东莨菪碱综合治疗有机磷中毒合并呼吸衰竭
作者：何报宁 蒋翎
单位：广西玉林市第二人民医院
关键词：东莨菪碱；有机磷中毒；呼吸衰竭
广西医学990216
摘要 我院使用东莨菪碱综合治疗有机磷中毒58例，并以同期相同标准的50例作常规治疗对照。结果发现治疗组的呼吸衰竭发生率、病死率、阿托品化时间和阿托品总用量均比对照组显著减少(P<0.01)，治疗组的阿托品中毒和“反跳”发生率比对照组减少(P<0.05)。作者认为在常规综合治疗的基础上加用东莨菪碱能防治有机磷中毒合并呼吸衰竭，提高抢救成功率，并能减少阿托品用量，减少阿托品“依赖”、“反跳”及中毒的机会；而且使用安全，值得临床推广使用。
我院于1995年1月至1998年11月共收治有机磷中毒患者186例，其中108例符合重度有机磷中毒。我们随机将其中58例在综合治疗的基础上加用东莨菪碱治疗，并以相同标准的50例患者作常规治疗对照，取得了较好疗效。现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：治疗组58例中，男13例，女45例，年龄13～60岁，平均年龄37.85岁；甲胺磷中毒25例，敌敌畏18例，乐果10例，“1605”5例。对照组50例中男10例，女40例，年龄15～65岁，平均年龄40.35岁；甲胺磷中毒23例，敌敌畏15例，乐果8例，“1605”4例。两组病例均为口服中毒，均符合有机磷中毒的诊断标准(1)。入院时无呼吸衰竭，均于中毒后1～10h经急诊科洗胃后收住院。两组病例病情相似。
1.2 方法：两组病例均予以常规“阿托品化”及应用胆碱酯酶复能剂等综合治疗。治疗组加用东莨菪碱0.3～0.6mg/30～60min，直到“莨菪化”(2)即神志逐渐清楚，面色潮红，瞳孔散大，分泌物减少，肺罗音明显减少至消失，烦燥不安。逐渐减量至停用。东莨菪碱最大用量为864mg。
1.3 结果：(1)两组病例的呼衰发生率、病死率、“阿托品化”时间、阿托品总用量、阿托品中毒和“反跳”发生率结果见表1。(2)对照组出现阿托品“依赖”2例，治疗组无“依赖”现象。治疗组住院时间比对照组短。
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表1两组病例治疗后各项参数比较
例数
呼衰例
数(%)
死亡例
数(%)
阿托品化时
间(h)
±s
阿托品总用
量(g)±s
, 百拇医药
阿托品中
毒例数(%)
“反跳”例
数(%)
对照组
50
16(32%)
8(16%)
16±2.45
7.20±0.46
5(10%)
5(10%)
治疗组
, 百拇医药
58
2(3.4%)
1(1.7%)
8±1.63
4.80±0.38
0
0
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.05
, 百拇医药
<0.05
2 讨论
2.1 急性有机磷中毒是基层医院常见的内科急症，在抢救过程中出现急性呼吸衰竭为其主要的死亡原因，临床上常常发生在循环衰竭之前(3)，一旦发生急性呼衰，将迅速出现循环衰竭，此时患者不但面临死亡，而且给予体内的药物也不能迅速达到药物作用的部位而发挥疗效。因此，维持患者的呼吸功能不仅是救治中毒患者的首要措施，也是解毒药发挥疗效的基础。本治疗组病例的呼衰发生率及病死率均显著低于对照组(P<0.01)，说明东莨菪碱防治有机磷中毒的呼吸衰竭有效。有机磷中毒所致的呼衰常为中枢型和周围型呼衰，前者是由于有机磷对脑内胆碱酯酶抑制，使脑内乙酰胆碱聚积，进而使M受体和N受体过度持续兴奋，引起中枢过度兴奋继而转为抑制，导致呼吸中枢麻痹；后者由于毒蕈碱样作用引起支气管收缩，气道狭窄，呼吸道分泌物大量增加致肺水肿。东莨菪碱对中枢神经M受体和N受体均有明显作用，有较强的中枢作用；它不但对抗有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状，而且还能较好地减轻或消除中枢神经症状，兴奋呼吸中枢(4)，所以能防治有机磷中毒引起的呼吸中枢抑制所致的中枢型呼衰和毒蕈碱样作用引起的外周型呼衰。
, 百拇医药
