前列腺基底细胞腺癌
作者：黄志勇 章宜芬 龚平 聂进军 周祀侨
单位：黄志勇 章宜芬 龚平 聂进军 周祀侨(南京大学医学院附属鼓楼医院病理科 210008)
关键词：前列腺肿瘤；基底细胞腺癌；基底细胞腺瘤；诊断；鉴别
临床与实验病理学杂志990209摘要 目的：探讨前列腺基底细胞腺癌和腺瘤的诊断和鉴别诊断标准。方法：对基底细胞腺癌3例，基底细胞腺瘤1例，复习其临床和病理资料及进行随访。再次常规切片HE染色和采用LSAB法，对PSA、PAP、CK、CEA、PCNA、bcl-2、p53和c-erbB-2 8种抗体标记结果进行观察。结果：前列腺基底细胞腺癌为分化差的实体癌呈基底细胞癌样排列，核分裂象多，癌巢中央伴坏死，可见局灶性鳞状细胞、移行细胞或腺管分化，也可出现腺样囊性癌样结构。而基底细胞腺瘤内增生的基底细胞异型性不明显，无病理性核分裂象，增生结节周界清，无浸润性边缘和坏死。8种抗体的免疫酶标记在前列腺基底细胞腺癌和腺瘤的鉴别诊断上无显著性意义。结论：前列腺基底细胞腺癌和腺瘤在诊断上，主要根据HE染色观察，形态上典型，结合其临床和病理特征即可确诊。
, http://www.100md.com
中国图书分类号 R737.25 文献标识码 A 文章编号 1001-7399(1999)02-0119-02
Basal cell adenocarcinoma of prostate
Huang Zhiyong Zhang Yifen Gong Ping et al
(Dept of Pathol, Nanjing Drum Tower Hospital, Nanjing 210008)
ABSTRACT Purpose To inquire into the standard of diagnosis and differential diagnosis of basal cell adenocarcinoma and adenoma of prostate. Methods The clinical and pathological data from 3 cases of basal cell adenocarcinoma and 1 case of basal cell adenoma of prostate were reviewed. All the cases were followed up. The sections were stained with HE. The expression of 8 antibodies such as PSA, PAP, CK, CEA, PCNA, bcl-2, p53 and c-erbB-2 were observed with LSAB method. Results Basal cell adenocarcinoma of prostate was composed of poorly differentiated solid carcinoma nests with many cellular nuclear mitoses arranged like basal cell carcinoma. Necrosis was in the middle of the carcinoma nest. Local differentiation to squamous cell, transitional cell and gland and structure like adenoid cystic carcinoma were found. However, hyperplastic basal cell in basal cell adenoma had not distinctive atypia. The border of hyperplastic nodal which had no pathological nuclear mitoses, invasion and necrosis was clear. The staining of 8 antidodies had not significant value to the differential diagnosis between basal cell adenocarcinoma and adenoma of prostate. Conclusion The diagnosis of basal cell adenocarcinoma and adenoma of prostate is mostly according to the observation of staining of HE and could be made with the clinical and pathological features if the pattern is typical.
, 百拇医药
KEY WORDS prostate neoplasms; basal cell adenocarcinoma; basal cell adenoma; diagnosis, differential
前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤之一，而前列腺的基底细胞腺癌则罕见，国外已有报道〔1〕，国内最近也见前列腺基底细胞增生和基底细胞腺癌的报道〔2，3〕。现将我们近20年来遇到的3例予以报道。
1 材料和方法
1.1 标本来源 收集南京市鼓楼医院病理科1977～1997年间，本院和院外会诊前列腺活检切除标本621例，进行回顾性复习，对其中发现的3例基底细胞腺癌和1例基底细胞腺瘤，全面复习其临床和病理资料，并进行随访。
