脑出血定向锥颅脑内血肿碎吸术后护理
作者：史清秀
单位：广西柳州市工人医院(柳州 545005)
关键词：
右江民族医学院学报/9902163 脑出血是神经内科常见的急症，起病急，并发症多，病死率高。正确地提出护理问题，制定合理的护理措施，对减少病死率、预防并发症具有重要意义。我院1996～1998年采用简易定向锥颅脑内血肿碎吸术(简称锥颅碎吸术)治疗脑出血33例，效果满意，现将护理有关问题及措施介绍如下：
1 临床资料
本组33例患者中，男24例，女9例，年龄20～80岁，平均62.73岁。术前浅昏迷20例，中至重度昏迷12例，神志清醒2例，脑疝形成5例。头颅CT扫描提示：基底节出血26例(其中破入脑室5
例)，颞顶部出血6例，小脑出血1例。出血量20～180ml，平均47.67ml。
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2 结果
本组33例，死亡7例(4例死于脑疝，3例死于并发症)。存活26例，均好转出院。肌力恢复至Ⅰ～Ⅱ级7例，肌力Ⅱ～Ⅲ级8例，Ⅳ级肌力2例，其余正常。无一例因护理不当而引起并发症。
3 护理
3.1 术前准备 术前常规给病人剃头，清洁头部，动作要轻柔。病室空间用紫外线灯照射30min消毒，用84消毒液清洁地面。减少探视及人员走动，保证环境清洁。更换床单、枕套，头枕部放置清洁胶单，防止血迹污染。
3.2 术后护理问题及措施
3.2.1 病情不稳定，有脑疝发生的可能 护理上应严密观察意识、瞳孔变化，每1h测量生命体征1次。由于病后6～8h因血肿急性占位与挤压，对正常脑组织产生不可逆转性损害，水肿、出血、坏死、变性甚至继发性脑干损害，使昏迷加深，合并脑疝[1]。本组5例脑疝均为出血量大，病情重所致。血肿碎吸清除引流术后，可使颅内压得到一定程度的缓解。观察发现，昏迷病人逐步出现噪动，呼吸平稳，中枢性高热逐渐下降，提示病情得到缓解。当病人出现血压升高、呕吐、瞳孔不等大、意识障碍加深、呼吸鼾声加大，说明病情加重，有再出血或脑疝发生的危险，立即通知医生处理，并加快甘露醇的静滴，抢救病人。护士应加强责任心，多巡视。
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3.2.2 有效呼吸障碍 由于脑出血下丘脑损害所致。血肿压迫延髓呼吸中枢，使病人呼吸加深加大。昏迷后舌根后坠，阻塞呼吸道，气体交换障碍，应给病人抬举下颌，拉出舌根，保持呼吸道畅通。同时，因吞咽反射减弱或消失，脱水剂的大量应用，易导致分泌物增多或粘稠，应及时吸痰，定时翻身叩背，必要时雾化吸入稀释痰液。吸痰动作要轻柔，更换位置、避免损伤粘膜。呼吸困难或暂停者可作气管插管或切开，保证有效的气体交换。
3.2.3 引流管及伤口感染的可能 为了使残留血液及血性脑脊液从脑室内引流出来，以降低颅内压，减少血红蛋白对脑室壁的刺激，减轻脑水肿，术后常规放置引流管[2]。引流管外套以无菌手套进行引流，放置应低于穿刺点。引流管应固定牢靠，防止病人拉出。引流液多时可从手套指端剪破放出，然后打结扎紧。在注射尿激酶及更换无菌手套时。应严格执行无菌操作，避免空气注入。注药半小时后，一定要打开止血钳，放出引流液，否则，将使颅内压急骤升高，危及生命。本组曾有1例病人夹管时间过长，使昏迷加深，经护士发现后给予处理，挽救了病人。护士要经常观察引流管是否通畅，防止扭曲、受压或滑出，尽量不卧手术侧，以免压迫引流管。
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对手术伤口要经常观察穿刺点有无渗血及脑脊液漏出，及时更换敷料，保持局部干燥清洁，防止颅内感染。
3.2.4 营养失调低于机体需要 昏迷病人由于不能进食，摄入量不足及呕吐、排泄量增加，机体消耗加大，静脉供给液体，达不到机体营养需求。术后2天病人不能进食应予鼻饲供给流汁饮食，保证营养素和维生素的需要量。鼻饲前应抽取胃内容物，观察颜色和性质，防止应激性溃疡发生。鼻饲时应抬高头部30度左右，每次鼻饲量不超过200ml，温度38～40℃为宜。本组不能进食病人均给鼻饲，保证了营养供给。
