口腔颌面部复合伤手术麻醉处理体会
作者：
单位：柳州地区医院麻醉科
关键词：
广西医学990279
我院近4年来收治8例严重口腔颌面部复合伤急诊手术患者，采用侧卧位气管内插管复合麻醉，收到满意效果。现将麻醉处理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男6例，女2例。年龄8～56岁。受伤原因：车祸口腔颌面部复合伤3例，粉碎性下颌骨骨折4例，开放性下颌骨骨折合并颅骨骨折1例。当时有活动性出血5例，失血性休克3例。患者急性病容，面部外形改变，张口程度受限。
1.2 术前准备：患者入手术室后立即开放静脉输血补液，基本纠正休克后，给予术前麻醉用药，阿托品0.01mg*kg-1，成年病人加苯巴比妥钠2mg*kg-1肌肉注射。
, 百拇医药
1.3 麻醉方法：病人取侧卧位，以麻醉慢诱导，静注安定0.2mg.kg-1、γ-羟丁酸钠60～80mg.kg-1，喉头用2%利多卡因喷雾表面局部麻醉2次，再予静脉注射氟芬合剂半量，以病人侧卧头部后仰位置，麻醉助手固定病人头部及按压喉结，用咽喉镜进行口腔明视下，声门较易暴露，气管内插管顺利，在气管导管套囊内充气，听诊两肺呼吸音无异常，用丝线缝扎固定于健侧口角处。麻醉维持。有6例插管后保持自主呼吸，间断静脉注射哌氟合剂和芬太尼，有2例插管后连接麻醉机人工呼吸，以静吸复合麻醉，间断吸入安氟醚，连续静脉点滴普鲁卡因混合液(1%普鲁卡因与0.1%琥珀胆硷)。术中吸入安氟醚进行控制性降压，血压维持10.6kPa左右，以减少术中出血。术中监测血压、脉搏、呼吸、SPO2及ECG。
1.4 结果：术中血压、脉搏、呼吸、ECG均在正常范围，SPO2除1例短时间下降至90%外，其余均在96%以上。术毕30分钟内病人清醒，彻底清除气道分泌物和口腔内血痰后拔除气管导管6例，延迟清醒拔管2例。无恶心呕吐、躁动及气道梗阻发生，本组病例完全恢复痊愈出院。
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2 讨论
2.1 呼吸管理：口腔颌面部复合伤围术期确保呼吸道通畅是麻醉处理的关键，必须随时注意观察(1)。本组病例由于面颊组织缺损，下颌骨折、口底损伤等，造成呼吸障碍，排痰困难，加之口腔分泌物增多和出血，麻醉诱导前，病人被动取头侧或侧卧位，借助重力引流排痰和防止舌根后坠堵塞呼吸道(2)。病人进手术室时我们按患者的习惯侧卧位维持呼吸道通畅状态。由于面颊缺损致面罩给氧漏气，不能进行有效的人工呼吸，同时病人情绪焦虑，难以配合清醒气管插管，因而选用麻醉慢诱导加喉头表面局麻进行气管内插管，保留自主呼吸，本组病例均一次插管成功。带套囊的气管导管在口腔颌部面手术很适用，套囊充气后可防止血液和口腔分泌物，或胃液返流误吸。控制性降压在口颌面部手术常用，因颌面、颌骨血运丰富，把血压控制降低至需要水平，可减少术中出血，同时也使术野清晰。本组利用安氟醚降压，容易掌握，可逆性好。
2.2 术后苏醒处理：口腔颌面手术要求麻醉尽早苏醒，由于术后常在病人头部包扎固定加上口腔渗血，分泌物很容易引起呼吸道梗阻，故要求清醒状态下，利用自己功能恢复保护呼吸道通畅。本组病例均在术毕30～50分钟清醒，能以手示意对答医师的询问。气管拔管的指征也很重要，本组病例呼吸频率12～14次/min，潮气量10mg.kg-1以上，喉反射恢复吞咽咳嗽活跃，血压脉搏平稳，脱氧呼吸10分钟以上SPO2能维持在95%以上，ECG正常，可进行气管拔管。由于术中应用氟哌啶有助于预防麻醉后呕吐(2)，本组病例术后无恶心呕吐和躁动现象，各方面平稳。
参考文献
[1]杨 静，编译.上呼吸道损伤的麻醉处理.国外医学麻醉学与复苏分册 1998；(1)：49～51
[2]刘俊杰，赵 俊，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997：730～733, http://www.100md.com
单位：柳州地区医院麻醉科
