高龄急性心肌梗死的临床特点
作者：李漫松 刘 艳 董均树 马春野
单位：李漫松 刘 艳 董均树(白求恩医科大学第一临床学院急救医学科，长春 130021)；马春野(白求恩医科大学第一临床学院心外科)
关键词：高龄；急性心肌梗死；非Q波心梗
990207 摘 要 目的 探讨高龄急性心肌梗死的临床特点。方法 通过对31例80岁以上高龄急性心肌梗死(AMI)患者进行临床分析，并随机与60～70岁及59岁以下AMI患者进行对比观察。结果 高龄组多于秋冬两季发病，且多数患者于发病前无明确诱因及典型的临床症状，非Q波性心梗发生率、合并症、伴发症、死亡率均较老年组及非老年组明显高(P<0.05)。结论 高龄急性心肌梗死临床症状多不典型，合并症、伴发症、死亡率均高于老年组及非老年组。
Clinical characteristics of acute
, 百拇医药
myocardial infarction of the venerable aged patients
Li Mansong,Ma Chunyie Liu Yan et al
The First Clinical Teaching Hospital,Normane Bethune
University of Medical Sciences,Changchun 130021
Objective Clinical characteristics of acute myocardial infarction(AMI) in venerable aged patients(older than 80) were investigated.Methods Clinical analysis were carried out in venerable aged patients with AMI(n=31) and compared with the group of 60～79 years of age and below 59.Results AMI in high age group mainly occurs in the autumn and winter and most patients without obvious cause or typical clinical manfestalions.The ratios of Q-ware,complications,concomitant disease and mortality in high age group were all higher(P<0.05).Conclusions The majority of the high age group did not show typial clinical symptoms and the ratios of complications,concomitant disease,and mortality were all higher than the other groups.
, 百拇医药
Key words Hight age Acute myocardil infarction Non-Q ware myocardiat infarction
(Original paper see page 78)
随着人类寿命的明显延长，高龄AMI患者的发病率亦逐年增多。目前有关高龄AMI的临床分析报道甚少，为掌握高龄AMI的临床特点，达到早期诊断、早期治疗、降低死亡率的目的，本文对我院1992年1月～1997年12月5年间收治的80岁以上AMI患者31例进行临床分析，以寻求其临床规律。
1 临床资料
1.1 一般情况 高龄组：1992年1月～1997年12月收入我院ICU和CCU的80岁以上高龄AMI患者共31例，男13例，女18例，年龄80～87岁，平均为84.6±3.5岁；老年组：随机抽同期住院的60～79岁AMI患者31例，男12例，女19例，平均为69.8±7.2岁；非老年组：为59岁以下同期住院的AMI患者31例，男15例，女16例，年龄37～59岁，平均为47.6±9.8岁。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 所有AMI患者均符合WHO诊断标准，在高龄组患者中，AMI的临床症状多不典型，主要依据心电图和心肌酶学动态演变过程来确诊。
2 结 果
2.1 发病季节及诱因 高龄组以秋季和冬季发病率最高(分别为9例，12例)，而老年组和非老年组则无显著差异(见表1)。在高龄组中，于发生AMI前无诱因可查者15例(48.3%)，呼吸道感染者8例，便秘者3例，饱餐后发病1例；老年组仅有7例于AMI发作前查不到任何诱因；非老年组于发病前均有明确诱因，组间比较差异非常显著(P<0.005，见表1)。
表1 组间发病季节与诱因的比较(例) 分 组
(季节)
(诱因)
春
, 百拇医药
夏
秋
冬
劳累
激动
感染
便秘
饱餐
无诱因(%)
高龄组
5
5
9
12
, 百拇医药
3
1
8
3
1
15(48.3)1)2)
老年组
5
8
8
10
12
10
, 百拇医药
2
7(22.5)1)
非老年组
5
10
9
7
14
16
1
0
1)与非老年组比较P<0.005，2)与老年组比较P<0.05
2.2 症状与心电图变化 高龄组以典型心绞痛为首发症状者只有10例(32.6%)，而其余21例(67.7%)则无典型症状，其首发症状为上腹部疼痛、恶心、呕吐者8例；咳嗽、气短者7例；头晕、胸闷者3例；脑血管病变者3例。老年组及非老年组多数有典型临床症状，与高龄组相比较有显著差异(见表2)。高龄组非Q波型(NQ)心梗发生率高达25.8%(8例)，与老年组及非老年组相比差异非常显著(分别为P<0.05，<0.01)(见表2)。
