中西医结合治疗视神经炎50例疗效观察
作者：马 玲 柏茂仁
单位：
关键词：
实用医学杂志990240 视神经炎是指视神经受到急性原发或继发性炎症的侵袭产生的炎症，临床上视神经炎大多是非特异性的，目前国内外治疗视神经炎的方法主要为使用激素等药物，我科通过挖掘祖国医学宝库，利用中医辨证论治，结合西医用药对50例62只眼视神经炎的治疗观察，取得了可喜成绩，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组50例62只眼系1992年1月～1997年11月我科接诊的初诊病人，就诊时间发病后1～4天，其中男性32例，女性18例，年龄12～67岁平均32.5岁，入院诊断视盘炎29例，34只眼，球后视神经炎21例，28只眼，其中非特异性感染者42例，50只眼。将病人随机分为二组，每组各25例，31只眼。
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1.2 两组病人的一般情况 见表1。
表1 两组病人的一般情况(例)
球后视
神经炎
视盘炎
视力
<4.0
4.1～
4.6～
4.8～
>5.0
治疗组
11
, 百拇医药
14
7
21
2
1
0
对照组
10
15
5
20
3
2
0
, http://www.100md.com
1.3 治疗方法 对照组予激素、抗生素、维生素等单纯西医治疗，如采用青霉素800万u，或丁胺卡那霉素0.4 g(有感染者)，地塞米松10 mg，Vit C 3.0 g，加入液体静脉滴注，同时予Vit B1 0.1 g、Vit B12 0.5 mg，Vit B6 0.1 g，肌肉注射，予血管扩张类药如低分子右旋糖酐静脉滴注，必要时加用强的松龙球后注射。7天为1疗程，根据症状的变化予药物逐渐减量，病人的恢复参考疗效标准予以停药并统计治疗时间。治疗组予上述西医治疗，同时结合中医辨证分别按肝火亢盛、气滞血瘀、阴虚火旺予中药汤剂结合治疗，其中肝火亢盛治以清肝泻火通络，予龙胆草10(单位克，下同)、生地15，柴胡10、野菊花20、银花15、栀子15、木通10、黄芩10、丹参15、地龙10。气滞血瘀治以疏肝解郁，活血通络，予栀子15、柴胡15、当归10、赤芍10、丹参15、地龙10、青皮10、郁金10。阴虚火旺治以滋阴降火通络明目，予知母10、生地15、丹皮10、山药15、山萸肉15、泽泻10、丹参15、地龙10、枸杞子15、菟丝子15。同样7天为1疗程，根据病人症状变化予西药类药物逐渐减量，病人的恢复参考疗效标准予以西药、中药停药，并统计治疗时间，恢复期后都改用杞菊地黄丸口服。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准 治愈：视力达1.0以上，视野恢复正常，视乳头及视网膜无明显异常；显效：视力提高4～6行，视野正常或暗点缩小，视乳头及视网膜无明显异常；有效：视力提高1～3行，视野留有暗点或向心性缩小，视乳头正常或色淡或边界模糊；无效：视力无变化或下降视野及眼底无改善[1]。
2.2 治疗效果 对照组2例2只眼因并发全葡萄膜炎虹膜后粘连治疗无效，治疗组1例1只眼并发视神经萎缩治疗无效。见表2。
表2 两组治疗效果(例，%)
例数
治愈
显效
有效
, http://www.100md.com
无效
治疗组
31
26(83.9)
2(6.4)
2(6.4)
1(3.2)
对照组
31
21(67.7)
7(22.6)
1(3.2)
2(6.4)
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 通过本组病人对照治疗观察，视神经炎单纯予西医治疗有效率为93.6%，稍低于中西医结合治疗的有效率96.8%，而其治愈率67.7%，明显低于中西医结合治疗的治愈率83.9%。况且其治疗所用时间平均为18.5天，高于中西医结合治疗的12.5天，这无疑给病人带来了巨大的痛苦和经济负担，同时中西医结合治疗视神经炎更能有效地使病人脱残脱盲。
