经纤维喉镜导入激光治疗喉狭窄
作者：王小佳
单位：成都军区昆明总医院 (昆明650032)
关键词：激光治疗；喉狭窄
中国内镜杂志990249 分类号 R767.7
近年来我科先后使用纤维喉镜导入YAG激光治疗外伤性声门狭窄、粘连患者4例，均取得满意效果。避免了喉裂开手术后经常发生的术区粘膜组织再粘连。通过正常生理通道，使用纤维内窥镜导入激光做腔内治疗。发挥了激光切割局部高温碳化、汽化的优势。
1 病例介绍
患者男性，28岁，因硫酸烧伤面部、双手、呼吸道，烧伤面积6%，深度为深Ⅱ度。伤愈后因不能拔除气管导管收住院。入院后行气管内硅胶管声门下支撑内固定。封闭颈前气管瘘口、使患者按正常生理通道通气、带内固定支撑管出院。出院半年内患者气促、劳动力下降再次入院。体查：消瘦、心肺无异常，颈面及双手有疤痕疙瘩、声嘶明显、轻度呼吸困难。在直达喉镜下取除声门下气管内支撑的硅胶管，见气管内壁无肉芽生长、粘膜光滑。术后患者仍有声嘶、上楼时明显气促、轻度三凹症。频闪喉镜下见声带光滑，与周围无粘连、声门裂长度正常，外展时因杓间区疤痕粘连不能向两侧完全打开，声门呈“I”字型，通气面积明显缩小。
2 处理
使用PENTAX纤维喉镜，JY-C型YAG激光发生器，光纤直径1mm，输出功率为0～120W可调，断续发射时间定为1s，光斑直径0.5mm。使用1%地卡因行喉粘膜表面麻醉，术前肌注杜冷丁，非乃根，阿托品。将激光光纤经纤维喉镜操作管道插入备用。沿口腔插入纤维喉镜至杓间区粘连处约0.7cm，推出光纤距粘连处0.2cm处断续发射激光，反复点状照射复盖整个病损粘连区域约0.4cm2，见杓间区粘膜表面轻度碳化、呈灰黑色、无水肿及出血，退出纤维喉镜术毕。术后口服强的松，氢化可的松，麻黄素合剂雾化吸入。7d后检查手术照射区可见小片状白色伪膜，声带活动范围接近正常，外展无受限。呼吸困难消失，仍有轻度声音嘶哑。随访1年喉内无肉芽生长、呼吸正常、无声音嘶哑。
(1998-10-10收稿 赵素萍审稿), http://www.100md.com
单位：成都军区昆明总医院 (昆明650032)
关键词：激光治疗；喉狭窄
中国内镜杂志990249 分类号 R767.7
近年来我科先后使用纤维喉镜导入YAG激光治疗外伤性声门狭窄、粘连患者4例，均取得满意效果。避免了喉裂开手术后经常发生的术区粘膜组织再粘连。通过正常生理通道，使用纤维内窥镜导入激光做腔内治疗。发挥了激光切割局部高温碳化、汽化的优势。
1 病例介绍
患者男性，28岁，因硫酸烧伤面部、双手、呼吸道，烧伤面积6%，深度为深Ⅱ度。伤愈后因不能拔除气管导管收住院。入院后行气管内硅胶管声门下支撑内固定。封闭颈前气管瘘口、使患者按正常生理通道通气、带内固定支撑管出院。出院半年内患者气促、劳动力下降再次入院。体查：消瘦、心肺无异常，颈面及双手有疤痕疙瘩、声嘶明显、轻度呼吸困难。在直达喉镜下取除声门下气管内支撑的硅胶管，见气管内壁无肉芽生长、粘膜光滑。术后患者仍有声嘶、上楼时明显气促、轻度三凹症。频闪喉镜下见声带光滑，与周围无粘连、声门裂长度正常，外展时因杓间区疤痕粘连不能向两侧完全打开，声门呈“I”字型，通气面积明显缩小。
2 处理
使用PENTAX纤维喉镜，JY-C型YAG激光发生器，光纤直径1mm，输出功率为0～120W可调，断续发射时间定为1s，光斑直径0.5mm。使用1%地卡因行喉粘膜表面麻醉，术前肌注杜冷丁，非乃根，阿托品。将激光光纤经纤维喉镜操作管道插入备用。沿口腔插入纤维喉镜至杓间区粘连处约0.7cm，推出光纤距粘连处0.2cm处断续发射激光，反复点状照射复盖整个病损粘连区域约0.4cm2，见杓间区粘膜表面轻度碳化、呈灰黑色、无水肿及出血，退出纤维喉镜术毕。术后口服强的松，氢化可的松，麻黄素合剂雾化吸入。7d后检查手术照射区可见小片状白色伪膜，声带活动范围接近正常，外展无受限。呼吸困难消失，仍有轻度声音嘶哑。随访1年喉内无肉芽生长、呼吸正常、无声音嘶哑。
(1998-10-10收稿 赵素萍审稿), http://www.100md.com