2.2 临床治疗重度急性有机磷中毒过程中，由于阿托品的用量过大而引起严重的阿托品中毒时，也可引起肺水肿及使中枢神经系统过度抑制而导致急性呼吸衰竭(5)。正确判断阿托品化及时识别阿托品中毒，是预防此种情况发生的关键。但临床上由于被严重的原发病的症征所掩盖，有时难于识别而造成阿托品过量或中毒。我们的治疗结果表明，加用东莨菪碱后“阿托品化”时间及阿托品的总用量均显著减少(P<0.01)、阿托品中毒及阿托品“反跳”现象亦减少(P<0.05)。这与东莨菪碱具有阿托品一样抗毒蕈碱样作用外，还与其本身的中枢兴奋作用有关。所以，在综合治疗的基础上加用东莨菪碱，减少了阿托品的总用量，能防治阿托品中毒所致的急性呼吸衰竭。
2.3 关于“莨菪化”及撤药问题：目前使用东莨菪碱治疗有机磷中毒呼吸衰竭“莨菪化”的指征尚无统一认识，有人认为其主要指征为体温升高，瞳孔散大和轻度躁动，其中轻度躁动为最可靠指征(6)。我们的经验是，除上述指征外，结合测定血清胆碱酯酶活力，如恢复到正常的50%即开始减量，以每2～4h减1/2，直至停用。本治疗组均无对阿托品或东莨菪碱“依赖”，而对照组有2例对阿托品有“依赖”现象。
, 百拇医药
参考文献
[1]祝惠民主编.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1997；419
[2]李建君，李丙芝，荆延君.东莨菪碱抢救有机磷中毒并发呼吸衰竭患者的护理.临床荟萃 1997；12(9)：889
[3]王汉斌，赵德禄.急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的形成与救治.中华内科杂志 1995，34：365
[4]马 兴，龚 敏，张玉春，等.持续静注东莨菪碱抢救有机磷中毒58例.人民军医 1997；40(10)：591
[5]付作林.急性有机磷农药中毒与呼吸衰竭.临床荟萃 1997；12(13)：609
[6]李建东，马 兴，李增山.东莨菪碱抢救有机磷中毒时“莨菪化”的判断.人民军医 1996；11：40, 百拇医药
单位：广西玉林市第二人民医院
关键词：东莨菪碱；有机磷中毒；呼吸衰竭
广西医学990216
摘要 我院使用东莨菪碱综合治疗有机磷中毒58例，并以同期相同标准的50例作常规治疗对照。结果发现治疗组的呼吸衰竭发生率、病死率、阿托品化时间和阿托品总用量均比对照组显著减少(P<0.01)，治疗组的阿托品中毒和“反跳”发生率比对照组减少(P<0.05)。作者认为在常规综合治疗的基础上加用东莨菪碱能防治有机磷中毒合并呼吸衰竭，提高抢救成功率，并能减少阿托品用量，减少阿托品“依赖”、“反跳”及中毒的机会；而且使用安全，值得临床推广使用。
我院于1995年1月至1998年11月共收治有机磷中毒患者186例，其中108例符合重度有机磷中毒。我们随机将其中58例在综合治疗的基础上加用东莨菪碱治疗，并以相同标准的50例患者作常规治疗对照，取得了较好疗效。现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：治疗组58例中，男13例，女45例，年龄13～60岁，平均年龄37.85岁；甲胺磷中毒25例，敌敌畏18例，乐果10例，“1605”5例。对照组50例中男10例，女40例，年龄15～65岁，平均年龄40.35岁；甲胺磷中毒23例，敌敌畏15例，乐果8例，“1605”4例。两组病例均为口服中毒，均符合有机磷中毒的诊断标准(1)。入院时无呼吸衰竭，均于中毒后1～10h经急诊科洗胃后收住院。两组病例病情相似。
1.2 方法：两组病例均予以常规“阿托品化”及应用胆碱酯酶复能剂等综合治疗。治疗组加用东莨菪碱0.3～0.6mg/30～60min，直到“莨菪化”(2)即神志逐渐清楚，面色潮红，瞳孔散大，分泌物减少，肺罗音明显减少至消失，烦燥不安。逐渐减量至停用。东莨菪碱最大用量为864mg。
1.3 结果：(1)两组病例的呼衰发生率、病死率、“阿托品化”时间、阿托品总用量、阿托品中毒和“反跳”发生率结果见表1。(2)对照组出现阿托品“依赖”2例，治疗组无“依赖”现象。治疗组住院时间比对照组短。