1.2 方法
, 百拇医药
1.2.1 光镜检查 将每例的全部蜡块再常规制片，HE染色。
1.2.2 免疫组化染色 采用LSAB法，所用第一抗体为PSA、PAP、CK、CEA、PCNA、bcl-2、p53和c-erbB-2共8种，和LSAB试剂盒均为Dako公司产品。用明确病理诊断的前列腺癌的阳性标本作对照，用TBS缓冲液替代第一抗体作阴性对照。
2 结果
2.1 临床资料 例1： 59岁，进行性排尿困难3年，SPC术后6个月。肛门指检：前列腺4指，质硬，中央沟消失，无结节。前列腺切除标本7.5 cm×5.5 cm×4.5 cm，质韧，切面见灰白、质硬，块状区3.5 cm×3.5 cm，出血。病理诊断为前列腺基底细胞腺癌。术后随访5年，健在。
例2： 65岁，进行性排尿困难3个月并反复出现尿频、尿急、尿痛，尿线细，淋漓不尽。肛门指检：前列腺3指，质硬。前列腺切除标本5.5 cm×5 cm×3.5 cm，中叶明显增生，质韧，切面实性，灰白，散在灰黄色点状区和米粒大腔隙。病理诊断为前列腺基底细胞腺癌。术后随访3年，健在。
, 百拇医药
例3： 73岁，进行性排尿困难，尿滴沥、尿频和肉眼血尿月余。肛门指检：前列腺4横指，质韧，中央沟消失，无结节。B超：BPH 8.1 ml。前列腺摘除标本：7.8 cm×5.8 cm×5 cm，表面为灰白、灰黄色质硬不规则区，主要在前列腺外周部，切面灰白色，质硬，散见灰黄色点状区。病理诊断为前列腺基底细胞腺癌。失访。
2.2 镜下观察 前列腺基底细胞腺癌罕见，它既不同于前列腺其他类型的癌，也不同于前列腺基底细胞增生和基底细胞腺瘤。3例的共同特征是瘤细胞排列成实性团块，瘤巢周边细胞呈栅栏状排列，瘤巢中央的细胞则无一致的排列方向，瘤细胞核大，卵圆形，胞浆少，界限不清，核分裂象多(图1)，瘤巢中央常伴坏死(图2)。有的病例可见局灶性鳞状细胞、移行细胞或腺管分化，也见腺样囊性癌样结构。而1例基底细胞腺瘤内增生的基底细胞异型性不明显，无病理性核分裂象，且增生结节周界清，无浸润性边缘和坏死。
, 百拇医药
图1 瘤细胞排列呈实性团块，瘤团周边细胞呈栅栏状排列，瘤团中央细胞异型性明显，核分裂象多见。HE×200
图2 实体癌巢呈基底细胞癌样排列，中央见坏死。HE×100
2.3 免疫组化染色结果 PAS、PAP、CK、CEA、PCNA和bcl-2在基底细胞腺癌和基底细胞腺瘤均为阳性，p53和c-erbB-2均为阴性。
3 讨论
3.1 诊断和鉴别诊断 免疫组化染色的结果对区分前列腺基底细胞腺癌和腺瘤无显著性意义。我们认为只要HE染色形态上典型，结合其临床和病理特征即可确诊。
3.2 生物学行为与治疗 对前列腺基底细胞腺癌恶性程度的认识尚有争议。我们报道的3例，均发现其侵袭力强，在前列腺切除标本中均已穿透前列腺包膜，累及其外周组织，故术后放射治疗应常规应用。关于转移问题3例中1例失访，2例随访时间为3～5年，随访时间尚短，且因病例太少，目前尚难以评估。对其恶性程度认识上的争议，还有可能涉及到对前列腺基底细胞腺癌的诊断标准问题，均有待积累更多资料。本组1例基底细胞腺瘤，59岁，前列腺穿刺活检时，病理诊断为前列腺基底细胞腺瘤样增生伴癌变，再行前列腺根治术，根治标本取8个蜡块，镜检多数区域为实性上皮巢，少数区域可见腺腔，腔内基底细胞增生达5～6层，致腺腔壁明显增厚，或基底细胞乳头状或筛状增生，腔内见嗜伊红粉状物。但基底细胞的异型性不明显，无病理性核分裂象，增生结节周界清，无浸润性边缘，无坏死。该例系本院职工家属，最后病理诊断为前列腺基底细胞腺瘤样增生(基底细胞腺瘤)。对照本组的诊断，基本和国内外其他作者的诊断标准一致〔1～5〕。未再做进一步治疗，已紧密随访8年，无复发，健在。如将类似本例的病例诊断为癌，其恶性程度肯定低，预后肯定好。
, 百拇医药
作者简介：黄志勇，男，63岁，教授，主任医师，中华医学会病理学会常委，江苏省病理学会主任委员。研究方向：性激素相关肿瘤病理
参考文献
1 Epstein JI, Amas CA. Atypical basal cell hyperplasia of the prostate. Am J Surg Pathol, 1992;16:1205～1214
2 杨 华，Haiyen E. Zhau, Henry Frison等. 前列腺基底细胞增生. 中华病理学杂志，1998；27(6)：443～444
3 周 莹，彭杰青，余 俐等. p53、34βE12、PSA等八种蛋白检测在前列腺增生性疾病和前列腺癌的诊断和鉴别诊断上的意义. 中华病理学杂志，1998；27(5)：390
, 百拇医药
4 Cleary KR, Chol HY, Ayala AG. Basal cell hyperplasia of the prostate. Am J Clin Pathol,1983;80:850～854
5 Grignon DJ, Ro JY, Ordonez NG et al. Basal cell hyperplasia, anenoid basal cell tumor, and adenoid cystic carcinoma of the prostate gland: an immunohistochemical study. Hum Pathol,1988;19:1425～1433
收稿日期：1999-02-01
修回日期：1999-03-10, 百拇医药
单位：黄志勇 章宜芬 龚平 聂进军 周祀侨(南京大学医学院附属鼓楼医院病理科 210008)
关键词：前列腺肿瘤；基底细胞腺癌；基底细胞腺瘤；诊断；鉴别
