老年人低血糖昏迷21例急诊救治体会
作者：唐玉梅
单位：广西区人民医院急诊科
关键词：
广西医学990275
低血糖昏迷是内科常见的急症之一。老年患者出现低血糖昏迷临床表现典型者诊断不难，而以精神症状、意识障碍、偏瘫及抽搐为主要表现者容易误诊，及时诊断和治疗在急诊中尤为重要。现将我科近年来接诊的老年人低血糖昏迷21例作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男13例，女8例，年龄62～87岁，平均68.3岁。接受胰岛素治疗5例，口服磺脲类降糖药8例，高热并进食少4例，急性胃肠炎2例，晚期肝癌1例，大量饮酒1例。
1.2 临床表现：本组患者均急性起病，就诊时均有不同程度的意识障碍，其中8例浅昏迷，13例深昏迷。昏迷前9例有出汗、乏力、头晕、心悸，3例有惊叫、摸空、呆视、语无伦次。口吐白沫、四肢阵挛性抽搐2例，牙关紧闭1例，肢体偏瘫6例，尿失禁8例。实验室检查血糖0～1.82mmol/L。
, 百拇医药
1.3 合并疾病：糖尿病13例，高血压8例，肾功能不全7例，高热4例，急性胃肠炎2例，肝癌晚期1例。
1.4 误诊情况：误诊为急性脑血管病5例，癫痫大发作2例，中毒性脑病2例，肝昏迷1例，高渗昏迷1例。本组患者确诊后均予50%葡萄糖40～60ml静推及5%或10%葡萄糖维持点滴，经上述治疗后均意识转清，无1例死亡。
2 讨论
低血糖昏迷的病因及诱因繁多：(1)接受胰岛素及口服磺脲类药物治疗的糖尿病患者尤其常见(1)。老年糖尿病患者由于药物过量，使用不当、或体弱、饥饿及肝肾功能不全时易发生低血糖昏迷；(2)老年人由于高热、感染及急性胃肠炎均可致食物摄入不足；(3)大量饮酒可抑制肝糖原异生致严重的低血糖反应；(4)肝硬化并肝功能衰竭及肝癌晚期由葡萄糖产生不足致低血糖昏迷。
低血糖的临床表现主要有植物神经症状和中枢神经系统功能障碍所致的症状。当患者出现饥饿、乏力、出汗、面赤、震颤及心悸等症状时，临床医生能够快速作出低血糖的诊断。老年人低血糖时反调节功能差。在低血糖时不能及时分泌升高血糖的激素，如肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇等，而脑组织本身无糠原贮备，所需能量几乎完全来自血糖，血糖下降首先影响神经系统(2)，故老年患者出现低血糖昏迷时，往往缺乏交感神经兴奋症状，主要表现为精神症状、意识障碍、肢体偏瘫、抽搐、尿失禁等，临床上应注意与急性脑血管病相鉴别。特别是深昏迷、合并有高血压者更易误诊为急性脑出血。对既往有糖尿病的患者应与糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒及高渗性非酮症性糖尿病昏迷鉴别。肝癌患者晚期反复出现低血糖并非罕见。本组1例肝癌患者就诊时误诊为肝昏迷，查血氨正常，再次询问病史家庭反映患者昏迷前2日夜间均出现冒汗，进食缓解，未予以重视。急查血糖为0。予50%葡萄糖静推约10分钟清醒。诊断低血糖昏迷的关键在于要想到本病，仔细询问病史，及时查血糖、尿糖，以免漏诊和误诊。
, 百拇医药
低血糖昏迷一旦确诊，应立即予50%葡萄糖40～60ml静脉推注，清醒后予5%或10%葡萄糖维持静滴，以免低血糖反复发作。对优降糖引起的低血糖昏迷，由于低血糖反应时间长，反复发作，故应连续观察数日，对重症患者可酌情使用胰高血糖素和肾上腺皮质激素(3)。
参考文献
[1]李秀钧，王 双.低血糖急症.内科急危重症杂志 1996；2(2)：81
[2]贾勤惠，李淑荣，余 一，等.糖尿病患者低血糖昏迷4例临床分析.内科急危重症杂志 1997；3(4)：187
[3]朱宪彝主编.临床内分泌学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1993：443, http://www.100md.com
单位：广西区人民医院急诊科
关键词：
广西医学990275
