冠心病患者侧支循环与冠状动脉病变的关系
作者：徐广马 林英忠 王风
单位：广西区人民医院
关键词：冠状动脉狭窄；冠状动脉侧支循环；冠状动脉疾病
广西医学990204
摘要 对90例临床诊断为冠心病患者进行冠状动脉造影(CAG)，62例有冠状动脉狭窄(≥50%)，其中20例存在侧支循环，占32.3%。经分析发现侧支循环与冠状动脉狭窄程度及冠状动脉病变支数有关，病变越严重，侧支循环发生率越高，多支病变较单支病变更易形成侧支循环。侧支循环作为严重冠状动脉病变的代偿，可延缓或降低冠脉本身病变所致的严重后果。
Relationship between collateral circulation and coronary artery disease.
, http://www.100md.com
Xu Guangma,Lin Yin-zhong,Wang Feng.People Hospital of Guangxi Autonomous Region(Nanning 530021).
Abstract Coronary angiography(CAG) was preformed in 90 patients with comfirmed coronary artery disease,in which 62 cases had vessel stenosis(≥50%) and the formation of the collateral circulation in 20 cases(32.3%).The relationship between the collateral circulation and the extent of coronary artery stenosis and the vessels of coronary artery disease was evaluated.The results showed the severer coronary artery stenosis ,the higher rate of formation of the collateral circulation.Multiple vessel disease were easier than the single in its formation collateral circulation become the decompensation in the severe coronary disease,It may delays or reduce the dangerous of the coronary artery disease.
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Key words Coronary artery stenosis；Collateral circulation；Coronary artery disease
冠状动脉侧支循环主要存在于心内膜下或心肌间，是潜在的交通血管，与心内膜下冠状动脉及其分支连接，当冠脉狭窄造成缺氧一段时间后，侧支血管生长，逐渐转变成为较大的血管，增加血运功能(1)，因此及时建立侧支循环可以防止部分病人发生透壁心肌梗塞及猝死，而慢性心肌缺血可促进侧支循环形成，以保护心脏的结构和功能，减少心绞痛的发生，防止心梗面积扩大。
1 临床资料
1.1 一般资料：对90例临床诊断为冠心病患者进行冠状动脉造影，62例CAG证实有冠脉病变患者，年龄为46～75岁(平均59.1岁)，其中男性56例，女6例，其中心绞痛34例，心肌梗塞28例(均为心电图及心肌酶谱证实)。
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1.2 检测方法：本文CAG均采用Judkins法，依次造影左冠及右冠，左冠选用左前斜45°，右前斜30°及加足位或头位。右冠造影左前斜45°及右前斜30°，及加足位或头位，必要时再增补位置，造影前均用硝酸甘油1.0～2.0mg冠脉内注射。冠脉狭窄≥50%被认为有价值。侧支循环形成：即冠脉造影时，阻塞远段清晰显影且管径大于1mm(2)。
1.3 结果：在62例冠状动脉病变患者中：有20例(32.3%)有1支或1支以上冠状动脉完全阻塞，其中14例(70%)有侧支循环形成；28例有1支或1支以上狭窄为90%～99%，其中仅有6例发生侧支循环。当冠状动脉完全阻塞时，单支病变侧支循环发生率为64%(9/14)低于2支以上病变侧支循环发生率83%(5/6)(P<0.05)。而28例不完全阻塞的患者中，6例有侧支循环形成的均为2支或3支病变，单支病变未见有侧支循环形成。
2 讨论
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冠状动脉侧支血管存在于正常心脏，当冠状动脉狭窄到一定程度时，严重影响血流动力学，相关的冠状动脉侧支血管明显增长并提供替代血流。侧支血管具有收缩，舒张功能，很大程度上影响着缺血心肌的血流供应，对心脏的结构和功能起到一定的保护作用(3)。
本文显示冠状动脉完全阻塞时，侧支循环发生率为70%，与Saito和Rentrop的研究结果(4，5)及国内报告相似(2)。单支冠状动脉完全阻塞时，侧支循环发生率为64%，明显低于双支以上病变且有1支以上血管完全阻塞(83%)(P<0.05)。而不完全阻塞患者中(狭窄为90～99%)侧支循环发生率为21%，且小于90%的狭窄未见有侧支循环形成，形成侧支循环者均为2支或3支血管病变。本文分析结果发现侧支循环形成与冠脉病变程度及冠状动脉病变支数有关，完全阻塞时侧支循环发生率较不完全阻塞时明显增高，多支冠脉病变较单支病变更易形成侧支循环，与国内报道一致。这些提示，长期慢性心肌缺血可能促进侧支循环形成。
