%和12.5%，其他如发热、乏力、体重下降等均少见。由于咳嗽症状较为突出，结核中毒症状不明显，常误诊为支气管炎，支气管扩张等。本组纤支镜检查前仅2例诊断为结核。因此我们认为对反复刺激性咳嗽，或老年人新近出现的咳嗽，不咯血或少量咯血，经抗炎药物治疗1月以上无效者，可考虑行纤支镜检查排除支气管结核的可能。
本组胸部X线有异常改变者以肺不张和阻塞性肺炎最多，占43.75%(14/32)，易误诊为肺癌。有3例X线检查未见异常。表明部分支气管结核不一定由肺结核发展而来，而首先侵犯支气管内膜，然后再向其他部位扩散。因而胸片正常不能作为除外支气管结核的依据，纤支镜检查有利于支气管结核的早期发现，改善患者的预后。
病灶分布左侧较右侧多见，可能由于解剖上左侧支气管较右侧细长，倾斜度大而管腔狭小，支气管内的分泌物不易排出，细菌容易种植在支气管内膜上发病。从镜下所见，本组炎性浸润型和肉芽增殖型所占比例最多，各为31.25%和43.75%。纤维狭窄型则少见。根据镜下改变，除纤维狭窄型外，其他几型在镜下很难与肺癌鉴别。据文献介绍支气管结核的特点是病灶的多发性和多型性，在炎症浸润的同时伴有肉芽增殖和不同程度的支气管狭窄，病灶表面有不易擦去的坏死分泌物[3]。但有表现为孤立的息肉样和菜花样突起新生物时，常难以怀疑为结核。只有经纤支镜活检、刷检才能确诊。
, 百拇医药
32例中有10例怀疑结核患者做了刷检，有4例刷检阳性，10例术前痰查抗酸菌阴性，可见刷检在诊断支气管结核上比痰查抗酸菌更有意义。
参考文献
1 李先清，尹本义，瞿素洁.老年气管、支气管结核的纤支镜检查(附17例分析).中国防痨杂志，1995；17(4)：155～156
2 林耀广，赵文理.支气管内膜结核在纤维支气管镜下的特征.中华结核和呼吸杂志，1989；12(6)：329～332
3 第一届全国纤维支气管镜学术会议纪要.中华结核和呼吸杂志，1994；17(6)：326～328
(1998-12-12收稿 吴鄂生审稿), http://www.100md.com
单位：湖南常德市第一人民医院呼吸内科 (415003)
关键词：支气管结核；诊断
中国内镜杂志990239
分类号 R523
支气管结核是发生在气管、支气管粘膜或粘膜下层的结核病。由于其病灶常局限在支气管，因此临床、X线检查不易确诊。为提高对本病认识，现将我院自1989年6月～1998年6月间经纤维支气管镜检查诊断32例支气管结核临床及纤支镜下特点分析如下：
1 临床资料
1.1 临床资料
32例患者，男性20例，女性12例，全组年龄18～67岁，35岁以下15例，平均41.3岁。病程2月～2年。临床症状以咳嗽为主24例，咯血8例，均为小量咯血和痰中带血，胸闷、气促4例，胸痛、发热各2例。
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1.2 胸部X线表现
肺不张9例，阻塞性肺炎5例，肺部片状浸润影8例，肺内结节及肿块影3例，肺内空洞2例，肺门肿大2例，合并胸腔积液3例，3例X线检查未见明显异常。
1.3 纤支镜检查前诊断
肺癌并肺不张和阻塞性肺炎14例，肺炎7例，肺脓肿2例，支气管扩张并咯血4例，支气管炎3例，肺结核2例。
1.4 检查方法
采用Olympus BF P10型纤支镜，按纤支镜常规检查，在纤支镜直视下作支气管粘膜活检、刷检送病理组织学检查及涂片查结核菌。
2 结果
2.1 纤支镜活检结果
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32例中经纤支镜活检病理证实结核28例。其中有10例做刷检，4例查到抗酸杆菌。
