拔T管后胆汁性腹膜炎5例报告
作者：向 征 张才全
单位：重庆医科大学附属第一医院普外科
关键词：
重庆医学990263
拔除T管所致的胆汁性腹膜炎并非少见。它是胆道术后严重并发症之一。自1982年1月至1996年12月，作者医院施行总胆管探查术981例，拔除T管后发生胆汁腹膜炎5例，占0.5%。其中男3例、女2例，年龄31～76岁，5例均为原发性总胆管结石合并急性胆管炎，急诊行胆总管探查，T管引流术。术后T管引流14～24天，平均17天。5例患者拔管后即刻出现上腹部疼痛，且疼痛逐渐加重，瘘口有胆汁溢出，5小时至3天后出现腹膜刺激征，2例呈全腹膜炎表现，剖腹探查见腹腔内胆汁1000ml以上，再度T管引流，一月后拔除T管，治愈出院。另外3例为局限性腹膜炎表现，其中2例由瘘道放入引流管，引流半月后拔管；另1例行右下腹穿刺置引流管，引流12天后拔管，均治愈出院。
讨论：有的作者提出使用硅胶的T管是发生此并发症的原因，认为硅胶对组织的刺激小，组织反应轻，在T管周围不易形成牢固的纤维性管道。本组5例均未采用硅胶T管，而是采用橡胶T管。本组病例中有1例在拔T管时见T管短臂上缝有缝线，证明在缝合总胆管时不慎将T管也缝住，拔T管时造成了总胆管撕裂。另1例急性胆管炎的病人，病程较长，一般情况差，总胆管炎症严重，拔管时瘘道形成不完整。还有1例胆总管壁有散在坏死，缝合胆总管欠满意，引流18天后拔除T管，数小时后出现胆汁性腹膜炎。故对总胆管血供不良，胆管壁炎症反应重，留置T管的时间应长一些。
拔T管出现胆汁性腹膜炎的诊断一般不困难，对拔除T管后出现腹痛、腹胀、胆漏的病人应高度警惕。腹部B超对诊断有帮助，若有腹膜刺激征，应即刻手术探查或腹腔引流。由原瘘道置入粗口径引流管对渗漏不多的患者不失为一种简便的处理方法，只要保证有效的引流，可避免再次手术探查。
为预防此并发症的发生，应注意：①对于全身或局部条件欠佳者，应给予支持对症治疗，加强机体再生能力。选用T管时应最好用橡胶管。②T管的剪裁要易于引流和容易拔除，切忌在缝合总胆管时误缝T管。③解剖总胆管时注意其血流供应，避免“骨骼化”解剖和过密过紧的缝合。④对于体弱、年老、休克、有应用激素史的病人，应适当延长拔管时间。⑤术后2周左右拔管时严格把握拔管指征。, 百拇医药
单位：重庆医科大学附属第一医院普外科
关键词：
重庆医学990263
拔除T管所致的胆汁性腹膜炎并非少见。它是胆道术后严重并发症之一。自1982年1月至1996年12月，作者医院施行总胆管探查术981例，拔除T管后发生胆汁腹膜炎5例，占0.5%。其中男3例、女2例，年龄31～76岁，5例均为原发性总胆管结石合并急性胆管炎，急诊行胆总管探查，T管引流术。术后T管引流14～24天，平均17天。5例患者拔管后即刻出现上腹部疼痛，且疼痛逐渐加重，瘘口有胆汁溢出，5小时至3天后出现腹膜刺激征，2例呈全腹膜炎表现，剖腹探查见腹腔内胆汁1000ml以上，再度T管引流，一月后拔除T管，治愈出院。另外3例为局限性腹膜炎表现，其中2例由瘘道放入引流管，引流半月后拔管；另1例行右下腹穿刺置引流管，引流12天后拔管，均治愈出院。
讨论：有的作者提出使用硅胶的T管是发生此并发症的原因，认为硅胶对组织的刺激小，组织反应轻，在T管周围不易形成牢固的纤维性管道。本组5例均未采用硅胶T管，而是采用橡胶T管。本组病例中有1例在拔T管时见T管短臂上缝有缝线，证明在缝合总胆管时不慎将T管也缝住，拔T管时造成了总胆管撕裂。另1例急性胆管炎的病人，病程较长，一般情况差，总胆管炎症严重，拔管时瘘道形成不完整。还有1例胆总管壁有散在坏死，缝合胆总管欠满意，引流18天后拔除T管，数小时后出现胆汁性腹膜炎。故对总胆管血供不良，胆管壁炎症反应重，留置T管的时间应长一些。
拔T管出现胆汁性腹膜炎的诊断一般不困难，对拔除T管后出现腹痛、腹胀、胆漏的病人应高度警惕。腹部B超对诊断有帮助，若有腹膜刺激征，应即刻手术探查或腹腔引流。由原瘘道置入粗口径引流管对渗漏不多的患者不失为一种简便的处理方法，只要保证有效的引流，可避免再次手术探查。
为预防此并发症的发生，应注意：①对于全身或局部条件欠佳者，应给予支持对症治疗，加强机体再生能力。选用T管时应最好用橡胶管。②T管的剪裁要易于引流和容易拔除，切忌在缝合总胆管时误缝T管。③解剖总胆管时注意其血流供应，避免“骨骼化”解剖和过密过紧的缝合。④对于体弱、年老、休克、有应用激素史的病人，应适当延长拔管时间。⑤术后2周左右拔管时严格把握拔管指征。, 百拇医药