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编号:10211707
188例慢性结肠炎患者变态反应观察
http://www.100md.com 《重庆医学》 1999年第2期
     作者:何代文 洪苏玲

    单位:重庆医科大学附一院

    关键词:慢性结肠炎;消化系变态反应病

    重庆医学990205

    摘 要 对188例慢性结肠炎患者进行变态反应病因的观察,过敏原皮试结果116例(61.70%)显示阳性,而对照组阳性率为16.66%,统计学处理P<0.05;肠道分泌物嗜酸性细胞检查阳性率为35.29%,食物过敏原特异性IgE测定阳性率为74.47%。观察表明“慢性结肠炎”患者中部分系由过敏所导致的消化系变态反应病。

    Observafion on Allergic Reactions in 118 Patients With Chronic Colonitis

    The First Affiliated hospital
, 百拇医药
    Chongqing University of Medical Sciences,Chongqing 400016

    He Daiwer,et al.

    Abstract:As a cause of disease,the allergic reations were observed in 118 patients with chronic colonitis.The results of dermal allergen test showed that positive allergen test was found in 116 patients(61.70%) vs 16.66% in Controls(P<0.05) and that the positive rates of eosinophil in intestinal secretion and specifie IgE induced by allergen in food were 35.29% and 74.47% respectively.We consider that part of patients with chronic colonitis belong to digestive system allergic disease.
, 百拇医药
    Key Words:Chronic Conlonitis digestive system allergic disease 慢性结肠炎系指病因不明,非特异性的大肠炎症;临床症状以腹泻为主要表现,病理上无一定明显特征的肠道炎症性疾病[1]。自纤维结肠镜检查广泛开展以来,诊断率日见增加,在大肠炎症性疾病中占相当比率[2]。本文就188例经纤维结肠镜检查诊断为慢性结肠炎患者进行变态反应多项指标检查,以探讨其变应性病因的可能。

    材料与方法

    一、实验组:慢性结肠炎病人188例,年龄25~73岁,平均年龄47.11岁,其中男性112例,女性76例;病史在三个月以上。症状中可有反复发作性腹泻、腹胀、消化不良、肠鸣增多、大便带粘液等。于1996年5月~1998年7月在本院纤维结肠镜检查诊断为慢性肠炎;内窥镜下可见粘膜光滑,轻度充血、水肿、光润度增强;或粘膜血管纹理增粗、密集、紊乱;肠蠕动较为活跃;肠腔内有时可见透明粘液,偶见个别小的炎性息肉等。病变常见于直肠,乙状结肠,严重时累及次全结肠或全结肠。粪便常规检查无白细胞、脓细胞;细菌培养阴性。病理上符合慢性炎症改变,但无特征性表现。每例纤维结肠镜检查均到达回盲部,除外了大肠其它病变。
, 百拇医药
    对照组:慢性腹泻病人30例,但纤维结肠镜检查无任何阳性发现者。

    两组既往史调查包括有无皮肤过敏,过敏性鼻炎,支气管哮喘,药物过敏等。两组家族史调查包括双亲,祖父母及子辈等。

    二、变应原检查:两组均以华西医大提供之吸入及食入组抗原25种行皮内注射,皮丘直径>6mm(+),>10mm(),>15mm(),作为阳性判定标准。

    嗜酸性细胞检查:两组均行血嗜酸性细胞检查,其嗜酸性细胞结果<5%(-),<10%(±),<30%(+),>30%()。肠道分泌物中发现嗜酸性细胞即为阳性。
, 百拇医药
    SIgE检查:以天津德普物生物制品公司提供的试剂盒,采用IRMA三抗体免疫测定法测定SIgE含量。

    三、188例病人,均行大便常规检查及细菌培养。

    四、依照上述检查结果,将病人分为三组:

    1.变应性病因肯定组:病人既往及现病史均存在变态反应疾病(哮喘,过敏性鼻炎,皮肤过敏或药物过敏等)且皮试强阳性,或皮试阳性且血、分泌物嗜酸性细胞为()者;

    2.变应性病因不确定组:皮试弱阳性,但嗜酸性细胞均为阳性者;

    3.上述结果均为阴性者。

    结 果
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    一、108/188例慢性结肠炎患者伴有变态反应阳性既往史,而对照组为4/30例,两组比较存在显著差异(P<0.05),见表1。

