氟康唑治疗真菌性角膜溃疡32例临床分析
作者：卢雪梅
单位：南宁市红十字会医院眼科
关键词：
广西医学990265
真菌性角膜溃疡是一种致盲率很高的感染性角膜溃疡病，临床上目前尚无理想的广谱抗真菌特效药，氟康唑是一种新的广谱抗真菌药物，该药具有抗真菌活性高，安全无毒，眼内穿透性强和优越的药代动力学特性，成为目前治疗真菌性角膜溃疡的理想药物，近年来国内外都有报道。我院从1994年1月至1998年4月应用氟康唑治疗32例真菌性角膜溃汤取得满意效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：氟康唑治疗组32例32眼经角膜刮片均找到菌丝确诊为真菌性角膜溃疡，真菌培养念珠菌17例，曲霉菌8例，镰刀菌5例，酵母菌2例；男19例，女13例：农民26例，城市居民6例；年龄23～65岁，平均36岁；其中植物性外伤30例，原因不明2例。伴前房积脓16例，3例前房积脓达前房一半以上，溃疡深达后弹力层。视力为眼前手动一尺指数。将本组资料与1993年前用二性霉素B治疗11例真菌性角膜溃疡作对照(11例经角膜刮片均找到菌丝，其中男8例，女3例，农民10例，城市居民1例，均为植物性外伤，4例伴前房积脓，视力为眼前手动到一尺指数)。
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1.2 治疗方法：氟康唑治疗组用氟康唑口服200mg，每日一次，自配2%氟康唑眼药水滴眼，每小时一次，溃疡病灶每周搔刮两次，并涂布氟康唑粉，润舒滴眼，每日4次，1%阿托品滴眼，每天2次，口服消炎痛25mg，维生素AD 2丸，每天3次。对照组用二性霉素B50mg加入生理盐水500ml中静滴，每天一次，1%阿托品滴眼，每天2次，口服消炎痛25mg，维生素AD2丸2，每天3次。
1.3 疗效标准：治愈——眼刺激症状消失，角膜溃疡愈合，荧光素染色阴性，前房积脓消失；好转——溃疡大部分愈合，前房积脓减少或消失；无效——溃疡无变化或前房积脓增加，角膜穿孔。
1.4 结果：氟康唑治疗组28例治愈，治愈率为87.5%，疗程14天～32天，平均17天，(其中9例治疗7天后，前房积脓消失，角膜溃疡面积缩小)，好转3例，无效1例，致角膜穿孔和眼内炎而行眼内容物剜出术。对照组6例治愈，治愈率为54.5%，疗程28天～45天，平均32天，(其中3例治疗17天后，角膜溃疡面积缩小)，好转1例，疗程45天，因出现酸中毒和肝损害而中止用药，4例无效，致角膜穿孔和眼内炎而行眼内容物剜出术。两组比较治愈率和疗程均有显著差异性(t检验，P<0.05)。
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2 讨论
真菌存在于健康人皮肤、结膜和泪道，但不一定能致病，属于条件性致病菌，近年来，随着抗菌素、激素和免疫抑制剂的广泛应用及农业性植物外伤机会的增多，真菌性角膜溃疡发病率明显增高，已成为当前最为难治的眼病之一。
抗真菌药物仍是目前治疗真菌性角膜溃疡的主要手段。目前大多数抗真菌药物毒性大，眼组织通透性差，难以广泛应用。近年来，发展最快的唑类药物中的氟康唑抗菌谱广，对白色念珠菌和曲霉菌等有极强的抗菌作用(1)，它是水溶性的双三氮唑衍生物，蛋白结合率低，口服吸收好，空腹服用0.5～1.5小时血浆浓度达到高峰值，半衰期长达24～30小时，在体内具有很强的抗真菌活性，能迅速穿入眼和血脑屏障，易于穿透角膜(2)，其作用机理是抑制真菌麦角留醇的合成，选择性的抑制对真菌细胞存活起决定作用的细胞色素P——450，破坏了真菌的完整结构。氟康唑能自由穿透入眼部，在发炎眼中穿透力增强(3)。角膜溃疡灶搔刮后涂布氟康唑粉，即可除去病变区坏死组织，有利于药物的组织内渗透，又能在局部短时间内形成较高的药物浓度，从而增强疗效。李群报告氟康唑治疗19例真菌性角膜溃疡取得满意效果(4)。我们采用氟康唑治疗32例真菌性膜角膜溃疡，28例治愈，3例有效，除有少许眼部刺激症状外，未发现有全身副作用，取得满意效果。故作者认为氟康唑是治疗真菌性角膜溃疡的理想药物。
参考文献
[1]O’Day DM, et al. Arch ophthalmol. 1990 108:1006
[2]陈祖基.三唑类抗真菌药及其在眼科的应用.国外医学眼科学分册，1994；5：257
[3]丁丽远，黄松春.氟康唑在眼科临床上的应用.国外医学眼科学分册，1994；5：262
[4]李 群.氟康唑治疗真菌性角膜溃疡.中国实用眼科杂志 1997；7：419, 百拇医药
