小儿支气管哮喘的观察与护理
作者：覃花桃
单位：右江民族医学院附属医院儿科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/9902149 支气管哮喘为一种变态反应性疾病，临床发病率很高。其发病的本质是气道高反应性和气道炎症反应，表现为呼气性呼吸困难等一系列症状。重度发作或哮喘持续状态是本病致死的主要原因。所以，控制日常发病及对支气管哮喘患儿的病情观察，及时采取正常的急救、护理措施是至关重要的。现把我科自1996年5月～1998年8月共收治的96例支气管哮喘患儿的观察护理方法及体会报告如下。
1 临床资料
本组男65例，女31例，<1岁18例，1岁～26例，3岁～30例，6岁～12岁22例。
2 护理体会
, 百拇医药
2.1 病情观察与心理护理 患儿入院后，由于语言表达能力差，无论病情轻重，都应严密观察病情变化，注意面色、体温、心率、呼吸、血压变化、意识改变、有无脱水、能否说话等。因为严重哮喘病人常因呼吸急迫不能正常说话[1]。尤其是在夜间，更需密切观察，因为夜间哮喘发作机理比较复杂，可能与平喘药物减少，β受体数量减少有关[2]。经组织胺或乙酰胆碱激发试验证实，夜间气管反应性最高，而白天12～15时最低，表明迷走神经张力的昼夜变化在夜间哮喘中起着重要的作用[3]，表现为心率较白天慢20次以上，往往为哮喘发作先兆。此时更应高度警惕，一旦患儿夜间哮喘发作，即应进入抢救状态，包括让病儿保持半卧位，输氧，建立静脉通道，必要时作血气分析及电解质检查。护士守护在患儿床旁，直至哮喘发作缓解，转危为安为止。根据不同年龄，实施心理护理。对于年长儿，应耐心解释，鼓励与疾病作斗争的勇气，有利于安定情绪，保证夜间睡眠，减轻发作。烦躁不安会增加耗氧量和体力消耗，应酌情用镇静剂，如安定、10%水化氯醛保留灌肠等。
, 百拇医药
2.2 一般护理 患儿卧位以舒适为宜。轻症者取仰卧位，重症患儿出现呼吸困难应取半卧位或端坐位。应根据不同年龄，病情轻重安排床位，不宜与其他感染性疾病患儿同住，这样有利于患儿休息，避免增加感染机会。整理病床单元时动作要轻柔，防止吸入过多粉尘，以免诱发或加重哮喘。给予清淡易消化、营养丰富的流质，半流质食物，少量多餐，鼓励患儿多饮水，有利于痰液稀释。
2.3 应用平喘药护理 患儿哮喘发作时立即用喘乐宁气雾剂吸入给药，其剂量为：<4岁0.25ml，4～8岁为0.5ml，8～12岁0.75ml，≥12岁1ml，用生理盐水稀释至2ml后雾化吸入。预防发作可每日给1～2次。操作方法：年幼儿宜用口鼻罩，年长儿用喷嘴，喷嘴距口腔约10cm，嘱患儿深呼吸，按“吸气时开，呼气时关”有节律地操作，这样既能避免浪费药液，作用更直接，副作用更少[1]。氨茶碱可扩张大、小支气管，减轻呼吸肌的疲劳，增加肺及体循环，是最新的治疗哮喘方法的首选药物之一[4]。应用平喘药时随时观察患儿有无恶心、头晕、心悸等中毒症状，发现异常，立即报告医生。
, 百拇医药
2.4 输液护理 立即建立静脉通道是抢救哮喘发作的关键之一。输液不仅可以补给液体，提供能量，纠正酸中毒，也能使痰液稀释，是促进排痰，改善通气功能的最有效方法[5]。因此，在输液过程中，调节好滴速，太慢，不能使痰液稀释，结果不能有效排痰，从而使症状难于控制。太快，引起急性肺水肿，诱发心衰。同时注意观察呼吸困难是否减轻，心率是否减慢，肺底是否出现新的湿罗音等。
2.5 氧疗护理 呼吸困难、缺氧明显或紫绀时应及时给氧，一般采用低流量持续给氧。流量为1～2L/min，浓度为20%～40%。氧疗中随时观察缺氧征是否改善，导管是否通畅，如发现有窒息危险时及时报告医生，做好气管切开准备工作。
3 健康教育
哮喘教育对于降低哮喘发病率和病死率非常有效。我们在进行治疗、护理同时，向病人及家属进行有关知识的教育，使他们理解哮喘发病原因、机理，指导他们认识哮喘发病先兆、失控因素以及独立处理这些问题的能力，了解治疗及其技术要点。
, 百拇医药
参考文献
[1] 闫洪印，徐亚荣，刘凤芝.支气管哮喘及其现代护理.国外医学(护理学分册)，1995；14(4)：17
[2] 何权瀛，刘秉锟.夜间哮喘的发病机理和治疗.国外医学(内科学分册)，1987；14(1)：1
[3] 魏尔清，唐法娣.肺功能昼夜节律与哮喘的关系.国外医学(生理病理学分册)，1985；5
(3)：120
[4] 张丽娟，郑国萍.哮喘病人的最新护理技术.国外医学(护理学分册)，1995；14(6)：254
[5] 陈华敏，高永春.浅谈支气管哮喘患者的心理护理.中华护理杂志，1990；25(10)：530
(1998-08-31收稿), http://www.100md.com