关键词：
广西医学990279
我院近4年来收治8例严重口腔颌面部复合伤急诊手术患者，采用侧卧位气管内插管复合麻醉，收到满意效果。现将麻醉处理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男6例，女2例。年龄8～56岁。受伤原因：车祸口腔颌面部复合伤3例，粉碎性下颌骨骨折4例，开放性下颌骨骨折合并颅骨骨折1例。当时有活动性出血5例，失血性休克3例。患者急性病容，面部外形改变，张口程度受限。
1.2 术前准备：患者入手术室后立即开放静脉输血补液，基本纠正休克后，给予术前麻醉用药，阿托品0.01mg*kg-1，成年病人加苯巴比妥钠2mg*kg-1肌肉注射。
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1.3 麻醉方法：病人取侧卧位，以麻醉慢诱导，静注安定0.2mg.kg-1、γ-羟丁酸钠60～80mg.kg-1，喉头用2%利多卡因喷雾表面局部麻醉2次，再予静脉注射氟芬合剂半量，以病人侧卧头部后仰位置，麻醉助手固定病人头部及按压喉结，用咽喉镜进行口腔明视下，声门较易暴露，气管内插管顺利，在气管导管套囊内充气，听诊两肺呼吸音无异常，用丝线缝扎固定于健侧口角处。麻醉维持。有6例插管后保持自主呼吸，间断静脉注射哌氟合剂和芬太尼，有2例插管后连接麻醉机人工呼吸，以静吸复合麻醉，间断吸入安氟醚，连续静脉点滴普鲁卡因混合液(1%普鲁卡因与0.1%琥珀胆硷)。术中吸入安氟醚进行控制性降压，血压维持10.6kPa左右，以减少术中出血。术中监测血压、脉搏、呼吸、SPO2及ECG。
1.4 结果：术中血压、脉搏、呼吸、ECG均在正常范围，SPO2除1例短时间下降至90%外，其余均在96%以上。术毕30分钟内病人清醒，彻底清除气道分泌物和口腔内血痰后拔除气管导管6例，延迟清醒拔管2例。无恶心呕吐、躁动及气道梗阻发生，本组病例完全恢复痊愈出院。
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2 讨论
2.1 呼吸管理：口腔颌面部复合伤围术期确保呼吸道通畅是麻醉处理的关键，必须随时注意观察(1)。本组病例由于面颊组织缺损，下颌骨折、口底损伤等，造成呼吸障碍，排痰困难，加之口腔分泌物增多和出血，麻醉诱导前，病人被动取头侧或侧卧位，借助重力引流排痰和防止舌根后坠堵塞呼吸道(2)。病人进手术室时我们按患者的习惯侧卧位维持呼吸道通畅状态。由于面颊缺损致面罩给氧漏气，不能进行有效的人工呼吸，同时病人情绪焦虑，难以配合清醒气管插管，因而选用麻醉慢诱导加喉头表面局麻进行气管内插管，保留自主呼吸，本组病例均一次插管成功。带套囊的气管导管在口腔颌部面手术很适用，套囊充气后可防止血液和口腔分泌物，或胃液返流误吸。控制性降压在口颌面部手术常用，因颌面、颌骨血运丰富，把血压控制降低至需要水平，可减少术中出血，同时也使术野清晰。本组利用安氟醚降压，容易掌握，可逆性好。
2.2 术后苏醒处理：口腔颌面手术要求麻醉尽早苏醒，由于术后常在病人头部包扎固定加上口腔渗血，分泌物很容易引起呼吸道梗阻，故要求清醒状态下，利用自己功能恢复保护呼吸道通畅。本组病例均在术毕30～50分钟清醒，能以手示意对答医师的询问。气管拔管的指征也很重要，本组病例呼吸频率12～14次/min，潮气量10mg.kg-1以上，喉反射恢复吞咽咳嗽活跃，血压脉搏平稳，脱氧呼吸10分钟以上SPO2能维持在95%以上，ECG正常，可进行气管拔管。由于术中应用氟哌啶有助于预防麻醉后呕吐(2)，本组病例术后无恶心呕吐和躁动现象，各方面平稳。
参考文献
[1]杨 静，编译.上呼吸道损伤的麻醉处理.国外医学麻醉学与复苏分册 1998；(1)：49～51
[2]刘俊杰，赵 俊，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997：730～733, http://www.100md.com