大肠血吸虫病合并大肠癌的特点及误诊分析
作者：王清秀
单位：安徽省安庆市立医院
关键词：
重庆医学990254
近年来，慢性大肠血吸虫病可诱发大肠癌的观点已逐渐引起临床工作者的重视。本文收集我院1989～1996年经纤维结肠镜检出的大肠血吸虫病169例，其中合并大肠癌22例，占13.0%。由于对大肠血吸虫病合并大肠癌认识不足，误诊率较高，现就其特点及误诊原因作一分析。
对象和方法
本组22例，男20例，女2例，年龄21～30岁5例，31～40例9例，41～50岁5例，50岁以上3例，平均年龄37岁。56%患者以腹泻，脓血便为主，其它为位于右下腹及脐下的腹痛，便柱变形、腹块、贫血、消瘦等。病期在1～6月者13例，7～12月者8例，一年以上者1例，其中10例有误诊史。
结 果
病变部位：位于直肠11例，乙状结肠9例，降结肠及脾曲各1例。
内镜表现及病理：病变处粘膜粗大，高低不平，多有颗粒状、结节状或息肉样隆起，质地硬，部分在隆起表面有溃疡。22例病理为大肠腺癌，病变处均查见血吸虫卵沉积。
讨 论
大肠血吸虫病合并大肠癌的特点：(1)年龄特点：本组资料平均年龄37岁，较同期无血吸虫感染的大肠癌病人的平均年龄(42岁)小5岁。因此，有学者认为慢性大肠血吸虫病患者作为大肠癌的高危人群，应警惕其癌变可能。(2)分布特点：本组22例中，20例位于直肠和乙状结肠，占90.9%，与国内文献报告相符。(3)特点：呈长期慢性血吸虫病的形态表现。
误诊原因分析：(1)对大肠血吸虫病合并大肠癌警惕性不高。由于患者较无血吸虫感染的大肠癌患者年龄轻，有慢性大肠血吸虫病，即使出现大肠癌典型的临床表现，也误认为由血吸虫病引起，没有考虑大肠癌的可能，而按慢性大肠血吸虫病或其它良性病予以较长时间对症治疗。本组22例中有10例误诊，在久治不愈后才想到合并大肠癌可能，失去了手术根治机会。因此，对慢性大肠血吸虫病患者，对症治疗症状不缓解，要引起足够的警惕，尽早作肛门指检，纤维结肠镜检查，钡剂灌肠摄片检查，以减少误诊机会。(2)忽视肛门指检。本组22例中，仅2例行肛门指检，后经镜检及病理证实，由于大肠血吸虫病合并大肠癌高度集中在低位大肠及直肠，常规肛门指检是减少误诊，漏诊的重要手段。(3)忽视常规的病理检查。本组有2例3月前在当地镇医院行直肠镜检查，凭经验和印象，诊断为慢性大肠血吸虫病，而未行病理检查。3月后因症状不缓解经本院内镜及病理证实为慢性大肠血吸虫病合并大肠癌。因此，对于血吸虫病流行区的患者行内镜检查时，不应轻易下慢性大肠血吸虫病的诊断，应常规取活组织送病理检查，以免误诊。, 百拇医药
单位：安徽省安庆市立医院
关键词：
重庆医学990254
近年来，慢性大肠血吸虫病可诱发大肠癌的观点已逐渐引起临床工作者的重视。本文收集我院1989～1996年经纤维结肠镜检出的大肠血吸虫病169例，其中合并大肠癌22例，占13.0%。由于对大肠血吸虫病合并大肠癌认识不足，误诊率较高，现就其特点及误诊原因作一分析。
对象和方法
本组22例，男20例，女2例，年龄21～30岁5例，31～40例9例，41～50岁5例，50岁以上3例，平均年龄37岁。56%患者以腹泻，脓血便为主，其它为位于右下腹及脐下的腹痛，便柱变形、腹块、贫血、消瘦等。病期在1～6月者13例，7～12月者8例，一年以上者1例，其中10例有误诊史。
结 果
病变部位：位于直肠11例，乙状结肠9例，降结肠及脾曲各1例。
内镜表现及病理：病变处粘膜粗大，高低不平，多有颗粒状、结节状或息肉样隆起，质地硬，部分在隆起表面有溃疡。22例病理为大肠腺癌，病变处均查见血吸虫卵沉积。
讨 论
大肠血吸虫病合并大肠癌的特点：(1)年龄特点：本组资料平均年龄37岁，较同期无血吸虫感染的大肠癌病人的平均年龄(42岁)小5岁。因此，有学者认为慢性大肠血吸虫病患者作为大肠癌的高危人群，应警惕其癌变可能。(2)分布特点：本组22例中，20例位于直肠和乙状结肠，占90.9%，与国内文献报告相符。(3)特点：呈长期慢性血吸虫病的形态表现。
误诊原因分析：(1)对大肠血吸虫病合并大肠癌警惕性不高。由于患者较无血吸虫感染的大肠癌患者年龄轻，有慢性大肠血吸虫病，即使出现大肠癌典型的临床表现，也误认为由血吸虫病引起，没有考虑大肠癌的可能，而按慢性大肠血吸虫病或其它良性病予以较长时间对症治疗。本组22例中有10例误诊，在久治不愈后才想到合并大肠癌可能，失去了手术根治机会。因此，对慢性大肠血吸虫病患者，对症治疗症状不缓解，要引起足够的警惕，尽早作肛门指检，纤维结肠镜检查，钡剂灌肠摄片检查，以减少误诊机会。(2)忽视肛门指检。本组22例中，仅2例行肛门指检，后经镜检及病理证实，由于大肠血吸虫病合并大肠癌高度集中在低位大肠及直肠，常规肛门指检是减少误诊，漏诊的重要手段。(3)忽视常规的病理检查。本组有2例3月前在当地镇医院行直肠镜检查，凭经验和印象，诊断为慢性大肠血吸虫病，而未行病理检查。3月后因症状不缓解经本院内镜及病理证实为慢性大肠血吸虫病合并大肠癌。因此，对于血吸虫病流行区的患者行内镜检查时，不应轻易下慢性大肠血吸虫病的诊断，应常规取活组织送病理检查，以免误诊。, 百拇医药