3.2 因视神经炎通常泛指以视力减退，视野缺损为主症状的许多视神经疾病，多数病人不是真的炎症，所以治疗方面在发病的急性期应用糖皮质激素是普遍有效的，此类药可被直接用于尽可能快的减少视神经的炎性水肿，以免其发生不可逆的神经病变，因而视神经炎早期应用激素、抗生素、维生素是必要的。
3.3 视神经炎祖国医学称其为“视瞻昏渺”及“暴盲”，视神经属中医的水轮范畴，为肝肾所主，因而当肝气郁结，日久化火。循经而上乘，灼伤目系，便可导致目系玄府郁闭，视力骤降。所以本病从肝论治，使用清疏肝气，滋补肾阴，活血化瘀通络的药物，因而用柴胡引经升阳，疏其肝郁，使气机条达，用龙胆草、栀子、黄芩等泻热，直折火邪，免使炎热之邪灼伤目系，这样郁热清除，进而起到相辅作用，以生地、当归、地龙、丹参等凉血、活血、补血，祛瘀通络，使血行络通，瘀去而不损耗阴液，精微得布，目精得养而视明，正是这类活血祛瘀、疏肝解郁的药物具有改善微循环、缓和有害刺激造成的代谢紊乱，提高对内环境调节能力，增强机体气血平衡，减少神经细胞的消耗及疲劳之作用，从而使视神经周围炎性渗出物吸收消散，恢复视功能，这也是气行则血行，按“百病皆生于气”来更好地调整机体内环境。
3.4 恢复期后，尽管病人视力及眼底等检查无异常，但其气血及肝肾大多仍两虚，因而仍然要养血益气，调补肝肾，来巩固疗效，更有效地防止复发，所以加用杞菊地黄丸等口服。
通过本组的治疗观察，视神经炎可以用西医对症对因，中医的辨证全身调理相结合治疗，通过其协同、互佐和迭加作用，改善视功能的效果是十分显著的，并有效地防止复发。
4 参考文献
1 熊成平. 中西医结合治疗视神经炎. 中国中医眼科杂志，1991，1(1)：55., http://www.100md.com
单位：
关键词：
实用医学杂志990240 视神经炎是指视神经受到急性原发或继发性炎症的侵袭产生的炎症，临床上视神经炎大多是非特异性的，目前国内外治疗视神经炎的方法主要为使用激素等药物，我科通过挖掘祖国医学宝库，利用中医辨证论治，结合西医用药对50例62只眼视神经炎的治疗观察，取得了可喜成绩，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组50例62只眼系1992年1月～1997年11月我科接诊的初诊病人，就诊时间发病后1～4天，其中男性32例，女性18例，年龄12～67岁平均32.5岁，入院诊断视盘炎29例，34只眼，球后视神经炎21例，28只眼，其中非特异性感染者42例，50只眼。将病人随机分为二组，每组各25例，31只眼。
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1.2 两组病人的一般情况 见表1。
表1 两组病人的一般情况(例)
球后视
神经炎
视盘炎
视力
<4.0
4.1～
4.6～
4.8～
>5.0
治疗组
11
, 百拇医药
14
7
21
2
1
0
对照组
10
15
5
20
3
2
0
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1.3 治疗方法 对照组予激素、抗生素、维生素等单纯西医治疗，如采用青霉素800万u，或丁胺卡那霉素0.4 g(有感染者)，地塞米松10 mg，Vit C 3.0 g，加入液体静脉滴注，同时予Vit B1 0.1 g、Vit B12 0.5 mg，Vit B6 0.1 g，肌肉注射，予血管扩张类药如低分子右旋糖酐静脉滴注，必要时加用强的松龙球后注射。7天为1疗程，根据症状的变化予药物逐渐减量，病人的恢复参考疗效标准予以停药并统计治疗时间。