羊水过少203例临床分析
作者：佴科军 范文羽 陈家仙
单位：遵义医学院附属医院妇产科(贵州 563003)
关键词：
家用医学进修杂志990216
羊水过少是引起围产儿不良结局的重要原因之一，及时发现和处理对提高围产期质量有很大意义。现分析我院1993年1月至1997年12月收治的羊水过少203例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
同期内我院分娩总数7490例，其中羊水过少203例，发生率为2.71%。初产妇194例(95.6%)，经产妇9例(4.4%)。妊娠37～40周76例，40+1～42周107例，<37周2例，>42周18例。延期和过期妊娠共125例(61.5%)。
, 百拇医药
本组病例合并其它高危因素者109例(53.7%)，其中过期妊娠18例，妊高征33例，高龄初产3例，胎儿宫内发育迟缓21例，臀位8例，内科合并症26例。
收集同期200例非羊水过少分娩者为对照组。
1.2 诊断标准
分娩时羊水量小于300ml者为羊水过少。产前一周内B超测定羊水指数(AFI)≤5.0cm为羊水过少；5.1～8.0cm为羊水偏少。本组203例，B超检查181例，其中AFI≤5.0cm125例(69%)，AFI在5.1～8.0cm51例(28.1%)，有5例AFI>8.0cm，而产时证实羊水量<300ml，B超诊断符合率为97.23%。另外22例未做B超，因产妇有产科指征行人工破膜时未见羊水流出或仅流出数毫升羊水，经推动胎头亦无羊水流出。
所有孕妇在分娩时均收集记录羊水量。剖宫产者术中以吸引器收集羊水；阴道分娩者以容器置会阴部收集羊水。本组203例，羊水测量均<300ml，其中羊水≤50ml者51例(25.1%)，51～100ml者62例(30.5%)，101～200ml者44例(21.7%)，201～300ml者46例(22.7%)。
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1.3 统计学处理
采用χ2检验。
2 结果
2.1 羊水量对围产儿预后的影响(见附表)
附表 羊水量与胎儿预后关系 羊 水 量
胎儿窘迫(例)
新生儿1分钟Apgar评分(例)
围产儿死亡(例)
ml
例
≤3分
, http://www.100md.com 4～7分
>8分
死胎
死产
新生儿死亡
≤50
51～100
101～200
201～300
对照组
51
62
44
, http://www.100md.com
46
200
46
34
18
7
21
3
1
3
5
2
1
11
, http://www.100md.com
43
59
44
45
186
1
1
1
1
表中显示羊水量愈少，胎儿窘迫及新生儿窒息发生率愈高，统计学有显著差异(P<0.05)；与对照组比较，羊水过少组胎儿窘迫发生率明显增高(P<0.001)
2.2 分娩方式
剖宫产165例(81.3%)，同期剖宫产率为28.1%(2106/7490)，两者比较有极显著差异(P<0.001)。产钳助产21例，胎头吸引助产2例，经阴道分娩助产率11.3%；自然分娩14例，为6.9%；因死胎行穿颅术1例，为0.5%。
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3 讨论
随着围产医学的研究进展以及超声诊断技术的提高，近年来发现羊水过少并非罕见。据报道其发生率已达0.5～4.0%[1]，本组发病率为2.71%。
产前羊水过少的诊断，B型超声检查是主要手段，可信性很高，其敏感性为77.1%，特异性94.9%[2]，羊水指数(AFI)作为一个半定量技术，能较好的反映实际羊水量[3]。如AFI≤5cm表示羊水过少；AFI>5cm但<8cm为临界水平，表示羊水偏少；AFI≥8cm为正常羊水量。我科采用B超AFI法测定羊水量，羊水过少诊断符合率为97.23%。在监测中还需特别注意羊水量的动态变化，同时检测胎盘的成熟度和了解胎儿生长情况，有助于胎盘功能减退的综合判断。
