经尿道电切加电汽化术治疗Ⅱ度以上前列腺增生症
作者：刘和 杨志刚 张俊强 李德林
单位：内蒙古包头市第二医院泌尿外科(014040)
关键词：前列腺增生症；经尿道电切
中国内镜杂志990250 分类号 R697
我院自1997年10月起采用经尿道前列腺电切(TURP)加经尿道前列腺电汽化术(TUVP)治疗Ⅱ度以上前列腺增生症(BPH)15例，效果满意，报告如下：
1 临床资料
本组15例，年龄53～75岁，平均65.8岁。根据临床表现、肛门指诊、B超诊断为BPH，Ⅱ度11例，Ⅲ度4例。有急性尿潴留12例，合并慢性支气管炎、肺气肿4例，冠心病3例，脑梗塞2例，帕金森氏综合征1例，膀胱憩室1例。术前I-PSS症状评分(S)26.34，生活质量评分(L)4.37，最大尿流率10.7ml/s。在连续硬膜外麻醉下，采用Storz电切镜及汽化齿轮滚柱电极。电汽化时切割电流强度平均为300W，电凝电流强度为100W。灌注液为4%甘露醇或5%葡萄糖液，灌注压力8.0～9.0kPa。将24F或27F电切镜插入膀胱了解前列腺增生情况，测定膀胱颈部至精阜距离。然后进行电切及汽化，顺序依次是：12点颈部，左侧叶1～5点，右侧叶11～7点，中叶及精阜周围。以上4个步骤均先采用电切切除前列腺组织重量60%～70%，其余30%～40%进行汽化。如果前列腺组织易出血可采用汽化—电切—汽化。本组手术时间30～60min，电切标本重量24～42g。术中未输血，术毕置24F导尿管引流，水囊内注水30ml，牵引固定，尿液引流淡粉色，一般不需膀胱冲洗。24h后放松牵拉水管，48～72h拔除尿管。拔管后排尿畅。术后随访3月以上病人排尿均畅，症状评分值明显下降(S为10.52±1.2)，最大尿流率平均为18.5ml/s。
2 讨论
TURP优点为手术时间短，缺点为出血多，不易被控制，大量出血和输血影响老年病人的心血管功能，灌注液量多可引起TUR综合征，费用高等。TUVP是近年来开展治疗BPH新方法，其优点为电流热效应不仅产生3～4mm的组织汽化层，还可在汽化层下产生深1～2mm的凝固层[1]。术中创面不出血，视野清晰，灌注液用量少，不发生TUR综合征等。但TUVP与TURP相比较，TUVP不能准确而迅速地逐块切除前列腺组织，对腺体较大者，TUVP的汽化效能有限，不宜采用。本组有效地利用了TURP和TUVP的优点，克服了其缺点，获得了满意的效果。需要强调的是术者必须在熟练掌握TURP的前提下才能应用自如。
参考文献
1 叶 敏.经尿道电汽化术治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，1997；11：702
(1998-09-13收稿 顿金庚审稿), http://www.100md.com
单位：内蒙古包头市第二医院泌尿外科(014040)
关键词：前列腺增生症；经尿道电切
中国内镜杂志990250 分类号 R697
我院自1997年10月起采用经尿道前列腺电切(TURP)加经尿道前列腺电汽化术(TUVP)治疗Ⅱ度以上前列腺增生症(BPH)15例，效果满意，报告如下：
1 临床资料
本组15例，年龄53～75岁，平均65.8岁。根据临床表现、肛门指诊、B超诊断为BPH，Ⅱ度11例，Ⅲ度4例。有急性尿潴留12例，合并慢性支气管炎、肺气肿4例，冠心病3例，脑梗塞2例，帕金森氏综合征1例，膀胱憩室1例。术前I-PSS症状评分(S)26.34，生活质量评分(L)4.37，最大尿流率10.7ml/s。在连续硬膜外麻醉下，采用Storz电切镜及汽化齿轮滚柱电极。电汽化时切割电流强度平均为300W，电凝电流强度为100W。灌注液为4%甘露醇或5%葡萄糖液，灌注压力8.0～9.0kPa。将24F或27F电切镜插入膀胱了解前列腺增生情况，测定膀胱颈部至精阜距离。然后进行电切及汽化，顺序依次是：12点颈部，左侧叶1～5点，右侧叶11～7点，中叶及精阜周围。以上4个步骤均先采用电切切除前列腺组织重量60%～70%，其余30%～40%进行汽化。如果前列腺组织易出血可采用汽化—电切—汽化。本组手术时间30～60min，电切标本重量24～42g。术中未输血，术毕置24F导尿管引流，水囊内注水30ml，牵引固定，尿液引流淡粉色，一般不需膀胱冲洗。24h后放松牵拉水管，48～72h拔除尿管。拔管后排尿畅。术后随访3月以上病人排尿均畅，症状评分值明显下降(S为10.52±1.2)，最大尿流率平均为18.5ml/s。
2 讨论
TURP优点为手术时间短，缺点为出血多，不易被控制，大量出血和输血影响老年病人的心血管功能，灌注液量多可引起TUR综合征，费用高等。TUVP是近年来开展治疗BPH新方法，其优点为电流热效应不仅产生3～4mm的组织汽化层，还可在汽化层下产生深1～2mm的凝固层[1]。术中创面不出血，视野清晰，灌注液用量少，不发生TUR综合征等。但TUVP与TURP相比较，TUVP不能准确而迅速地逐块切除前列腺组织，对腺体较大者，TUVP的汽化效能有限，不宜采用。本组有效地利用了TURP和TUVP的优点，克服了其缺点，获得了满意的效果。需要强调的是术者必须在熟练掌握TURP的前提下才能应用自如。
参考文献
1 叶 敏.经尿道电汽化术治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，1997；11：702
(1998-09-13收稿 顿金庚审稿), http://www.100md.com