阑尾切除术不缝合腹膜预防切口感染效果观察
作者：黄家枞
单位：防城港市区二医院
关键词：
广西医学990291
阑尾切除术后的伤口感染是阑尾切除术后常见的并发症，导致病人住院时间的延长及医药费用的增加。我们采用阑尾切除术中不缝合腹膜的术式来预防切口感染，取得良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组663例，男491例，女172例，年龄5～83岁，中位年龄33.6岁。单纯性阑尾炎94例，化脓性阑尾炎479例，坏疽性阑尾炎90例。患者无选择随机分为两组，即不缝合腹膜组(A组)376例，缝合腹膜组(B组)287例。两组使用抗生素一致，术前术后应用丁那霉素和灭滴灵滴5～7天，两组进行比较观察。
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1.2 手术方法：本组常规麦氏切口，腹膜外翻保护切口，单纯包埋阑尾残端，根据腹腔内脓液进行清拭，不作冲洗，腹腔污染重者另戳孔放置烟卷引流，关腹前更换手套和器械。A组不缝合腹膜，任其敝开；B组用1号丝线连续缝合切口腹膜，生理盐水冲洗切口，间断缝合腹内斜肌膜2～14针，再缝合腹外斜肌腱膜，缝合皮下组织皮肤，术后5～7天拆线。
1.3 结果：见表1。
表1两组阑尾病变类型和切口感染情况
病理类型
例数
感染例数
感染率(%)
A组
单纯性
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39
0
0
化脓性
286
0
0
坏疽性
51
1
1.96
合计
376
1
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0.27
B组
单纯性
55
3
5.45
化脓性
193
12
6.21
坏疽性
39
5
, 百拇医药 12.82
合计
287
20
6.96
经统计学处理：切口感染率两组有非常显著差异(P<0.01)
2 讨论
阑尾手术较常见和简单，临床上往往重视不够，常由经验不足的低年资医师手术，故手术并发症偏高，特别是切口感染占并发总数的一半以上。有关文献报道阑尾切除术切口感染率多在10～30%(1，2)，有的病例切口感染经久不愈，需要再次手术，增加了病人痛苦和经济负担，所以阑尾切除术切口感染成为外科医师关注的问题。
从1991年7月以来，对收住急诊手术的阑尾炎，采用随机分组进行研究，两组在阑尾切除操作、切口冲洗、使用抗生素统一的同等前提下，A组不缝合腹膜，B组缝合腹膜。结果表明A组切口感染率明显比B组低，有非常显著差异性(P<0.01)。
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从临床观察，麦氏切口感染的部位，大多数在肌层，少数在皮下组织，皮下组织感染一般较易处理，肌层感染较为棘手。所以主张常规不缝合腹膜预防切口感染，取得了满意效果(1)。其原理是：阑尾切除术的切口化脓，多深达肌层，是因为麦氏切口在牵拉腹内斜肌、腹横肌时受到一定程度的损伤和渗血，缝合腹膜后常在腹膜和肌层间留下死腔和积蓄少许渗液，细菌易于此繁殖而化脓。不缝合腹膜则消除了死腔，而腹膜又有很强的吸收能力，可将此间隙内的渗出液吸收，减少了切口化脓的机会。
本组不缝合腹膜随访1～6年无1例发生腹膜内感染、切口裂开、切口疝和粘连性肠梗阻等并发症，而且不缝合腹膜简化了手术步骤，缩短了手术时间，无腹膜张力，避免了线结刺激腹膜，减轻了术后切口疼痛，有利于病人早期离床活动，促进了胃肠功能恢复，减少肠粘连机会。相反，缝合腹膜组发生粘连性肠梗阻7例再入院，这与萨比期顿提出腹膜的缝合可促进粘连形成有关(1)。我们体会阑尾切除术不缝合腹膜是预防切口感染确切有效的措施，值得临床推广。
参考文献
[1]王 健，丁金火.阑尾切除术不缝合腹膜预防切口感染的体会.腹部外科 1993；6(2)：77
[2]毛 跃.预防阑尾手术切口感染的体会.腹部外科 1998；11(2)：封三, 百拇医药