, 百拇医药
文献报告(6)，当冠状动脉狭窄程度为50～90%时，皆可见侧支循环形成，本组病例仅在90～100%狭窄时发现有侧支循环，而小于90%狭窄均未见侧支循环形成，造成这种原因可能为①照片时由于爆光时间过短影响血管显影，同时摄片视野有限常未能将冠状动脉的整个分支包括在内；②心脏系立体结构，冠状动脉系统分支纵横交错，前后重叠，即使从多个体位观察亦难全面显示。
许多研究证实：良好的侧支循环对心脏有保护作用，室壁瘤形成的机会少，功能损伤相对小(7，8)，预后较好。同时侧支循环能减少心绞痛症状发生，防止心肌梗塞面积扩大，为溶栓或PTCA治疗提供机会。
参考文献
[1]Kass RW,Kotler MN,Yazdanfar.Stimulation of coronary collateral growth:Current developments in angiogenesis and future clinical applications.Am Heart J 1992;123:486
, 百拇医药
[2]吕 蓓，沈卫峰，龚兰生等.冠心病患者侧支循环与冠状动脉病变及左室功能的关系.上海医学 1988；11(10)：571
[3]武 兵.冠状动脉侧支循环的研究进展.国外医学老年分册 1995；16(5)：196
[4]Saito Y.Importance of coronary collaterals for restoration of left ventricular function after intracoronary thrombolysis.Am J Cardiol 1985；55：1259
[5]Rentrop P.Changes in infusion in clinically evolving myocardial infarction.Am Heart J 1981；102：1188
, 百拇医药 [6]Elayda MA,Mathur VS,Hall RJ,et al.Collateral circulation in coronary disease.Am J Cardiol 1985；55：58
[7]Yamanishi K,Fujita M,Hirai T.Significance of collateral circulation in reversible asynergy.J Cardiol 1990；20(2)：431
[8]Jorgen FH.Coronary collateral circulation:clinical significance and influence on survival in patients with coronary artery occlusion.Am Heart J 1989；290, 百拇医药
单位：广西区人民医院
关键词：冠状动脉狭窄；冠状动脉侧支循环；冠状动脉疾病
广西医学990204
摘要 对90例临床诊断为冠心病患者进行冠状动脉造影(CAG)，62例有冠状动脉狭窄(≥50%)，其中20例存在侧支循环，占32.3%。经分析发现侧支循环与冠状动脉狭窄程度及冠状动脉病变支数有关，病变越严重，侧支循环发生率越高，多支病变较单支病变更易形成侧支循环。侧支循环作为严重冠状动脉病变的代偿，可延缓或降低冠脉本身病变所致的严重后果。
Relationship between collateral circulation and coronary artery disease.
, http://www.100md.com
Xu Guangma,Lin Yin-zhong,Wang Feng.People Hospital of Guangxi Autonomous Region(Nanning 530021).
Abstract Coronary angiography(CAG) was preformed in 90 patients with comfirmed coronary artery disease,in which 62 cases had vessel stenosis(≥50%) and the formation of the collateral circulation in 20 cases(32.3%).The relationship between the collateral circulation and the extent of coronary artery stenosis and the vessels of coronary artery disease was evaluated.The results showed the severer coronary artery stenosis ,the higher rate of formation of the collateral circulation.Multiple vessel disease were easier than the single in its formation collateral circulation become the decompensation in the severe coronary disease,It may delays or reduce the dangerous of the coronary artery disease.
