新生儿低位无肛手术麻醉实施体会
作者：叶 茂
单位：重庆医科大学儿童医院麻醉科
关键词：
重庆医学990231
从1993年1月至1998年5月，我院共收治新生儿低位无肛行肛门成形术42例，采用骶管阻滞辅以基础麻醉，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
一、临床资料：本组42例，男30例，女12例，年龄1～19天，体重2.5～5kg，ASAⅠ～Ⅱ级，均为先天性低位无肛行肛门成形术，其中2例伴新生儿吸入肺炎，1例伴有先天性心脏病，手术时间35～100min。
二、方法：术前用药：术前一经诊断明确，即刻采取禁食，通过静脉补充液体，给予2∶1糖盐水100ml/(kg.d)-1，以补充因呕吐及禁食所失液体。阿托品0.02mg/kg，鲁米那钠2mg/kg肌注，所有病例均先行基础麻醉，早产儿0.5%、足月新生儿0.8%硫贲妥钠10mg/kg，静脉缓推，早产儿0.5%、足月新生儿0.8%内含1∶20万肾上腺素的盐酸利多卡因8mg/kg，用6号针头垂直进行阻滞，测麻醉平面后，给予******钠50mg/kg。术中保持呼吸道通畅，用文秋里面罩持续低流量给氧。
术中连续监测SpO2、HR。
结 果
所有病例镇痛、肌松良好、麻醉效果满意，勿需另加氯胺酮辅助镇痛。其中1例出现抽泣样呼吸，SpO2降至85%，经加压人工呼吸10min后呼吸恢复正常，另二例出现轻微的呼吸抑制，SpO2降至90%，给氧后达100%。
表1 麻醉前后SpO2、HR的比较
麻醉前
麻醉后
给氧后
SpO2
98.16±1.01
95.16±3.18
99.23±0.85
HR
158.1±12.0
142.2±8.2
14.3±8.1
讨 论
一、确诊为新生儿无肛后，即刻禁食，以避免加重呕吐和腹胀，静脉滴注2∶1，糖盐水100ml/(kg.d)-1，以补充液体和能量。
二、无肛病儿，特别是腹胀明显者因手术采用切石位，使膈肌抬高影响呼吸，应用低浓度硫贲妥钠静脉缓推，一般推药时间为2～3min，以避免呼吸抑制。本组1例严重的呼吸抑制和2例轻度呼吸抑制均与该药有关，经加压皮囊人工呼吸后恢复正常，术中常规给氧，1～2L/min，可使Sp2O达99%。
国内外报告均认 生儿用硫贲妥钠基础麻醉抑制呼吸明显，多不主张应用，我们认为只要剂量、浓度适当，缓慢推药，硫贲妥钠用于新生儿也安全。
三、此类手术时间短，手术创伤小，术中循环稳定，仅1例输血50ml。
四、由于使用基础麻醉，避免骶管穿刺过程中病儿的躁动，防止刺破血管及硬脊膜囊，故一组无一例出现局麻药中毒和全脊椎麻醉。
五、新生儿皮下脂肪少，骶裂孔清晰可扪，骶尾韧带弹性良好，穿刺阻力消失感明显，穿刺成功率高。, 百拇医药
单位：重庆医科大学儿童医院麻醉科
关键词：
重庆医学990231
从1993年1月至1998年5月，我院共收治新生儿低位无肛行肛门成形术42例，采用骶管阻滞辅以基础麻醉，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
一、临床资料：本组42例，男30例，女12例，年龄1～19天，体重2.5～5kg，ASAⅠ～Ⅱ级，均为先天性低位无肛行肛门成形术，其中2例伴新生儿吸入肺炎，1例伴有先天性心脏病，手术时间35～100min。
二、方法：术前用药：术前一经诊断明确，即刻采取禁食，通过静脉补充液体，给予2∶1糖盐水100ml/(kg.d)-1，以补充因呕吐及禁食所失液体。阿托品0.02mg/kg，鲁米那钠2mg/kg肌注，所有病例均先行基础麻醉，早产儿0.5%、足月新生儿0.8%硫贲妥钠10mg/kg，静脉缓推，早产儿0.5%、足月新生儿0.8%内含1∶20万肾上腺素的盐酸利多卡因8mg/kg，用6号针头垂直进行阻滞，测麻醉平面后，给予******钠50mg/kg。术中保持呼吸道通畅，用文秋里面罩持续低流量给氧。
术中连续监测SpO2、HR。
结 果
所有病例镇痛、肌松良好、麻醉效果满意，勿需另加氯胺酮辅助镇痛。其中1例出现抽泣样呼吸，SpO2降至85%，经加压人工呼吸10min后呼吸恢复正常，另二例出现轻微的呼吸抑制，SpO2降至90%，给氧后达100%。
表1 麻醉前后SpO2、HR的比较
麻醉前
麻醉后
给氧后
SpO2
98.16±1.01
95.16±3.18
99.23±0.85
HR
158.1±12.0
142.2±8.2
14.3±8.1
讨 论
一、确诊为新生儿无肛后，即刻禁食，以避免加重呕吐和腹胀，静脉滴注2∶1，糖盐水100ml/(kg.d)-1，以补充液体和能量。
二、无肛病儿，特别是腹胀明显者因手术采用切石位，使膈肌抬高影响呼吸，应用低浓度硫贲妥钠静脉缓推，一般推药时间为2～3min，以避免呼吸抑制。本组1例严重的呼吸抑制和2例轻度呼吸抑制均与该药有关，经加压皮囊人工呼吸后恢复正常，术中常规给氧，1～2L/min，可使Sp2O达99%。
国内外报告均认 生儿用硫贲妥钠基础麻醉抑制呼吸明显，多不主张应用，我们认为只要剂量、浓度适当，缓慢推药，硫贲妥钠用于新生儿也安全。
三、此类手术时间短，手术创伤小，术中循环稳定，仅1例输血50ml。
四、由于使用基础麻醉，避免骶管穿刺过程中病儿的躁动，防止刺破血管及硬脊膜囊，故一组无一例出现局麻药中毒和全脊椎麻醉。
五、新生儿皮下脂肪少，骶裂孔清晰可扪，骶尾韧带弹性良好，穿刺阻力消失感明显，穿刺成功率高。, 百拇医药