    表1 两组变态反应既往史比较

    实验组

    对照组

    过敏性鼻炎

    26

    1

    支气管哮喘

    8

    0

    皮肤过敏

    38
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    1

    药物过敏

    20

    1

    哮喘并皮肤过敏

    8

    0

    哮喘并过敏性鼻炎

    2

    0

    皮肤过敏并药物过敏

    6

    1
, 百拇医药
    无变应性疾病

    80

    26

    二、皮试结果:实验组116/188例皮试结果阳性,对照组5/30例,亦存在显著差异(P<0.05);实验组116例皮试阳性者中64例为食入抗原皮试结果以上,而对照组5例皮试阳性者其食入抗原皮试均为+。

    阳性变应原主要为:海虾64例,河虾62例,海鱼48例,螃蟹36例,淡水鱼34例,蒜30例,葱24例,牛奶24例,鸡蛋18例。

    三、血嗜酸性细胞检查:实验组68例被检查者中阳性者52例;对照组仅1例为阳性。肠道分泌物嗜酸性细胞检查,实验组68例被检查者中24例为阳性结果。SIgE结果:实验组68例被检查者中阳性者52例。

    四、实验组188例病人大便常规及细菌培养均无特殊阳性发现。
, 百拇医药
    五、两组分类比例的统计学处理见表2。表2 两组分类人数比较

    实验组

    对照组

    P值

    变应性病因确定组

    116

    5

    <0.01

    变应性病因不确定组

    20

    2

    >0.05

, 百拇医药     无变应性病因组

    52

    23

    >0.05

    讨 论

    在人体各系统的过敏疾病中,消化系过敏亦属较多见的一类。协和医院曾统计涉及消化系过敏的病人约占全部变态反应门诊病人的8~15%;很多消化系过敏病人常有其它非消化系过敏性疾患同时伴发。其中尤以伴发皮肤过敏疾患者居多,约30~40%的消化系过敏者伴有皮肤过敏[3-5]

    消化系过敏不仅为消化道粘膜过敏,还可延及粘膜下层,平滑肌组织,甚至浆膜层;以及有关的消化脏器,包括肝、胆、胰腺等。

    消化系过敏系由对病人敏感的抗原性物通过食入、接触、吸入、注入等途径引起消化系统中的某一部分的过敏状态,包括胃、小肠、大肠等部位的各种症状;从粘膜充血、水肿、血管纹理增多、紊乱、肠蠕动增多,消化腺分泌增加等。其临床症状有腹痛、腹胀、腹泻、肠鸣、大便带粘液等。但这些症状变化无常,又缺乏特征性,因此对消化系过敏的诊断有时相当困难;既要考虑到变态反应的可能,又必须除外一切器质性病变。因此对慢性腹泻患者首先需除外肠道肿瘤,肝炎,胆道或胰腺疾患等器质性病变。
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    为确定患者的“慢性结肠炎”病变是由食物变态反应所引起,应满足三个条件:

    1.证明疾病与抗原接触有关;

    2.排除食物所致的其它不良反应,如食物本身含有的有毒成份,食物被污染,过度饱食或食物过冷等。

    3.确定这种反应属于免疫反应。

    肠道过敏常与食物致敏有关,而食物抗原皮试结果与临床符合率较差;所以一般如皮试反应与病史有矛盾时,如病史确实可靠,应以病史诊断为主。

    食物激发试验是确定致敏食物的常用方法,除了可以激发典型临床症状外,还应有变态反应的其它证据;如血嗜酸性细胞增加或肠道分泌物中出现嗜酸性细胞等。

    本文观察认为,对于反复发作性腹痛、腹泻病人,纤维结肠镜检符合慢性结肠炎诊断而其它临床、实验室检查证据不足者应进一步询问,观察有无变态反应性病因的存在;有必要时应做变应原皮试检查,特异性IgE测定,血、肠道分泌物嗜酸性细胞检查,以利明确有无消化系变态反应病存在。

    参考文献

    1 周殿元.纤维结肠镜临床应用.第一版,上海:上海科技出版社,1987:P188

    2 刘久法.消化道内镜临床应用问答.第一版,科学出版社,1994:P254

    3 顾瑞金.临床变态反应手册.第一版,中国协和医科大学出版社,1995:P221

    4 叶世泰.内科讲座.第一版,人民出版社,1982:P154

    5 叶世泰.变态反应学.第一版,科学出版社,1997:P485, http://www.100md.com