3.2.5 有皮肤破损的危险 由于病人昏迷、偏瘫，大小便失禁及长期受压，导致局部血液循环障碍，局部皮肤营养不良，为发生褥疮的危险因素。因此，护理采取的措施是保持床单整洁、干燥，每2h翻身按摩受压处，本组病人均放置海棉床垫，局部加垫水囊袋，缓冲局部压力，效果非常满意。无皮肤破溃及褥疮发生。
3.2.6 康复知识缺乏 病情稳定后，护士应教给病人康复知识，逐步使他们从接受护理者转变为自我护理，实现由“替代护理”向“自我护理”的转化[3]。恢复期间，护士要教会家属协助病人摆好肢体的良好姿势(如双足应呈90°角功能位等)，防止足下垂和关节挛缩；对伴有失语症者，根据情况进行手势交流，版画交流，以满足病人最基本的需求。本组1例病人恢复期因胆小，不敢下床活动，护士每天鼓励他下床活动，讲解不活动的危险性，病人接受了指导，最后独立行走出院。曾有2位失语病人，一位愿接受语言训练，从张口“啊、啊”开始，到能说简单词句，另一位始终不愿开口发音，躺在床上不配合训练，出院半年均无法发音。可见，康复知识的指导，对脑出血术后病人是非常必要的。
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总之，锥颅血肿碎吸术对脑出血病人是有效的。护理要根据病情，找准护理问题，制定相应措施，对提高病人的存活率具有相当重要作用，同时，作为神经内科护理应尽快掌握脑出血病人的观察要点、方法，提高护理质量。
参考文献
[1] 吴钧.简易定向锥颅脑内血肿碎吸术治疗高血压脑出血.临床外科杂志，1996；4(1)：20
[2] 杨丽琴，郭小红.双侧侧脑室前角引流治疗脑出血的护理.实用护理杂志，1996；12
(144)：547
[3] 蔡文智，刘玉梅.康复护理面临的挑战及对策.中华护理杂志，1997；32(9)：541
(1998-12-21收稿), http://www.100md.com
单位：广西柳州市工人医院(柳州 545005)
关键词：
右江民族医学院学报/9902163 脑出血是神经内科常见的急症，起病急，并发症多，病死率高。正确地提出护理问题，制定合理的护理措施，对减少病死率、预防并发症具有重要意义。我院1996～1998年采用简易定向锥颅脑内血肿碎吸术(简称锥颅碎吸术)治疗脑出血33例，效果满意，现将护理有关问题及措施介绍如下：
1 临床资料
本组33例患者中，男24例，女9例，年龄20～80岁，平均62.73岁。术前浅昏迷20例，中至重度昏迷12例，神志清醒2例，脑疝形成5例。头颅CT扫描提示：基底节出血26例(其中破入脑室5
例)，颞顶部出血6例，小脑出血1例。出血量20～180ml，平均47.67ml。
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2 结果
本组33例，死亡7例(4例死于脑疝，3例死于并发症)。存活26例，均好转出院。肌力恢复至Ⅰ～Ⅱ级7例，肌力Ⅱ～Ⅲ级8例，Ⅳ级肌力2例，其余正常。无一例因护理不当而引起并发症。
3 护理
3.1 术前准备 术前常规给病人剃头，清洁头部，动作要轻柔。病室空间用紫外线灯照射30min消毒，用84消毒液清洁地面。减少探视及人员走动，保证环境清洁。更换床单、枕套，头枕部放置清洁胶单，防止血迹污染。
3.2 术后护理问题及措施
3.2.1 病情不稳定，有脑疝发生的可能 护理上应严密观察意识、瞳孔变化，每1h测量生命体征1次。由于病后6～8h因血肿急性占位与挤压，对正常脑组织产生不可逆转性损害，水肿、出血、坏死、变性甚至继发性脑干损害，使昏迷加深，合并脑疝[1]。本组5例脑疝均为出血量大，病情重所致。血肿碎吸清除引流术后，可使颅内压得到一定程度的缓解。观察发现，昏迷病人逐步出现噪动，呼吸平稳，中枢性高热逐渐下降，提示病情得到缓解。当病人出现血压升高、呕吐、瞳孔不等大、意识障碍加深、呼吸鼾声加大，说明病情加重，有再出血或脑疝发生的危险，立即通知医生处理，并加快甘露醇的静滴，抢救病人。护士应加强责任心，多巡视。