单位：防城港市区二医院
关键词：
广西医学990291
阑尾切除术后的伤口感染是阑尾切除术后常见的并发症，导致病人住院时间的延长及医药费用的增加。我们采用阑尾切除术中不缝合腹膜的术式来预防切口感染，取得良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组663例，男491例，女172例，年龄5～83岁，中位年龄33.6岁。单纯性阑尾炎94例，化脓性阑尾炎479例，坏疽性阑尾炎90例。患者无选择随机分为两组，即不缝合腹膜组(A组)376例，缝合腹膜组(B组)287例。两组使用抗生素一致，术前术后应用丁那霉素和灭滴灵滴5～7天，两组进行比较观察。
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1.2 手术方法：本组常规麦氏切口，腹膜外翻保护切口，单纯包埋阑尾残端，根据腹腔内脓液进行清拭，不作冲洗，腹腔污染重者另戳孔放置烟卷引流，关腹前更换手套和器械。A组不缝合腹膜，任其敝开；B组用1号丝线连续缝合切口腹膜，生理盐水冲洗切口，间断缝合腹内斜肌膜2～14针，再缝合腹外斜肌腱膜，缝合皮下组织皮肤，术后5～7天拆线。
1.3 结果：见表1。
表1两组阑尾病变类型和切口感染情况
病理类型
例数
感染例数
感染率(%)
A组
单纯性
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39
0
0
化脓性
286
0
0
坏疽性
51
1
1.96
合计
376
1
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0.27
B组
单纯性
55
3
5.45
化脓性
193
12
6.21
坏疽性
39
5
, 百拇医药 12.82
合计
287
20
6.96
经统计学处理：切口感染率两组有非常显著差异(P<0.01)
2 讨论
阑尾手术较常见和简单，临床上往往重视不够，常由经验不足的低年资医师手术，故手术并发症偏高，特别是切口感染占并发总数的一半以上。有关文献报道阑尾切除术切口感染率多在10～30%(1，2)，有的病例切口感染经久不愈，需要再次手术，增加了病人痛苦和经济负担，所以阑尾切除术切口感染成为外科医师关注的问题。
从1991年7月以来，对收住急诊手术的阑尾炎，采用随机分组进行研究，两组在阑尾切除操作、切口冲洗、使用抗生素统一的同等前提下，A组不缝合腹膜，B组缝合腹膜。结果表明A组切口感染率明显比B组低，有非常显著差异性(P<0.01)。
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从临床观察，麦氏切口感染的部位，大多数在肌层，少数在皮下组织，皮下组织感染一般较易处理，肌层感染较为棘手。所以主张常规不缝合腹膜预防切口感染，取得了满意效果(1)。其原理是：阑尾切除术的切口化脓，多深达肌层，是因为麦氏切口在牵拉腹内斜肌、腹横肌时受到一定程度的损伤和渗血，缝合腹膜后常在腹膜和肌层间留下死腔和积蓄少许渗液，细菌易于此繁殖而化脓。不缝合腹膜则消除了死腔，而腹膜又有很强的吸收能力，可将此间隙内的渗出液吸收，减少了切口化脓的机会。
本组不缝合腹膜随访1～6年无1例发生腹膜内感染、切口裂开、切口疝和粘连性肠梗阻等并发症，而且不缝合腹膜简化了手术步骤，缩短了手术时间，无腹膜张力，避免了线结刺激腹膜，减轻了术后切口疼痛，有利于病人早期离床活动，促进了胃肠功能恢复，减少肠粘连机会。相反，缝合腹膜组发生粘连性肠梗阻7例再入院，这与萨比期顿提出腹膜的缝合可促进粘连形成有关(1)。我们体会阑尾切除术不缝合腹膜是预防切口感染确切有效的措施，值得临床推广。
参考文献
[1]王 健，丁金火.阑尾切除术不缝合腹膜预防切口感染的体会.腹部外科 1993；6(2)：77
[2]毛 跃.预防阑尾手术切口感染的体会.腹部外科 1998；11(2)：封三, 百拇医药