颈内静脉置管在肾移植术后液体管理中应用的体会
作者：康 平 李黔生 方玉华 万江华
单位：重庆第三军医大学大坪三院
关键词：
重庆医学990260
1997年1月以来，我院对80例尿毒症患者，肾移植术中颈内静脉置管对术中及术后的液体及静脉置管的管理，取得一定经验。现介绍如下。
临床资料
一、一般资料：本组病人80例，均为尿毒症终末期施行同种异体肾脏移植的术后病人。其中男46例，女34例。年龄为17～63岁。置管侧别：右侧78例，左侧2例。
二、物品准备：深静脉穿刺单腔导管针一套，缝合包和消毒包各一个。并备好要输注的药液，连接一次性输液器和三通，排尽空气备用。
, 百拇医药
三、操作方法：病人平卧，肩部垫枕，头低20°～30°，头转向对侧(一般多取右侧穿刺)。以胸锁乳突肌三角顶点上方1.5～2cm为穿刺点。常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，以1%普鲁卡因作局部浸润麻醉，穿刺针与额平面成25°～30°角沿胸锁乳突肌外侧角内缘试穿刺，换穿刺针见回血后，置入导管12～15cm后固定。于导管尾端迅速连接已备好的输液器尾端的三通，并用三通锁将导管尾端锁紧。穿刺点以酒精消毒后，棉球覆盖，敷料贴固定。
当液体输完后，将配好的肝素液(NS500ml+肝素钠12500u)2ml缓慢注入，撤去一次性输液器，用无菌肝素帽接三通尾端，无菌纱布包裹管尾端三通和肝素帽，并用一条长约10cm的窄胶布固定于耳后，病人可在床上任意活动。次日输液前，取下肝素帽后，连接输液器即可。
结 果
本组80例，置管时间8～20天，平均14天。其中1例因术后烦躁不安自行将导管拔出，及时发现后给予处理。80例中，随机抽样15例穿刺部位细菌培养，均无细菌生长。无1例发生感染及血栓形成等并发症。
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体 会
肾移植术后合理进行补液，维持机体水、电平衡，保证肾脏得到充分灌注极为重要，此外，各种治疗药物的输注，对促进移植肾功能恢复，也是必不可少的。而这类病人由于术前长期血透对血管的损害；全身水肿；因情绪波动，术后伤口疼痛等产生的许多不良反应；加上术后胃肠功能尚未恢复；进入多尿期后尿量增多等多种因素均可使有效循环血量减少，血管充盈不佳，表浅静脉无处可寻，能触到的血管也往往是硬如条索，且移植肾同侧下肢禁止输液。因此，给周围静脉通道的建立带来极大困难。而长期慢性疾病已将病人折磨得痛苦不堪，反复穿刺更给病人带来极大痛苦，颈内静脉穿刺置管术能为移植肾术后病人在短时间内建立起一个维持时间较长的静脉通道，解除了因周围静脉损伤及循环血量不足所致的建立静脉通道障碍，同时有效地避免了因反复穿刺给病人带来的痛苦，也充分保证了肾移植术后病人的治疗和营养物质的供给。由于颈内静脉血流量大，减轻了某些刺激性药物(如钾、环磷酰胺等)对血管的刺激，同时还可用于CVP测定，为合理补液及正确治疗提供了可靠的依据。颈内静脉穿刺置管是在局麻下操作，病人完全可以耐受。由于导管质地柔软，既不影响病人的活动，又可长时间保留，在输液的同时还可监测CVP，指导医师治疗和用药，为病人平稳度过围手术期及术后恢复期奠定了基础。
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颈内静脉穿刺术在临床早已广泛应用。但此项操作难度较大，护士难以独立完成，需在医师指导下进行。颈内静脉穿刺置管与其它径路上腔静脉穿刺置管相比，并发症的发生率较低。本文80例均采用右侧颈内静脉穿刺置管，其中2例因穿刺不顺利改为左侧穿刺。因右侧胸膜顶较左侧低，刺破胸膜的可能性相对小，可减少气胸发生，穿刺较为安全。股静脉穿刺置管虽较容易操作，但穿刺部位距伤口较近，易被伤口渗出液污染。
常见并发症及注意事项
常见的并发症：(1)感染所致的败血症，因此，导管置入前、中、后的无菌操作和护理极为重要，是预防感染的关键。(2)反复穿刺易造成局部血肿。(3)堵管，封管时注入肝素液过快、过少，是造成堵管的原因。(4)血栓和空气栓塞，颈内静脉距离右心房很近，一旦发生导管内栓子脱落，则可能造成严重后果。本组80例病人有2例出现堵管的并发症。
注意事项：(1)此部位最需重视的问题是预防感染。因此，穿刺前必须严格消毒皮肤及其他无菌操作。导管置入术后，每日用碘伏行穿刺部位皮肤消毒，同时观察穿刺点有无红肿等异常现象。连续输液者，每24小时更换输液器和三通一次。(2)经常观察输液管道是否通畅及连接管的接头处有无脱开，注意检查三通头端与导管尾端是否已锁紧，并注意三通尾端与肝素帽或输液器是否连接牢固，必要时可用胶布缠绕固定，防止因接头脱开，导致输入的液体外溢。(3)每次输液前必须排尽输液管内的空气，静脉推药前要先回抽检查，见有回血，方可推药，若导管已堵塞，切忌强行将药液注入。, 百拇医药