2.2 病变部位及分布
32例均发现支气管粘膜有异常改变。病变部位左侧多于右侧，分别为19例和13例，主支气管受累2例，两侧同时受累3例。
2.3 镜下所见
根据纤支镜下病理分型，炎症浸润型10例，表现为粘膜高度充血、肿胀，轻度糜烂有小结节样隆起。肉芽增殖型14例，表现为肉芽组织向管腔突出呈结节状，乳头状和菜花状，表面有干酪样坏死组织覆盖，伴有管腔狭窄和闭塞。纤维狭窄型4例，表现为管腔狭窄、管壁光滑、坚韧。溃疡型4例，此型可见管壁充血肿胀，表面有黄色坏死组织，吸除后可见溃疡样改变。
3 讨论
支气管结核是由结核菌直接侵犯支气管内膜所致，儿童可由支气管旁淋巴结发展而来，病变并不局限在粘膜和粘膜下层，可侵犯肌层、气管软骨，因此支气管内膜结核又称支气管结核。支气管结核在临床上并不少见[1，2]。有必要提高对本病的认识。传统认为支气管内膜结核多见于青年女性患者，本组男女比例接近2∶1，男性明显多于女性，林氏报告35例，男女4∶3[2]可能与接诊对象有关，但不排除男性病例有增多的可能。35岁以下青年人占46.87%，表明青年人仍是主要发病对象。中老年人占总数一半略多，由于老年人随年龄增长，机体细胞免疫功能减退，使结核发病趋向老龄化[1]，中老年人支气管结核的发病可能随之增加。
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本组32例支气管结核的临床表现和以往报道相似[2]，以咳嗽、咯血、气急多见，分别占75%，25%和12.5%，其他如发热、乏力、体重下降等均少见。由于咳嗽症状较为突出，结核中毒症状不明显，常误诊为支气管炎，支气管扩张等。本组纤支镜检查前仅2例诊断为结核。因此我们认为对反复刺激性咳嗽，或老年人新近出现的咳嗽，不咯血或少量咯血，经抗炎药物治疗1月以上无效者，可考虑行纤支镜检查排除支气管结核的可能。
本组胸部X线有异常改变者以肺不张和阻塞性肺炎最多，占43.75%(14/32)，易误诊为肺癌。有3例X线检查未见异常。表明部分支气管结核不一定由肺结核发展而来，而首先侵犯支气管内膜，然后再向其他部位扩散。因而胸片正常不能作为除外支气管结核的依据，纤支镜检查有利于支气管结核的早期发现，改善患者的预后。
病灶分布左侧较右侧多见，可能由于解剖上左侧支气管较右侧细长，倾斜度大而管腔狭小，支气管内的分泌物不易排出，细菌容易种植在支气管内膜上发病。从镜下所见，本组炎性浸润型和肉芽增殖型所占比例最多，各为31.25%和43.75%。纤维狭窄型则少见。根据镜下改变，除纤维狭窄型外，其他几型在镜下很难与肺癌鉴别。据文献介绍支气管结核的特点是病灶的多发性和多型性，在炎症浸润的同时伴有肉芽增殖和不同程度的支气管狭窄，病灶表面有不易擦去的坏死分泌物[3]。但有表现为孤立的息肉样和菜花样突起新生物时，常难以怀疑为结核。只有经纤支镜活检、刷检才能确诊。
, 百拇医药
32例中有10例怀疑结核患者做了刷检，有4例刷检阳性，10例术前痰查抗酸菌阴性，可见刷检在诊断支气管结核上比痰查抗酸菌更有意义。
参考文献
1 李先清，尹本义，瞿素洁.老年气管、支气管结核的纤支镜检查(附17例分析).中国防痨杂志，1995；17(4)：155～156
2 林耀广，赵文理.支气管内膜结核在纤维支气管镜下的特征.中华结核和呼吸杂志，1989；12(6)：329～332
3 第一届全国纤维支气管镜学术会议纪要.中华结核和呼吸杂志，1994；17(6)：326～328
(1998-12-12收稿 吴鄂生审稿), http://www.100md.com