正常情况下，羊水量随妊娠发展而逐渐增多，足月妊娠时平均约800ml左右。晚期妊娠羊水量由母体、羊水和胎儿三者之间在其界面上进行双向交换取得动态平衡，而母体与胎儿之间的介体——胎盘，在这个平衡中起着重要作用[4]。由于羊水过少的发病机制尚未完全阐明，仍有部分病例病因不明。但妊娠中的一些高危因素，如过期妊娠、胎儿宫内窘迫、胎儿畸形、妊高征等，均可直接或间接影响胎盘的血流灌注，是羊水过少的常见病因。本组资料中合并上述高危因素者占53.7%，提示对于高危因素合并者，应考虑有羊水过少的可能，及时加强羊水监测。
, 百拇医药
羊水过少会给围产儿带来不良后果，尤其在分娩时常因脐带受压或产时宫缩影响胎盘血供，致胎儿窘迫。本组胎儿窘迫发生率为51.72%，新生儿窒息率为5.91%，并且显示羊水量愈少，胎儿窘迫发生率与新生儿窒息发生率愈高(P<0.05)，与对照组比较，胎儿窘迫发生率明显增高(P<0.001)。对羊水过少的处理，我院203例中剖宫产165例，剖宫产率达81.3%，明显高于同期剖宫产率(P<0.001)，但新生儿窒息率却为5.9%，Apgar评分8～10分者占94.1%，与对照组比较无显著差异(P>0.05)，极大地提高了围产儿质量。由此表明羊水过少可作为高危信号，适时剖宫产终止妊娠是改善围产儿预后的关键。
参考文献
1 Clement D.Acute Dligohydramnios postdate pregnancy.Am J obstet Gynecol 1987；157：884
2 丛克象。过期妊娠并发羊水过少。中国实用妇科与产科杂志 1994；10(5)：265
3 王淑珍，司徒夏映，黄醒华。羊水指数测定在诊断羊水过少中的价值。中华妇产科杂志 1995；30(8)：487
4 左万兴，张令浩。羊水过少的监测与处理。实用妇产科杂志 1995；11(1)：9
(1998-11-10 收稿), 百拇医药
单位：遵义医学院附属医院妇产科(贵州 563003)
关键词：
家用医学进修杂志990216
羊水过少是引起围产儿不良结局的重要原因之一，及时发现和处理对提高围产期质量有很大意义。现分析我院1993年1月至1997年12月收治的羊水过少203例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
同期内我院分娩总数7490例，其中羊水过少203例，发生率为2.71%。初产妇194例(95.6%)，经产妇9例(4.4%)。妊娠37～40周76例，40+1～42周107例，<37周2例，>42周18例。延期和过期妊娠共125例(61.5%)。
, 百拇医药
本组病例合并其它高危因素者109例(53.7%)，其中过期妊娠18例，妊高征33例，高龄初产3例，胎儿宫内发育迟缓21例，臀位8例，内科合并症26例。
收集同期200例非羊水过少分娩者为对照组。
1.2 诊断标准
分娩时羊水量小于300ml者为羊水过少。产前一周内B超测定羊水指数(AFI)≤5.0cm为羊水过少；5.1～8.0cm为羊水偏少。本组203例，B超检查181例，其中AFI≤5.0cm125例(69%)，AFI在5.1～8.0cm51例(28.1%)，有5例AFI>8.0cm，而产时证实羊水量<300ml，B超诊断符合率为97.23%。另外22例未做B超，因产妇有产科指征行人工破膜时未见羊水流出或仅流出数毫升羊水，经推动胎头亦无羊水流出。
所有孕妇在分娩时均收集记录羊水量。剖宫产者术中以吸引器收集羊水；阴道分娩者以容器置会阴部收集羊水。本组203例，羊水测量均<300ml，其中羊水≤50ml者51例(25.1%)，51～100ml者62例(30.5%)，101～200ml者44例(21.7%)，201～300ml者46例(22.7%)。
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1.3 统计学处理
采用χ2检验。
2 结果
2.1 羊水量对围产儿预后的影响(见附表)
附表 羊水量与胎儿预后关系 羊 水 量
胎儿窘迫(例)
新生儿1分钟Apgar评分(例)