单位：重庆第三军医大学大坪三院
关键词：
重庆医学990260
1997年1月以来，我院对80例尿毒症患者，肾移植术中颈内静脉置管对术中及术后的液体及静脉置管的管理，取得一定经验。现介绍如下。
临床资料
一、一般资料：本组病人80例，均为尿毒症终末期施行同种异体肾脏移植的术后病人。其中男46例，女34例。年龄为17～63岁。置管侧别：右侧78例，左侧2例。
二、物品准备：深静脉穿刺单腔导管针一套，缝合包和消毒包各一个。并备好要输注的药液，连接一次性输液器和三通，排尽空气备用。
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三、操作方法：病人平卧，肩部垫枕，头低20°～30°，头转向对侧(一般多取右侧穿刺)。以胸锁乳突肌三角顶点上方1.5～2cm为穿刺点。常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，以1%普鲁卡因作局部浸润麻醉，穿刺针与额平面成25°～30°角沿胸锁乳突肌外侧角内缘试穿刺，换穿刺针见回血后，置入导管12～15cm后固定。于导管尾端迅速连接已备好的输液器尾端的三通，并用三通锁将导管尾端锁紧。穿刺点以酒精消毒后，棉球覆盖，敷料贴固定。
当液体输完后，将配好的肝素液(NS500ml+肝素钠12500u)2ml缓慢注入，撤去一次性输液器，用无菌肝素帽接三通尾端，无菌纱布包裹管尾端三通和肝素帽，并用一条长约10cm的窄胶布固定于耳后，病人可在床上任意活动。次日输液前，取下肝素帽后，连接输液器即可。
结 果
本组80例，置管时间8～20天，平均14天。其中1例因术后烦躁不安自行将导管拔出，及时发现后给予处理。80例中，随机抽样15例穿刺部位细菌培养，均无细菌生长。无1例发生感染及血栓形成等并发症。
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体 会
肾移植术后合理进行补液，维持机体水、电平衡，保证肾脏得到充分灌注极为重要，此外，各种治疗药物的输注，对促进移植肾功能恢复，也是必不可少的。而这类病人由于术前长期血透对血管的损害；全身水肿；因情绪波动，术后伤口疼痛等产生的许多不良反应；加上术后胃肠功能尚未恢复；进入多尿期后尿量增多等多种因素均可使有效循环血量减少，血管充盈不佳，表浅静脉无处可寻，能触到的血管也往往是硬如条索，且移植肾同侧下肢禁止输液。因此，给周围静脉通道的建立带来极大困难。而长期慢性疾病已将病人折磨得痛苦不堪，反复穿刺更给病人带来极大痛苦，颈内静脉穿刺置管术能为移植肾术后病人在短时间内建立起一个维持时间较长的静脉通道，解除了因周围静脉损伤及循环血量不足所致的建立静脉通道障碍，同时有效地避免了因反复穿刺给病人带来的痛苦，也充分保证了肾移植术后病人的治疗和营养物质的供给。由于颈内静脉血流量大，减轻了某些刺激性药物(如钾、环磷酰胺等)对血管的刺激，同时还可用于CVP测定，为合理补液及正确治疗提供了可靠的依据。颈内静脉穿刺置管是在局麻下操作，病人完全可以耐受。由于导管质地柔软，既不影响病人的活动，又可长时间保留，在输液的同时还可监测CVP，指导医师治疗和用药，为病人平稳度过围手术期及术后恢复期奠定了基础。
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颈内静脉穿刺术在临床早已广泛应用。但此项操作难度较大，护士难以独立完成，需在医师指导下进行。颈内静脉穿刺置管与其它径路上腔静脉穿刺置管相比，并发症的发生率较低。本文80例均采用右侧颈内静脉穿刺置管，其中2例因穿刺不顺利改为左侧穿刺。因右侧胸膜顶较左侧低，刺破胸膜的可能性相对小，可减少气胸发生，穿刺较为安全。股静脉穿刺置管虽较容易操作，但穿刺部位距伤口较近，易被伤口渗出液污染。
常见并发症及注意事项
常见的并发症：(1)感染所致的败血症，因此，导管置入前、中、后的无菌操作和护理极为重要，是预防感染的关键。(2)反复穿刺易造成局部血肿。(3)堵管，封管时注入肝素液过快、过少，是造成堵管的原因。(4)血栓和空气栓塞，颈内静脉距离右心房很近，一旦发生导管内栓子脱落，则可能造成严重后果。本组80例病人有2例出现堵管的并发症。
注意事项：(1)此部位最需重视的问题是预防感染。因此，穿刺前必须严格消毒皮肤及其他无菌操作。导管置入术后，每日用碘伏行穿刺部位皮肤消毒，同时观察穿刺点有无红肿等异常现象。连续输液者，每24小时更换输液器和三通一次。(2)经常观察输液管道是否通畅及连接管的接头处有无脱开，注意检查三通头端与导管尾端是否已锁紧，并注意三通尾端与肝素帽或输液器是否连接牢固，必要时可用胶布缠绕固定，防止因接头脱开，导致输入的液体外溢。(3)每次输液前必须排尽输液管内的空气，静脉推药前要先回抽检查，见有回血，方可推药，若导管已堵塞，切忌强行将药液注入。, 百拇医药