治疗组予上述西医治疗，同时结合中医辨证分别按肝火亢盛、气滞血瘀、阴虚火旺予中药汤剂结合治疗，其中肝火亢盛治以清肝泻火通络，予龙胆草10(单位克，下同)、生地15，柴胡10、野菊花20、银花15、栀子15、木通10、黄芩10、丹参15、地龙10。气滞血瘀治以疏肝解郁，活血通络，予栀子15、柴胡15、当归10、赤芍10、丹参15、地龙10、青皮10、郁金10。阴虚火旺治以滋阴降火通络明目，予知母10、生地15、丹皮10、山药15、山萸肉15、泽泻10、丹参15、地龙10、枸杞子15、菟丝子15。同样7天为1疗程，根据病人症状变化予西药类药物逐渐减量，病人的恢复参考疗效标准予以西药、中药停药，并统计治疗时间，恢复期后都改用杞菊地黄丸口服。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准 治愈：视力达1.0以上，视野恢复正常，视乳头及视网膜无明显异常；显效：视力提高4～6行，视野正常或暗点缩小，视乳头及视网膜无明显异常；有效：视力提高1～3行，视野留有暗点或向心性缩小，视乳头正常或色淡或边界模糊；无效：视力无变化或下降视野及眼底无改善[1]。
2.2 治疗效果 对照组2例2只眼因并发全葡萄膜炎虹膜后粘连治疗无效，治疗组1例1只眼并发视神经萎缩治疗无效。见表2。
表2 两组治疗效果(例，%)
例数
治愈
显效
有效
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无效
治疗组
31
26(83.9)
2(6.4)
2(6.4)
1(3.2)
对照组
31
21(67.7)
7(22.6)
1(3.2)
2(6.4)
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3 讨论
3.1 通过本组病人对照治疗观察，视神经炎单纯予西医治疗有效率为93.6%，稍低于中西医结合治疗的有效率96.8%，而其治愈率67.7%，明显低于中西医结合治疗的治愈率83.9%。况且其治疗所用时间平均为18.5天，高于中西医结合治疗的12.5天，这无疑给病人带来了巨大的痛苦和经济负担，同时中西医结合治疗视神经炎更能有效地使病人脱残脱盲。
3.2 因视神经炎通常泛指以视力减退，视野缺损为主症状的许多视神经疾病，多数病人不是真的炎症，所以治疗方面在发病的急性期应用糖皮质激素是普遍有效的，此类药可被直接用于尽可能快的减少视神经的炎性水肿，以免其发生不可逆的神经病变，因而视神经炎早期应用激素、抗生素、维生素是必要的。
3.3 视神经炎祖国医学称其为“视瞻昏渺”及“暴盲”，视神经属中医的水轮范畴，为肝肾所主，因而当肝气郁结，日久化火。循经而上乘，灼伤目系，便可导致目系玄府郁闭，视力骤降。所以本病从肝论治，使用清疏肝气，滋补肾阴，活血化瘀通络的药物，因而用柴胡引经升阳，疏其肝郁，使气机条达，用龙胆草、栀子、黄芩等泻热，直折火邪，免使炎热之邪灼伤目系，这样郁热清除，进而起到相辅作用，以生地、当归、地龙、丹参等凉血、活血、补血，祛瘀通络，使血行络通，瘀去而不损耗阴液，精微得布，目精得养而视明，正是这类活血祛瘀、疏肝解郁的药物具有改善微循环、缓和有害刺激造成的代谢紊乱，提高对内环境调节能力，增强机体气血平衡，减少神经细胞的消耗及疲劳之作用，从而使视神经周围炎性渗出物吸收消散，恢复视功能，这也是气行则血行，按“百病皆生于气”来更好地调整机体内环境。
3.4 恢复期后，尽管病人视力及眼底等检查无异常，但其气血及肝肾大多仍两虚，因而仍然要养血益气，调补肝肾，来巩固疗效，更有效地防止复发，所以加用杞菊地黄丸等口服。
通过本组的治疗观察，视神经炎可以用西医对症对因，中医的辨证全身调理相结合治疗，通过其协同、互佐和迭加作用，改善视功能的效果是十分显著的，并有效地防止复发。
4 参考文献
1 熊成平. 中西医结合治疗视神经炎. 中国中医眼科杂志，1991，1(1)：55., http://www.100md.com