围产儿死亡(例)
ml
例
≤3分
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>8分
死胎
死产
新生儿死亡
≤50
51～100
101～200
201～300
对照组
51
62
44
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46
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11
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43
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表中显示羊水量愈少，胎儿窘迫及新生儿窒息发生率愈高，统计学有显著差异(P<0.05)；与对照组比较，羊水过少组胎儿窘迫发生率明显增高(P<0.001)
2.2 分娩方式
剖宫产165例(81.3%)，同期剖宫产率为28.1%(2106/7490)，两者比较有极显著差异(P<0.001)。产钳助产21例，胎头吸引助产2例，经阴道分娩助产率11.3%；自然分娩14例，为6.9%；因死胎行穿颅术1例，为0.5%。
, http://www.100md.com
3 讨论
随着围产医学的研究进展以及超声诊断技术的提高，近年来发现羊水过少并非罕见。据报道其发生率已达0.5～4.0%[1]，本组发病率为2.71%。
产前羊水过少的诊断，B型超声检查是主要手段，可信性很高，其敏感性为77.1%，特异性94.9%[2]，羊水指数(AFI)作为一个半定量技术，能较好的反映实际羊水量[3]。如AFI≤5cm表示羊水过少；AFI>5cm但<8cm为临界水平，表示羊水偏少；AFI≥8cm为正常羊水量。我科采用B超AFI法测定羊水量，羊水过少诊断符合率为97.23%。在监测中还需特别注意羊水量的动态变化，同时检测胎盘的成熟度和了解胎儿生长情况，有助于胎盘功能减退的综合判断。
正常情况下，羊水量随妊娠发展而逐渐增多，足月妊娠时平均约800ml左右。晚期妊娠羊水量由母体、羊水和胎儿三者之间在其界面上进行双向交换取得动态平衡，而母体与胎儿之间的介体——胎盘，在这个平衡中起着重要作用[4]。由于羊水过少的发病机制尚未完全阐明，仍有部分病例病因不明。但妊娠中的一些高危因素，如过期妊娠、胎儿宫内窘迫、胎儿畸形、妊高征等，均可直接或间接影响胎盘的血流灌注，是羊水过少的常见病因。本组资料中合并上述高危因素者占53.7%，提示对于高危因素合并者，应考虑有羊水过少的可能，及时加强羊水监测。
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羊水过少会给围产儿带来不良后果，尤其在分娩时常因脐带受压或产时宫缩影响胎盘血供，致胎儿窘迫。本组胎儿窘迫发生率为51.72%，新生儿窒息率为5.91%，并且显示羊水量愈少，胎儿窘迫发生率与新生儿窒息发生率愈高(P<0.05)，与对照组比较，胎儿窘迫发生率明显增高(P<0.001)。对羊水过少的处理，我院203例中剖宫产165例，剖宫产率达81.3%，明显高于同期剖宫产率(P<0.001)，但新生儿窒息率却为5.9%，Apgar评分8～10分者占94.1%，与对照组比较无显著差异(P>0.05)，极大地提高了围产儿质量。由此表明羊水过少可作为高危信号，适时剖宫产终止妊娠是改善围产儿预后的关键。
参考文献
1 Clement D.Acute Dligohydramnios postdate pregnancy.Am J obstet Gynecol 1987；157：884
2 丛克象。过期妊娠并发羊水过少。中国实用妇科与产科杂志 1994；10(5)：265
3 王淑珍，司徒夏映，黄醒华。羊水指数测定在诊断羊水过少中的价值。中华妇产科杂志 1995；30(8)：487
4 左万兴，张令浩。羊水过少的监测与处理。实用妇产科杂志 1995；11(1)：9
(1998-11-10 收稿), 百拇医药