, 百拇医药
表2 3组间症状及心电图比较 分组
临床症状
心电图变化(Q波型)
典型
非典型
%
有
无
%
高龄组
10
21
67.71)2)
, 百拇医药
23
8
25.81)2)
老年组
22
9
29.11)
27
4
12.91)
非老年组
20
, 百拇医药 0
31
0
1)P<0.01，2)P<0.05
2.3 合并症及伴发症 高龄组各种合并症及伴发症均比老年组及非老年组高，且具有显著差异(P<0.05)，年龄越大合并症及伴发症发生率越高，其中以心律失常、心功能不全最为常见(见表3)。
表3 3组合并症及伴发症比较 病症
高龄组
老年组
非老年组
例
%
, http://www.100md.com
例
%
例
%
心律失常
28
90.31)2)
15
48.41)
12
38.7
心功能不全
22
, 百拇医药
70.91)2)
8
25.81)
2
6.4
心源性休克
19
61.31)2)
7
22.61)
1
3.2
, 百拇医药
慢支、肺气肿
16
51.61)2)
3
9.61)
0
0
高血压
20
64.51)2)
9
29.01)
, 百拇医药
3
9.6
糖尿病
6
19.41)2)
3
9.61)
1
3.2
1)与非老年组比较P<0.05，2)与老年组比较P<0.05
2.4 死亡率 高龄组死亡率达32.3%，与老年组(16.1%)及非老年组(3.2%)相比较具有显著性差异(P<0.05)。死亡原因以心功能不全、心律失常、心脏骤停为多见。
, http://www.100md.com
3 讨 论
3.1 老年人AMI发病率、死亡率均较高〔1〕，但有关80岁以上高龄人AMI的特点临床资料甚少。我院在1992年1月～1997年12月5年间共收治80岁以上AMI患者共31例，其中无明显诱因发病者15例(48.3%)，与老年组及非老年组相比较有显著差异，可能与高龄组劳动强度小、对外界反应迟钝及疼痛阈值增高有关。8例以呼吸道感染为诱发因素，可能与高龄组抵抗力较低，多伴有慢性呼吸系统疾病，心肺代偿功能较差，加之感染后水份丢失，使循环血量不足而致心肌急性缺血有关。高龄组AMI多发生在秋季和冬季，可能因寒冷刺激促使冠状动脉痉挛，导致心肌急性缺血〔2〕；另外，寒冷刺激使交感神经兴奋，血管收缩，外周阻力增大，平均动脉压升高，左心室后负荷加重，心肌耗氧量增加；而高龄冠心病患者心脏原储备能力已明显受限，轻微不良刺激亦可能诱发AMI发作。
3.2 非典型症状发病是高龄组AMI特点之一，愈是年高，发病愈不典型，NQ发生率亦愈高〔3〕，田凤石等〔4〕报道18例80岁以上AMI患者中，非典型发病及无疼痛者占13例(70.1%)，本文高龄组非典型发病率达67.7%，与之相似。可能与高龄人疼痛阈值增高，心律失常、糖尿病等合并症较多，对疼痛感觉不敏感有关。另外，随着冠心病病龄时间的延长，冠状动脉形成较丰富的侧支循环，因此，NQ型心肌梗死发生率增高，临床症状亦不十分典型。
, 百拇医药
3.3 高龄组AMI患者常同时存在其他系统疾病。本文高龄组各种合并症及伴发症均较老年组及非老年组高，其中以心律失常最为多见。此可能由于随增龄，心脏退行性改变加重，如窦房结自律细胞数量减少，传导系统纤维化等，在此基础上发生AMI则易出现心律失常。此外，心功能不全发生率较高，与高龄人心脏代偿功能减退，同时合并有多种疾病有关。
3.4 本文3组AMI患者死亡率有随增龄而增加趋势，高龄组死亡率最高(32.3%)，其次为老年组(16.1%)，非老年组死亡率最低(3.2%)，略高于田凤石等〔4〕报道，与老年人心脏退行性变明显，重要脏器代偿能力减退，合并症及伴发症多有关。
鉴于高龄老人AMI上述临床特点，笔者建议对80岁以上高龄患者就诊时，不论有否心脏方面症状都应常规进行心电图检查，必要时检查心肌酶学，以防漏诊和误诊。对已确诊者应密切注意病情变化，治疗时应全面慎重考虑，避免用任何加重心脏负荷的药物。此外，要积极防治各种并发症，从而达到提高高龄患者AMI诊断的符合率，降低死亡率的目的。
, 百拇医药
作者简介：李漫松，女，34岁，主治医师，硕士
4 参考文献
1 北京地区冠心病协作组.北京地区1977～1986年急性心肌梗死病人住院病死率变化.中华心血管疾病杂志，1990；18：215
2 Rainner AE, Rowe GG, Folts TD et al.Provocation of coronary artery spasm by the cold presser test.Circulation，1980；62：925
3 梁祖智.非典型性老年急性心肌梗死43例临床分析.广东医学，1996；17：289
4 田凤石，赵玲珑.80岁以上高龄人AMI临床特点.临床荟萃，1995；10：393
〔1998-04-07收稿 1998-10-10修回〕, 百拇医药
单位：李漫松 刘 艳 董均树(白求恩医科大学第一临床学院急救医学科，长春 130021)；马春野(白求恩医科大学第一临床学院心外科)
关键词：高龄；急性心肌梗死；非Q波心梗
990207 摘 要 目的 探讨高龄急性心肌梗死的临床特点。方法 通过对31例80岁以上高龄急性心肌梗死(AMI)患者进行临床分析，并随机与60～70岁及59岁以下AMI患者进行对比观察。结果 高龄组多于秋冬两季发病，且多数患者于发病前无明确诱因及典型的临床症状，非Q波性心梗发生率、合并症、伴发症、死亡率均较老年组及非老年组明显高(P<0.05)。结论 高龄急性心肌梗死临床症状多不典型，合并症、伴发症、死亡率均高于老年组及非老年组。