单位：南宁市红十字会医院眼科
关键词：
广西医学990265
真菌性角膜溃疡是一种致盲率很高的感染性角膜溃疡病，临床上目前尚无理想的广谱抗真菌特效药，氟康唑是一种新的广谱抗真菌药物，该药具有抗真菌活性高，安全无毒，眼内穿透性强和优越的药代动力学特性，成为目前治疗真菌性角膜溃疡的理想药物，近年来国内外都有报道。我院从1994年1月至1998年4月应用氟康唑治疗32例真菌性角膜溃汤取得满意效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：氟康唑治疗组32例32眼经角膜刮片均找到菌丝确诊为真菌性角膜溃疡，真菌培养念珠菌17例，曲霉菌8例，镰刀菌5例，酵母菌2例；男19例，女13例：农民26例，城市居民6例；年龄23～65岁，平均36岁；其中植物性外伤30例，原因不明2例。伴前房积脓16例，3例前房积脓达前房一半以上，溃疡深达后弹力层。视力为眼前手动一尺指数。将本组资料与1993年前用二性霉素B治疗11例真菌性角膜溃疡作对照(11例经角膜刮片均找到菌丝，其中男8例，女3例，农民10例，城市居民1例，均为植物性外伤，4例伴前房积脓，视力为眼前手动到一尺指数)。
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1.2 治疗方法：氟康唑治疗组用氟康唑口服200mg，每日一次，自配2%氟康唑眼药水滴眼，每小时一次，溃疡病灶每周搔刮两次，并涂布氟康唑粉，润舒滴眼，每日4次，1%阿托品滴眼，每天2次，口服消炎痛25mg，维生素AD 2丸，每天3次。对照组用二性霉素B50mg加入生理盐水500ml中静滴，每天一次，1%阿托品滴眼，每天2次，口服消炎痛25mg，维生素AD2丸2，每天3次。
1.3 疗效标准：治愈——眼刺激症状消失，角膜溃疡愈合，荧光素染色阴性，前房积脓消失；好转——溃疡大部分愈合，前房积脓减少或消失；无效——溃疡无变化或前房积脓增加，角膜穿孔。
1.4 结果：氟康唑治疗组28例治愈，治愈率为87.5%，疗程14天～32天，平均17天，(其中9例治疗7天后，前房积脓消失，角膜溃疡面积缩小)，好转3例，无效1例，致角膜穿孔和眼内炎而行眼内容物剜出术。对照组6例治愈，治愈率为54.5%，疗程28天～45天，平均32天，(其中3例治疗17天后，角膜溃疡面积缩小)，好转1例，疗程45天，因出现酸中毒和肝损害而中止用药，4例无效，致角膜穿孔和眼内炎而行眼内容物剜出术。两组比较治愈率和疗程均有显著差异性(t检验，P<0.05)。
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2 讨论
真菌存在于健康人皮肤、结膜和泪道，但不一定能致病，属于条件性致病菌，近年来，随着抗菌素、激素和免疫抑制剂的广泛应用及农业性植物外伤机会的增多，真菌性角膜溃疡发病率明显增高，已成为当前最为难治的眼病之一。
抗真菌药物仍是目前治疗真菌性角膜溃疡的主要手段。目前大多数抗真菌药物毒性大，眼组织通透性差，难以广泛应用。近年来，发展最快的唑类药物中的氟康唑抗菌谱广，对白色念珠菌和曲霉菌等有极强的抗菌作用(1)，它是水溶性的双三氮唑衍生物，蛋白结合率低，口服吸收好，空腹服用0.5～1.5小时血浆浓度达到高峰值，半衰期长达24～30小时，在体内具有很强的抗真菌活性，能迅速穿入眼和血脑屏障，易于穿透角膜(2)，其作用机理是抑制真菌麦角留醇的合成，选择性的抑制对真菌细胞存活起决定作用的细胞色素P——450，破坏了真菌的完整结构。氟康唑能自由穿透入眼部，在发炎眼中穿透力增强(3)。角膜溃疡灶搔刮后涂布氟康唑粉，即可除去病变区坏死组织，有利于药物的组织内渗透，又能在局部短时间内形成较高的药物浓度，从而增强疗效。李群报告氟康唑治疗19例真菌性角膜溃疡取得满意效果(4)。我们采用氟康唑治疗32例真菌性膜角膜溃疡，28例治愈，3例有效，除有少许眼部刺激症状外，未发现有全身副作用，取得满意效果。故作者认为氟康唑是治疗真菌性角膜溃疡的理想药物。
参考文献
[1]O’Day DM, et al. Arch ophthalmol. 1990 108:1006
[2]陈祖基.三唑类抗真菌药及其在眼科的应用.国外医学眼科学分册，1994；5：257
[3]丁丽远，黄松春.氟康唑在眼科临床上的应用.国外医学眼科学分册，1994；5：262
[4]李 群.氟康唑治疗真菌性角膜溃疡.中国实用眼科杂志 1997；7：419, 百拇医药