临床与实验病理学杂志990209摘要 目的：探讨前列腺基底细胞腺癌和腺瘤的诊断和鉴别诊断标准。方法：对基底细胞腺癌3例，基底细胞腺瘤1例，复习其临床和病理资料及进行随访。再次常规切片HE染色和采用LSAB法，对PSA、PAP、CK、CEA、PCNA、bcl-2、p53和c-erbB-2 8种抗体标记结果进行观察。结果：前列腺基底细胞腺癌为分化差的实体癌呈基底细胞癌样排列，核分裂象多，癌巢中央伴坏死，可见局灶性鳞状细胞、移行细胞或腺管分化，也可出现腺样囊性癌样结构。而基底细胞腺瘤内增生的基底细胞异型性不明显，无病理性核分裂象，增生结节周界清，无浸润性边缘和坏死。8种抗体的免疫酶标记在前列腺基底细胞腺癌和腺瘤的鉴别诊断上无显著性意义。结论：前列腺基底细胞腺癌和腺瘤在诊断上，主要根据HE染色观察，形态上典型，结合其临床和病理特征即可确诊。
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中国图书分类号 R737.25 文献标识码 A 文章编号 1001-7399(1999)02-0119-02
Basal cell adenocarcinoma of prostate
Huang Zhiyong Zhang Yifen Gong Ping et al
(Dept of Pathol, Nanjing Drum Tower Hospital, Nanjing 210008)
ABSTRACT Purpose To inquire into the standard of diagnosis and differential diagnosis of basal cell adenocarcinoma and adenoma of prostate. Methods The clinical and pathological data from 3 cases of basal cell adenocarcinoma and 1 case of basal cell adenoma of prostate were reviewed. All the cases were followed up. The sections were stained with HE. The expression of 8 antibodies such as PSA, PAP, CK, CEA, PCNA, bcl-2, p53 and c-erbB-2 were observed with LSAB method. Results Basal cell adenocarcinoma of prostate was composed of poorly differentiated solid carcinoma nests with many cellular nuclear mitoses arranged like basal cell carcinoma. Necrosis was in the middle of the carcinoma nest. Local differentiation to squamous cell, transitional cell and gland and structure like adenoid cystic carcinoma were found. However, hyperplastic basal cell in basal cell adenoma had not distinctive atypia. The border of hyperplastic nodal which had no pathological nuclear mitoses, invasion and necrosis was clear. The staining of 8 antidodies had not significant value to the differential diagnosis between basal cell adenocarcinoma and adenoma of prostate. Conclusion The diagnosis of basal cell adenocarcinoma and adenoma of prostate is mostly according to the observation of staining of HE and could be made with the clinical and pathological features if the pattern is typical.
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KEY WORDS prostate neoplasms; basal cell adenocarcinoma; basal cell adenoma; diagnosis, differential
前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤之一，而前列腺的基底细胞腺癌则罕见，国外已有报道〔1〕，国内最近也见前列腺基底细胞增生和基底细胞腺癌的报道〔2，3〕。现将我们近20年来遇到的3例予以报道。
1 材料和方法
1.1 标本来源 收集南京市鼓楼医院病理科1977～1997年间，本院和院外会诊前列腺活检切除标本621例，进行回顾性复习，对其中发现的3例基底细胞腺癌和1例基底细胞腺瘤，全面复习其临床和病理资料，并进行随访。