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表1两组病例治疗后各项参数比较
例数
呼衰例
数(%)
死亡例
数(%)
阿托品化时
间(h)
±s阿托品总用
量(g)
±s, 百拇医药
阿托品中
毒例数(%)
“反跳”例
数(%)
对照组
50
16(32%)
8(16%)
16±2.45
7.20±0.46
5(10%)
5(10%)
治疗组
, 百拇医药
58
2(3.4%)
1(1.7%)
8±1.63
4.80±0.38
0
0
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.05
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<0.05
2 讨论
2.1 急性有机磷中毒是基层医院常见的内科急症，在抢救过程中出现急性呼吸衰竭为其主要的死亡原因，临床上常常发生在循环衰竭之前(3)，一旦发生急性呼衰，将迅速出现循环衰竭，此时患者不但面临死亡，而且给予体内的药物也不能迅速达到药物作用的部位而发挥疗效。因此，维持患者的呼吸功能不仅是救治中毒患者的首要措施，也是解毒药发挥疗效的基础。本治疗组病例的呼衰发生率及病死率均显著低于对照组(P<0.01)，说明东莨菪碱防治有机磷中毒的呼吸衰竭有效。有机磷中毒所致的呼衰常为中枢型和周围型呼衰，前者是由于有机磷对脑内胆碱酯酶抑制，使脑内乙酰胆碱聚积，进而使M受体和N受体过度持续兴奋，引起中枢过度兴奋继而转为抑制，导致呼吸中枢麻痹；后者由于毒蕈碱样作用引起支气管收缩，气道狭窄，呼吸道分泌物大量增加致肺水肿。东莨菪碱对中枢神经M受体和N受体均有明显作用，有较强的中枢作用；它不但对抗有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状，而且还能较好地减轻或消除中枢神经症状，兴奋呼吸中枢(4)，所以能防治有机磷中毒引起的呼吸中枢抑制所致的中枢型呼衰和毒蕈碱样作用引起的外周型呼衰。
, 百拇医药
2.2 临床治疗重度急性有机磷中毒过程中，由于阿托品的用量过大而引起严重的阿托品中毒时，也可引起肺水肿及使中枢神经系统过度抑制而导致急性呼吸衰竭(5)。正确判断阿托品化及时识别阿托品中毒，是预防此种情况发生的关键。但临床上由于被严重的原发病的症征所掩盖，有时难于识别而造成阿托品过量或中毒。我们的治疗结果表明，加用东莨菪碱后“阿托品化”时间及阿托品的总用量均显著减少(P<0.01)、阿托品中毒及阿托品“反跳”现象亦减少(P<0.05)。这与东莨菪碱具有阿托品一样抗毒蕈碱样作用外，还与其本身的中枢兴奋作用有关。所以，在综合治疗的基础上加用东莨菪碱，减少了阿托品的总用量，能防治阿托品中毒所致的急性呼吸衰竭。
2.3 关于“莨菪化”及撤药问题：目前使用东莨菪碱治疗有机磷中毒呼吸衰竭“莨菪化”的指征尚无统一认识，有人认为其主要指征为体温升高，瞳孔散大和轻度躁动，其中轻度躁动为最可靠指征(6)。我们的经验是，除上述指征外，结合测定血清胆碱酯酶活力，如恢复到正常的50%即开始减量，以每2～4h减1/2，直至停用。本治疗组均无对阿托品或东莨菪碱“依赖”，而对照组有2例对阿托品有“依赖”现象。
, 百拇医药
参考文献
[1]祝惠民主编.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1997；419
[2]李建君，李丙芝，荆延君.东莨菪碱抢救有机磷中毒并发呼吸衰竭患者的护理.临床荟萃 1997；12(9)：889
[3]王汉斌，赵德禄.急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的形成与救治.中华内科杂志 1995，34：365
[4]马 兴，龚 敏，张玉春，等.持续静注东莨菪碱抢救有机磷中毒58例.人民军医 1997；40(10)：591
[5]付作林.急性有机磷农药中毒与呼吸衰竭.临床荟萃 1997；12(13)：609
[6]李建东，马 兴，李增山.东莨菪碱抢救有机磷中毒时“莨菪化”的判断.人民军医 1996；11：40, 百拇医药