31例癫痫患者脑SPECT显像分析
作者：王 伟 杨 宾 孙浩杰 赵志勇 张迎黎 喻 飞 吕君康
单位：新乡医学院第一附属医院(453100)
关键词：
实用医学杂志990256 外科手术治疗难治性癫痫的价值已得到肯定，然而准确地识别致痫灶显得尤为重要，CT和磁共振显像(MRI)的诊断率仅30%～45%，而单光子发射型计算机断层摄影术(SPECT)脑灌注显像率可达75%～86%，这为外科手术治疗提供了精确定位的依据[1]。我们观察31例癫痫患者脑局部血流灌注显像的情况，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 31例为我院住院或门诊病人，根据临床症状、脑电图及CT检查确诊为癫痫。其中男18例，女13例，年龄10月～41岁，平均25.3±10.7岁，病程最长30年，最短3个月。有确切的外伤或产伤史14例，脑炎后遗症10例，病因不明7例。31例作脑电图检查，20例CT检查。
, 百拇医药
1.2 方法 用西门子DIACAM SPECT仪，配低能高分辨准直器。显像剂为99m Tc-乙酰半胱氨酸二乙酯(99mTc-ECD)，ECD由上海红旗药厂提供。剂量为740～1 110 MBq(20～30 mCi)，儿童用量为18.5 MBq/kg体重。受检者行视听封闭，5分钟后由静脉弹丸样注射显像剂，15～30分钟后采集图像。儿童预先建立静脉通道，避免头皮静脉注射显像剂，必要时可用适量镇静剂。患者仰卧于检查床上，保持OM线与地面垂直。采集矩阵128×128、探头旋转360度，共采集64帧，每帧20秒，采用Butterwoth滤波。将采集图像重建成冠状、矢状和OM线断层图。结果判断：先经2位以上有经验的核医学医师阅片分析。异常标准：在OM线断层1～3层和第14～16层影像上连续3个层面出现局部淡影或浓影且>2 cm×2 cm，或第4～13层影像上有2个以上(含2个)层面上出现局部淡影或浓影且>1.5 cm×1.5 cm，在冠状或矢状断层影像相应解剖部位能得到证实的病变。然后对肉眼分析为异常的部位进行半定量分析，采用感兴趣区技术获得病灶部位及对侧相应部位的放射性计数进行比较，比值>1.1或<0.9则定为阳性病灶[2]。
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2 结果
31例癫痫患者中有25例SPECT显像异常，阳性率为80.6%。阳性灶共29个。其中单纯累及颞叶10例，顶叶5例，额叶3例，枕叶3例，同时累及两叶者4例。表现为低灌注区者24个，表现为高灌注区者5个。脑电图检查阳性者16例，阳性率为52%，20例作CT检查者只有7例阳性，阳性率为35%。
3 讨论
大脑局部神经活动与局部脑血流密切相关，在生理条件下局部神经活动的变化几乎与局部脑代谢和同部血流量平行。因此，根据脑血流量的变化可推断神经机能活动状态。癫痫患者脑细胞异常的超同步放电引起发作性的、突然性的、暂时性的脑功能紊乱及局部脑血流的异常改变，在脑血流灌注显像中可以表现出来，从而为确定致病灶的位置提供较可靠的方法。脑电图对癫痫的诊断灵敏度较高，但其定位结果不如SPECT，特别是发作间期阳性检出率较低，为52%(16/31)，而CT的阳性检出率也仅为35%(7/20)，SPECT的检出率则为80.6%(25/31)。这说明SPECT对癫痫诊断及确定致病灶具有较多的优越性。一般认为，癫痫发作期局部血流量增高，而发作间期血流量降低[3]。对癫痫患者发作间期和发作期分别作SPECT检查，如果发作间期放射性稀疏区在发作期有放射性填充，对诊断更有意义，必要时还可通过诱发试验来提高诊断率，对外科手术治疗提供可靠依据。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 秦明秀，刁国平，主编. 临床介入核医学. 天津：天津科学技术出版社，1997. 343.
2 刘春风，包仕尧，包 敏，等. 高血压脑出血患者脑血流变化的SPECT研究. 中华核医学杂志，1995，15：254.