1.2 方法
, 百拇医药
1.2.1 光镜检查 将每例的全部蜡块再常规制片，HE染色。
1.2.2 免疫组化染色 采用LSAB法，所用第一抗体为PSA、PAP、CK、CEA、PCNA、bcl-2、p53和c-erbB-2共8种，和LSAB试剂盒均为Dako公司产品。用明确病理诊断的前列腺癌的阳性标本作对照，用TBS缓冲液替代第一抗体作阴性对照。
2 结果
2.1 临床资料 例1： 59岁，进行性排尿困难3年，SPC术后6个月。肛门指检：前列腺4指，质硬，中央沟消失，无结节。前列腺切除标本7.5 cm×5.5 cm×4.5 cm，质韧，切面见灰白、质硬，块状区3.5 cm×3.5 cm，出血。病理诊断为前列腺基底细胞腺癌。术后随访5年，健在。
例2： 65岁，进行性排尿困难3个月并反复出现尿频、尿急、尿痛，尿线细，淋漓不尽。肛门指检：前列腺3指，质硬。前列腺切除标本5.5 cm×5 cm×3.5 cm，中叶明显增生，质韧，切面实性，灰白，散在灰黄色点状区和米粒大腔隙。病理诊断为前列腺基底细胞腺癌。术后随访3年，健在。
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例3： 73岁，进行性排尿困难，尿滴沥、尿频和肉眼血尿月余。肛门指检：前列腺4横指，质韧，中央沟消失，无结节。B超：BPH 8.1 ml。前列腺摘除标本：7.8 cm×5.8 cm×5 cm，表面为灰白、灰黄色质硬不规则区，主要在前列腺外周部，切面灰白色，质硬，散见灰黄色点状区。病理诊断为前列腺基底细胞腺癌。失访。
2.2 镜下观察 前列腺基底细胞腺癌罕见，它既不同于前列腺其他类型的癌，也不同于前列腺基底细胞增生和基底细胞腺瘤。3例的共同特征是瘤细胞排列成实性团块，瘤巢周边细胞呈栅栏状排列，瘤巢中央的细胞则无一致的排列方向，瘤细胞核大，卵圆形，胞浆少，界限不清，核分裂象多(图1)，瘤巢中央常伴坏死(图2)。有的病例可见局灶性鳞状细胞、移行细胞或腺管分化，也见腺样囊性癌样结构。而1例基底细胞腺瘤内增生的基底细胞异型性不明显，无病理性核分裂象，且增生结节周界清，无浸润性边缘和坏死。
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图1 瘤细胞排列呈实性团块，瘤团周边细胞呈栅栏状排列，瘤团中央细胞异型性明显，核分裂象多见。HE×200
图2 实体癌巢呈基底细胞癌样排列，中央见坏死。HE×100
2.3 免疫组化染色结果 PAS、PAP、CK、CEA、PCNA和bcl-2在基底细胞腺癌和基底细胞腺瘤均为阳性，p53和c-erbB-2均为阴性。
3 讨论
3.1 诊断和鉴别诊断 免疫组化染色的结果对区分前列腺基底细胞腺癌和腺瘤无显著性意义。我们认为只要HE染色形态上典型，结合其临床和病理特征即可确诊。
3.2 生物学行为与治疗 对前列腺基底细胞腺癌恶性程度的认识尚有争议。我们报道的3例，均发现其侵袭力强，在前列腺切除标本中均已穿透前列腺包膜，累及其外周组织，故术后放射治疗应常规应用。关于转移问题3例中1例失访，2例随访时间为3～5年，随访时间尚短，且因病例太少，目前尚难以评估。对其恶性程度认识上的争议，还有可能涉及到对前列腺基底细胞腺癌的诊断标准问题，均有待积累更多资料。本组1例基底细胞腺瘤，59岁，前列腺穿刺活检时，病理诊断为前列腺基底细胞腺瘤样增生伴癌变，再行前列腺根治术，根治标本取8个蜡块，镜检多数区域为实性上皮巢，少数区域可见腺腔，腔内基底细胞增生达5～6层，致腺腔壁明显增厚，或基底细胞乳头状或筛状增生，腔内见嗜伊红粉状物。但基底细胞的异型性不明显，无病理性核分裂象，增生结节周界清，无浸润性边缘，无坏死。该例系本院职工家属，最后病理诊断为前列腺基底细胞腺瘤样增生(基底细胞腺瘤)。对照本组的诊断，基本和国内外其他作者的诊断标准一致〔1～5〕。未再做进一步治疗，已紧密随访8年，无复发，健在。如将类似本例的病例诊断为癌，其恶性程度肯定低，预后肯定好。
, 百拇医药
作者简介：黄志勇，男，63岁，教授，主任医师，中华医学会病理学会常委，江苏省病理学会主任委员。研究方向：性激素相关肿瘤病理
参考文献
1 Epstein JI, Amas CA. Atypical basal cell hyperplasia of the prostate. Am J Surg Pathol, 1992;16:1205～1214
2 杨 华，Haiyen E. Zhau, Henry Frison等. 前列腺基底细胞增生. 中华病理学杂志，1998；27(6)：443～444
3 周 莹，彭杰青，余 俐等. p53、34βE12、PSA等八种蛋白检测在前列腺增生性疾病和前列腺癌的诊断和鉴别诊断上的意义. 中华病理学杂志，1998；27(5)：390
, 百拇医药
4 Cleary KR, Chol HY, Ayala AG. Basal cell hyperplasia of the prostate. Am J Clin Pathol,1983;80:850～854
5 Grignon DJ, Ro JY, Ordonez NG et al. Basal cell hyperplasia, anenoid basal cell tumor, and adenoid cystic carcinoma of the prostate gland: an immunohistochemical study. Hum Pathol,1988;19:1425～1433
收稿日期：1999-02-01
修回日期：1999-03-10, 百拇医药