低血糖昏迷是内科常见的急症之一。老年患者出现低血糖昏迷临床表现典型者诊断不难，而以精神症状、意识障碍、偏瘫及抽搐为主要表现者容易误诊，及时诊断和治疗在急诊中尤为重要。现将我科近年来接诊的老年人低血糖昏迷21例作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男13例，女8例，年龄62～87岁，平均68.3岁。接受胰岛素治疗5例，口服磺脲类降糖药8例，高热并进食少4例，急性胃肠炎2例，晚期肝癌1例，大量饮酒1例。
1.2 临床表现：本组患者均急性起病，就诊时均有不同程度的意识障碍，其中8例浅昏迷，13例深昏迷。昏迷前9例有出汗、乏力、头晕、心悸，3例有惊叫、摸空、呆视、语无伦次。口吐白沫、四肢阵挛性抽搐2例，牙关紧闭1例，肢体偏瘫6例，尿失禁8例。实验室检查血糖0～1.82mmol/L。
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1.3 合并疾病：糖尿病13例，高血压8例，肾功能不全7例，高热4例，急性胃肠炎2例，肝癌晚期1例。
1.4 误诊情况：误诊为急性脑血管病5例，癫痫大发作2例，中毒性脑病2例，肝昏迷1例，高渗昏迷1例。本组患者确诊后均予50%葡萄糖40～60ml静推及5%或10%葡萄糖维持点滴，经上述治疗后均意识转清，无1例死亡。
2 讨论
低血糖昏迷的病因及诱因繁多：(1)接受胰岛素及口服磺脲类药物治疗的糖尿病患者尤其常见(1)。老年糖尿病患者由于药物过量，使用不当、或体弱、饥饿及肝肾功能不全时易发生低血糖昏迷；(2)老年人由于高热、感染及急性胃肠炎均可致食物摄入不足；(3)大量饮酒可抑制肝糖原异生致严重的低血糖反应；(4)肝硬化并肝功能衰竭及肝癌晚期由葡萄糖产生不足致低血糖昏迷。
低血糖的临床表现主要有植物神经症状和中枢神经系统功能障碍所致的症状。当患者出现饥饿、乏力、出汗、面赤、震颤及心悸等症状时，临床医生能够快速作出低血糖的诊断。老年人低血糖时反调节功能差。在低血糖时不能及时分泌升高血糖的激素，如肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇等，而脑组织本身无糠原贮备，所需能量几乎完全来自血糖，血糖下降首先影响神经系统(2)，故老年患者出现低血糖昏迷时，往往缺乏交感神经兴奋症状，主要表现为精神症状、意识障碍、肢体偏瘫、抽搐、尿失禁等，临床上应注意与急性脑血管病相鉴别。特别是深昏迷、合并有高血压者更易误诊为急性脑出血。对既往有糖尿病的患者应与糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒及高渗性非酮症性糖尿病昏迷鉴别。肝癌患者晚期反复出现低血糖并非罕见。本组1例肝癌患者就诊时误诊为肝昏迷，查血氨正常，再次询问病史家庭反映患者昏迷前2日夜间均出现冒汗，进食缓解，未予以重视。急查血糖为0。予50%葡萄糖静推约10分钟清醒。诊断低血糖昏迷的关键在于要想到本病，仔细询问病史，及时查血糖、尿糖，以免漏诊和误诊。
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低血糖昏迷一旦确诊，应立即予50%葡萄糖40～60ml静脉推注，清醒后予5%或10%葡萄糖维持静滴，以免低血糖反复发作。对优降糖引起的低血糖昏迷，由于低血糖反应时间长，反复发作，故应连续观察数日，对重症患者可酌情使用胰高血糖素和肾上腺皮质激素(3)。
参考文献
[1]李秀钧，王 双.低血糖急症.内科急危重症杂志 1996；2(2)：81
[2]贾勤惠，李淑荣，余 一，等.糖尿病患者低血糖昏迷4例临床分析.内科急危重症杂志 1997；3(4)：187
[3]朱宪彝主编.临床内分泌学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1993：443, http://www.100md.com