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3.2.2 有效呼吸障碍 由于脑出血下丘脑损害所致。血肿压迫延髓呼吸中枢，使病人呼吸加深加大。昏迷后舌根后坠，阻塞呼吸道，气体交换障碍，应给病人抬举下颌，拉出舌根，保持呼吸道畅通。同时，因吞咽反射减弱或消失，脱水剂的大量应用，易导致分泌物增多或粘稠，应及时吸痰，定时翻身叩背，必要时雾化吸入稀释痰液。吸痰动作要轻柔，更换位置、避免损伤粘膜。呼吸困难或暂停者可作气管插管或切开，保证有效的气体交换。
3.2.3 引流管及伤口感染的可能 为了使残留血液及血性脑脊液从脑室内引流出来，以降低颅内压，减少血红蛋白对脑室壁的刺激，减轻脑水肿，术后常规放置引流管[2]。引流管外套以无菌手套进行引流，放置应低于穿刺点。引流管应固定牢靠，防止病人拉出。引流液多时可从手套指端剪破放出，然后打结扎紧。在注射尿激酶及更换无菌手套时。应严格执行无菌操作，避免空气注入。注药半小时后，一定要打开止血钳，放出引流液，否则，将使颅内压急骤升高，危及生命。本组曾有1例病人夹管时间过长，使昏迷加深，经护士发现后给予处理，挽救了病人。护士要经常观察引流管是否通畅，防止扭曲、受压或滑出，尽量不卧手术侧，以免压迫引流管。
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对手术伤口要经常观察穿刺点有无渗血及脑脊液漏出，及时更换敷料，保持局部干燥清洁，防止颅内感染。
3.2.4 营养失调低于机体需要 昏迷病人由于不能进食，摄入量不足及呕吐、排泄量增加，机体消耗加大，静脉供给液体，达不到机体营养需求。术后2天病人不能进食应予鼻饲供给流汁饮食，保证营养素和维生素的需要量。鼻饲前应抽取胃内容物，观察颜色和性质，防止应激性溃疡发生。鼻饲时应抬高头部30度左右，每次鼻饲量不超过200ml，温度38～40℃为宜。本组不能进食病人均给鼻饲，保证了营养供给。
3.2.5 有皮肤破损的危险 由于病人昏迷、偏瘫，大小便失禁及长期受压，导致局部血液循环障碍，局部皮肤营养不良，为发生褥疮的危险因素。因此，护理采取的措施是保持床单整洁、干燥，每2h翻身按摩受压处，本组病人均放置海棉床垫，局部加垫水囊袋，缓冲局部压力，效果非常满意。无皮肤破溃及褥疮发生。
3.2.6 康复知识缺乏 病情稳定后，护士应教给病人康复知识，逐步使他们从接受护理者转变为自我护理，实现由“替代护理”向“自我护理”的转化[3]。恢复期间，护士要教会家属协助病人摆好肢体的良好姿势(如双足应呈90°角功能位等)，防止足下垂和关节挛缩；对伴有失语症者，根据情况进行手势交流，版画交流，以满足病人最基本的需求。本组1例病人恢复期因胆小，不敢下床活动，护士每天鼓励他下床活动，讲解不活动的危险性，病人接受了指导，最后独立行走出院。曾有2位失语病人，一位愿接受语言训练，从张口“啊、啊”开始，到能说简单词句，另一位始终不愿开口发音，躺在床上不配合训练，出院半年均无法发音。可见，康复知识的指导，对脑出血术后病人是非常必要的。
, 百拇医药
总之，锥颅血肿碎吸术对脑出血病人是有效的。护理要根据病情，找准护理问题，制定相应措施，对提高病人的存活率具有相当重要作用，同时，作为神经内科护理应尽快掌握脑出血病人的观察要点、方法，提高护理质量。
参考文献
[1] 吴钧.简易定向锥颅脑内血肿碎吸术治疗高血压脑出血.临床外科杂志，1996；4(1)：20
[2] 杨丽琴，郭小红.双侧侧脑室前角引流治疗脑出血的护理.实用护理杂志，1996；12
(144)：547
[3] 蔡文智，刘玉梅.康复护理面临的挑战及对策.中华护理杂志，1997；32(9)：541
(1998-12-21收稿), http://www.100md.com