3 Grunwald F,Menzel C,Pavics L,et al. Reverse crossed cerebellar diaschisis in partial complex seizures related to herpes simplex encephalitis. Clin Nacl Med,1992,17:732～735., 百拇医药
单位：新乡医学院第一附属医院(453100)
关键词：
实用医学杂志990256 外科手术治疗难治性癫痫的价值已得到肯定，然而准确地识别致痫灶显得尤为重要，CT和磁共振显像(MRI)的诊断率仅30%～45%，而单光子发射型计算机断层摄影术(SPECT)脑灌注显像率可达75%～86%，这为外科手术治疗提供了精确定位的依据[1]。我们观察31例癫痫患者脑局部血流灌注显像的情况，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 31例为我院住院或门诊病人，根据临床症状、脑电图及CT检查确诊为癫痫。其中男18例，女13例，年龄10月～41岁，平均25.3±10.7岁，病程最长30年，最短3个月。有确切的外伤或产伤史14例，脑炎后遗症10例，病因不明7例。31例作脑电图检查，20例CT检查。
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1.2 方法 用西门子DIACAM SPECT仪，配低能高分辨准直器。显像剂为99m Tc-乙酰半胱氨酸二乙酯(99mTc-ECD)，ECD由上海红旗药厂提供。剂量为740～1 110 MBq(20～30 mCi)，儿童用量为18.5 MBq/kg体重。受检者行视听封闭，5分钟后由静脉弹丸样注射显像剂，15～30分钟后采集图像。儿童预先建立静脉通道，避免头皮静脉注射显像剂，必要时可用适量镇静剂。患者仰卧于检查床上，保持OM线与地面垂直。采集矩阵128×128、探头旋转360度，共采集64帧，每帧20秒，采用Butterwoth滤波。将采集图像重建成冠状、矢状和OM线断层图。结果判断：先经2位以上有经验的核医学医师阅片分析。异常标准：在OM线断层1～3层和第14～16层影像上连续3个层面出现局部淡影或浓影且>2 cm×2 cm，或第4～13层影像上有2个以上(含2个)层面上出现局部淡影或浓影且>1.5 cm×1.5 cm，在冠状或矢状断层影像相应解剖部位能得到证实的病变。然后对肉眼分析为异常的部位进行半定量分析，采用感兴趣区技术获得病灶部位及对侧相应部位的放射性计数进行比较，比值>1.1或<0.9则定为阳性病灶[2]。
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2 结果
31例癫痫患者中有25例SPECT显像异常，阳性率为80.6%。阳性灶共29个。其中单纯累及颞叶10例，顶叶5例，额叶3例，枕叶3例，同时累及两叶者4例。表现为低灌注区者24个，表现为高灌注区者5个。脑电图检查阳性者16例，阳性率为52%，20例作CT检查者只有7例阳性，阳性率为35%。
3 讨论
大脑局部神经活动与局部脑血流密切相关，在生理条件下局部神经活动的变化几乎与局部脑代谢和同部血流量平行。因此，根据脑血流量的变化可推断神经机能活动状态。癫痫患者脑细胞异常的超同步放电引起发作性的、突然性的、暂时性的脑功能紊乱及局部脑血流的异常改变，在脑血流灌注显像中可以表现出来，从而为确定致病灶的位置提供较可靠的方法。脑电图对癫痫的诊断灵敏度较高，但其定位结果不如SPECT，特别是发作间期阳性检出率较低，为52%(16/31)，而CT的阳性检出率也仅为35%(7/20)，SPECT的检出率则为80.6%(25/31)。这说明SPECT对癫痫诊断及确定致病灶具有较多的优越性。一般认为，癫痫发作期局部血流量增高，而发作间期血流量降低[3]。对癫痫患者发作间期和发作期分别作SPECT检查，如果发作间期放射性稀疏区在发作期有放射性填充，对诊断更有意义，必要时还可通过诱发试验来提高诊断率，对外科手术治疗提供可靠依据。
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4 参考文献
1 秦明秀，刁国平，主编. 临床介入核医学. 天津：天津科学技术出版社，1997. 343.
2 刘春风，包仕尧，包 敏，等. 高血压脑出血患者脑血流变化的SPECT研究. 中华核医学杂志，1995，15：254.
3 Grunwald F,Menzel C,Pavics L,et al. Reverse crossed cerebellar diaschisis in partial complex seizures related to herpes simplex encephalitis. Clin Nacl Med,1992,17:732～735., 百拇医药