单位：右江民族医学院附属医院儿科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/9902149 支气管哮喘为一种变态反应性疾病，临床发病率很高。其发病的本质是气道高反应性和气道炎症反应，表现为呼气性呼吸困难等一系列症状。重度发作或哮喘持续状态是本病致死的主要原因。所以，控制日常发病及对支气管哮喘患儿的病情观察，及时采取正常的急救、护理措施是至关重要的。现把我科自1996年5月～1998年8月共收治的96例支气管哮喘患儿的观察护理方法及体会报告如下。
1 临床资料
本组男65例，女31例，<1岁18例，1岁～26例，3岁～30例，6岁～12岁22例。
2 护理体会
, 百拇医药
2.1 病情观察与心理护理 患儿入院后，由于语言表达能力差，无论病情轻重，都应严密观察病情变化，注意面色、体温、心率、呼吸、血压变化、意识改变、有无脱水、能否说话等。因为严重哮喘病人常因呼吸急迫不能正常说话[1]。尤其是在夜间，更需密切观察，因为夜间哮喘发作机理比较复杂，可能与平喘药物减少，β受体数量减少有关[2]。经组织胺或乙酰胆碱激发试验证实，夜间气管反应性最高，而白天12～15时最低，表明迷走神经张力的昼夜变化在夜间哮喘中起着重要的作用[3]，表现为心率较白天慢20次以上，往往为哮喘发作先兆。此时更应高度警惕，一旦患儿夜间哮喘发作，即应进入抢救状态，包括让病儿保持半卧位，输氧，建立静脉通道，必要时作血气分析及电解质检查。护士守护在患儿床旁，直至哮喘发作缓解，转危为安为止。根据不同年龄，实施心理护理。对于年长儿，应耐心解释，鼓励与疾病作斗争的勇气，有利于安定情绪，保证夜间睡眠，减轻发作。烦躁不安会增加耗氧量和体力消耗，应酌情用镇静剂，如安定、10%水化氯醛保留灌肠等。
, 百拇医药
2.2 一般护理 患儿卧位以舒适为宜。轻症者取仰卧位，重症患儿出现呼吸困难应取半卧位或端坐位。应根据不同年龄，病情轻重安排床位，不宜与其他感染性疾病患儿同住，这样有利于患儿休息，避免增加感染机会。整理病床单元时动作要轻柔，防止吸入过多粉尘，以免诱发或加重哮喘。给予清淡易消化、营养丰富的流质，半流质食物，少量多餐，鼓励患儿多饮水，有利于痰液稀释。
2.3 应用平喘药护理 患儿哮喘发作时立即用喘乐宁气雾剂吸入给药，其剂量为：<4岁0.25ml，4～8岁为0.5ml，8～12岁0.75ml，≥12岁1ml，用生理盐水稀释至2ml后雾化吸入。预防发作可每日给1～2次。操作方法：年幼儿宜用口鼻罩，年长儿用喷嘴，喷嘴距口腔约10cm，嘱患儿深呼吸，按“吸气时开，呼气时关”有节律地操作，这样既能避免浪费药液，作用更直接，副作用更少[1]。氨茶碱可扩张大、小支气管，减轻呼吸肌的疲劳，增加肺及体循环，是最新的治疗哮喘方法的首选药物之一[4]。应用平喘药时随时观察患儿有无恶心、头晕、心悸等中毒症状，发现异常，立即报告医生。
, 百拇医药
2.4 输液护理 立即建立静脉通道是抢救哮喘发作的关键之一。输液不仅可以补给液体，提供能量，纠正酸中毒，也能使痰液稀释，是促进排痰，改善通气功能的最有效方法[5]。因此，在输液过程中，调节好滴速，太慢，不能使痰液稀释，结果不能有效排痰，从而使症状难于控制。太快，引起急性肺水肿，诱发心衰。同时注意观察呼吸困难是否减轻，心率是否减慢，肺底是否出现新的湿罗音等。
2.5 氧疗护理 呼吸困难、缺氧明显或紫绀时应及时给氧，一般采用低流量持续给氧。流量为1～2L/min，浓度为20%～40%。氧疗中随时观察缺氧征是否改善，导管是否通畅，如发现有窒息危险时及时报告医生，做好气管切开准备工作。
3 健康教育
哮喘教育对于降低哮喘发病率和病死率非常有效。我们在进行治疗、护理同时，向病人及家属进行有关知识的教育，使他们理解哮喘发病原因、机理，指导他们认识哮喘发病先兆、失控因素以及独立处理这些问题的能力，了解治疗及其技术要点。
, 百拇医药
参考文献
[1] 闫洪印，徐亚荣，刘凤芝.支气管哮喘及其现代护理.国外医学(护理学分册)，1995；14(4)：17
[2] 何权瀛，刘秉锟.夜间哮喘的发病机理和治疗.国外医学(内科学分册)，1987；14(1)：1
[3] 魏尔清，唐法娣.肺功能昼夜节律与哮喘的关系.国外医学(生理病理学分册)，1985；5
(3)：120
[4] 张丽娟，郑国萍.哮喘病人的最新护理技术.国外医学(护理学分册)，1995；14(6)：254
[5] 陈华敏，高永春.浅谈支气管哮喘患者的心理护理.中华护理杂志，1990；25(10)：530
(1998-08-31收稿), http://www.100md.com