Clinical characteristics of acute
, 百拇医药
myocardial infarction of the venerable aged patients
Li Mansong,Ma Chunyie Liu Yan et al
The First Clinical Teaching Hospital,Normane Bethune
University of Medical Sciences,Changchun 130021
Objective Clinical characteristics of acute myocardial infarction(AMI) in venerable aged patients(older than 80) were investigated.Methods Clinical analysis were carried out in venerable aged patients with AMI(n=31) and compared with the group of 60～79 years of age and below 59.Results AMI in high age group mainly occurs in the autumn and winter and most patients without obvious cause or typical clinical manfestalions.The ratios of Q-ware,complications,concomitant disease and mortality in high age group were all higher(P<0.05).Conclusions The majority of the high age group did not show typial clinical symptoms and the ratios of complications,concomitant disease,and mortality were all higher than the other groups.
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Key words Hight age Acute myocardil infarction Non-Q ware myocardiat infarction
(Original paper see page 78)
随着人类寿命的明显延长，高龄AMI患者的发病率亦逐年增多。目前有关高龄AMI的临床分析报道甚少，为掌握高龄AMI的临床特点，达到早期诊断、早期治疗、降低死亡率的目的，本文对我院1992年1月～1997年12月5年间收治的80岁以上AMI患者31例进行临床分析，以寻求其临床规律。
1 临床资料
1.1 一般情况 高龄组：1992年1月～1997年12月收入我院ICU和CCU的80岁以上高龄AMI患者共31例，男13例，女18例，年龄80～87岁，平均为84.6±3.5岁；老年组：随机抽同期住院的60～79岁AMI患者31例，男12例，女19例，平均为69.8±7.2岁；非老年组：为59岁以下同期住院的AMI患者31例，男15例，女16例，年龄37～59岁，平均为47.6±9.8岁。
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1.2 诊断标准 所有AMI患者均符合WHO诊断标准，在高龄组患者中，AMI的临床症状多不典型，主要依据心电图和心肌酶学动态演变过程来确诊。
2 结 果
2.1 发病季节及诱因 高龄组以秋季和冬季发病率最高(分别为9例，12例)，而老年组和非老年组则无显著差异(见表1)。在高龄组中，于发生AMI前无诱因可查者15例(48.3%)，呼吸道感染者8例，便秘者3例，饱餐后发病1例；老年组仅有7例于AMI发作前查不到任何诱因；非老年组于发病前均有明确诱因，组间比较差异非常显著(P<0.005，见表1)。
表1 组间发病季节与诱因的比较(例) 分 组
(季节)
(诱因)
春
, 百拇医药
夏
秋
冬
劳累
激动
感染
便秘
饱餐
无诱因(%)
高龄组
5
5
9
12
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3
1
8
3
1
15(48.3)1)2)
老年组
5
8
8
10
12
10
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2
7(22.5)1)
非老年组
5
10
9
7
14
16
1
0
1)与非老年组比较P<0.005，2)与老年组比较P<0.05
2.2 症状与心电图变化 高龄组以典型心绞痛为首发症状者只有10例(32.6%)，而其余21例(67.7%)则无典型症状，其首发症状为上腹部疼痛、恶心、呕吐者8例；咳嗽、气短者7例；头晕、胸闷者3例；脑血管病变者3例。老年组及非老年组多数有典型临床症状，与高龄组相比较有显著差异(见表2)。高龄组非Q波型(NQ)心梗发生率高达25.8%(8例)，与老年组及非老年组相比差异非常显著(分别为P<0.05，<0.01)(见表2)。
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表2 3组间症状及心电图比较 分组
临床症状
心电图变化(Q波型)
典型
非典型
%
有
无
%
高龄组