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Key words Coronary artery stenosis；Collateral circulation；Coronary artery disease
冠状动脉侧支循环主要存在于心内膜下或心肌间，是潜在的交通血管，与心内膜下冠状动脉及其分支连接，当冠脉狭窄造成缺氧一段时间后，侧支血管生长，逐渐转变成为较大的血管，增加血运功能(1)，因此及时建立侧支循环可以防止部分病人发生透壁心肌梗塞及猝死，而慢性心肌缺血可促进侧支循环形成，以保护心脏的结构和功能，减少心绞痛的发生，防止心梗面积扩大。
1 临床资料
1.1 一般资料：对90例临床诊断为冠心病患者进行冠状动脉造影，62例CAG证实有冠脉病变患者，年龄为46～75岁(平均59.1岁)，其中男性56例，女6例，其中心绞痛34例，心肌梗塞28例(均为心电图及心肌酶谱证实)。
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1.2 检测方法：本文CAG均采用Judkins法，依次造影左冠及右冠，左冠选用左前斜45°，右前斜30°及加足位或头位。右冠造影左前斜45°及右前斜30°，及加足位或头位，必要时再增补位置，造影前均用硝酸甘油1.0～2.0mg冠脉内注射。冠脉狭窄≥50%被认为有价值。侧支循环形成：即冠脉造影时，阻塞远段清晰显影且管径大于1mm(2)。
1.3 结果：在62例冠状动脉病变患者中：有20例(32.3%)有1支或1支以上冠状动脉完全阻塞，其中14例(70%)有侧支循环形成；28例有1支或1支以上狭窄为90%～99%，其中仅有6例发生侧支循环。当冠状动脉完全阻塞时，单支病变侧支循环发生率为64%(9/14)低于2支以上病变侧支循环发生率83%(5/6)(P<0.05)。而28例不完全阻塞的患者中，6例有侧支循环形成的均为2支或3支病变，单支病变未见有侧支循环形成。
2 讨论
, http://www.100md.com
冠状动脉侧支血管存在于正常心脏，当冠状动脉狭窄到一定程度时，严重影响血流动力学，相关的冠状动脉侧支血管明显增长并提供替代血流。侧支血管具有收缩，舒张功能，很大程度上影响着缺血心肌的血流供应，对心脏的结构和功能起到一定的保护作用(3)。
本文显示冠状动脉完全阻塞时，侧支循环发生率为70%，与Saito和Rentrop的研究结果(4，5)及国内报告相似(2)。单支冠状动脉完全阻塞时，侧支循环发生率为64%，明显低于双支以上病变且有1支以上血管完全阻塞(83%)(P<0.05)。而不完全阻塞患者中(狭窄为90～99%)侧支循环发生率为21%，且小于90%的狭窄未见有侧支循环形成，形成侧支循环者均为2支或3支血管病变。本文分析结果发现侧支循环形成与冠脉病变程度及冠状动脉病变支数有关，完全阻塞时侧支循环发生率较不完全阻塞时明显增高，多支冠脉病变较单支病变更易形成侧支循环，与国内报道一致。这些提示，长期慢性心肌缺血可能促进侧支循环形成。
, 百拇医药
文献报告(6)，当冠状动脉狭窄程度为50～90%时，皆可见侧支循环形成，本组病例仅在90～100%狭窄时发现有侧支循环，而小于90%狭窄均未见侧支循环形成，造成这种原因可能为①照片时由于爆光时间过短影响血管显影，同时摄片视野有限常未能将冠状动脉的整个分支包括在内；②心脏系立体结构，冠状动脉系统分支纵横交错，前后重叠，即使从多个体位观察亦难全面显示。
许多研究证实：良好的侧支循环对心脏有保护作用，室壁瘤形成的机会少，功能损伤相对小(7，8)，预后较好。同时侧支循环能减少心绞痛症状发生，防止心肌梗塞面积扩大，为溶栓或PTCA治疗提供机会。
参考文献
[1]Kass RW,Kotler MN,Yazdanfar.Stimulation of coronary collateral growth:Current developments in angiogenesis and future clinical applications.Am Heart J 1992;123:486
, 百拇医药
[2]吕 蓓，沈卫峰，龚兰生等.冠心病患者侧支循环与冠状动脉病变及左室功能的关系.上海医学 1988；11(10)：571
[3]武 兵.冠状动脉侧支循环的研究进展.国外医学老年分册 1995；16(5)：196
[4]Saito Y.Importance of coronary collaterals for restoration of left ventricular function after intracoronary thrombolysis.Am J Cardiol 1985；55：1259
[5]Rentrop P.Changes in infusion in clinically evolving myocardial infarction.Am Heart J 1981；102：1188
, 百拇医药 [6]Elayda MA,Mathur VS,Hall RJ,et al.Collateral circulation in coronary disease.Am J Cardiol 1985；55：58
[7]Yamanishi K,Fujita M,Hirai T.Significance of collateral circulation in reversible asynergy.J Cardiol 1990；20(2)：431
[8]Jorgen FH.Coronary collateral circulation:clinical significance and influence on survival in patients with coronary artery occlusion.Am Heart J 1989；290, 百拇医药