10
21
67.71)2)
, 百拇医药
23
8
25.81)2)
老年组
22
9
29.11)
27
4
12.91)
非老年组
20
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31
0
1)P<0.01，2)P<0.05
2.3 合并症及伴发症 高龄组各种合并症及伴发症均比老年组及非老年组高，且具有显著差异(P<0.05)，年龄越大合并症及伴发症发生率越高，其中以心律失常、心功能不全最为常见(见表3)。
表3 3组合并症及伴发症比较 病症
高龄组
老年组
非老年组
例
%
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例
%
例
%
心律失常
28
90.31)2)
15
48.41)
12
38.7
心功能不全
22
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70.91)2)
8
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6.4
心源性休克
19
61.31)2)
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22.61)
1
3.2
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慢支、肺气肿
16
51.61)2)
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9.61)
0
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高血压
20
64.51)2)
9
29.01)
, 百拇医药
3
9.6
糖尿病
6
19.41)2)
3
9.61)
1
3.2
1)与非老年组比较P<0.05，2)与老年组比较P<0.05
2.4 死亡率 高龄组死亡率达32.3%，与老年组(16.1%)及非老年组(3.2%)相比较具有显著性差异(P<0.05)。死亡原因以心功能不全、心律失常、心脏骤停为多见。
, http://www.100md.com
3 讨 论
3.1 老年人AMI发病率、死亡率均较高〔1〕，但有关80岁以上高龄人AMI的特点临床资料甚少。我院在1992年1月～1997年12月5年间共收治80岁以上AMI患者共31例，其中无明显诱因发病者15例(48.3%)，与老年组及非老年组相比较有显著差异，可能与高龄组劳动强度小、对外界反应迟钝及疼痛阈值增高有关。8例以呼吸道感染为诱发因素，可能与高龄组抵抗力较低，多伴有慢性呼吸系统疾病，心肺代偿功能较差，加之感染后水份丢失，使循环血量不足而致心肌急性缺血有关。高龄组AMI多发生在秋季和冬季，可能因寒冷刺激促使冠状动脉痉挛，导致心肌急性缺血〔2〕；另外，寒冷刺激使交感神经兴奋，血管收缩，外周阻力增大，平均动脉压升高，左心室后负荷加重，心肌耗氧量增加；而高龄冠心病患者心脏原储备能力已明显受限，轻微不良刺激亦可能诱发AMI发作。
3.2 非典型症状发病是高龄组AMI特点之一，愈是年高，发病愈不典型，NQ发生率亦愈高〔3〕，田凤石等〔4〕报道18例80岁以上AMI患者中，非典型发病及无疼痛者占13例(70.1%)，本文高龄组非典型发病率达67.7%，与之相似。可能与高龄人疼痛阈值增高，心律失常、糖尿病等合并症较多，对疼痛感觉不敏感有关。另外，随着冠心病病龄时间的延长，冠状动脉形成较丰富的侧支循环，因此，NQ型心肌梗死发生率增高，临床症状亦不十分典型。
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3.3 高龄组AMI患者常同时存在其他系统疾病。本文高龄组各种合并症及伴发症均较老年组及非老年组高，其中以心律失常最为多见。此可能由于随增龄，心脏退行性改变加重，如窦房结自律细胞数量减少，传导系统纤维化等，在此基础上发生AMI则易出现心律失常。此外，心功能不全发生率较高，与高龄人心脏代偿功能减退，同时合并有多种疾病有关。
3.4 本文3组AMI患者死亡率有随增龄而增加趋势，高龄组死亡率最高(32.3%)，其次为老年组(16.1%)，非老年组死亡率最低(3.2%)，略高于田凤石等〔4〕报道，与老年人心脏退行性变明显，重要脏器代偿能力减退，合并症及伴发症多有关。
鉴于高龄老人AMI上述临床特点，笔者建议对80岁以上高龄患者就诊时，不论有否心脏方面症状都应常规进行心电图检查，必要时检查心肌酶学，以防漏诊和误诊。对已确诊者应密切注意病情变化，治疗时应全面慎重考虑，避免用任何加重心脏负荷的药物。此外，要积极防治各种并发症，从而达到提高高龄患者AMI诊断的符合率，降低死亡率的目的。
, 百拇医药
作者简介：李漫松，女，34岁，主治医师，硕士
4 参考文献
1 北京地区冠心病协作组.北京地区1977～1986年急性心肌梗死病人住院病死率变化.中华心血管疾病杂志，1990；18：215
2 Rainner AE, Rowe GG, Folts TD et al.Provocation of coronary artery spasm by the cold presser test.Circulation，1980；62：925
3 梁祖智.非典型性老年急性心肌梗死43例临床分析.广东医学，1996；17：289
4 田凤石，赵玲珑.80岁以上高龄人AMI临床特点.临床荟萃，1995；10：393
〔1998-04-07收稿 1998-10-10修回〕, 百拇医药