羊水过少110例分析
作者：容丽媚
单位：广西区妇幼保健院 广西南宁市 530003
关键词：羊水过少；围产儿；预后
华夏医学990240 羊水过少是引起围产儿不良结局的重要原因之一，可严重影响围产儿预后。因此,及时发现和处理羊水过少对提高围产期质量有很大意义。现将我院1994年7月至1998年6月收治的羊水过少110例,随机提取同期分娩110例羊水量正常的病例作为对照组,将其临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 发病率 同期内分娩总数6 099例,其中羊水过少110例,发生率1.80%。
1.2 羊水过少与对照组一般情况 见表1
, 百拇医药 表1 羊水过少与对照组的一般情况(
±s) 组 别
例 数
年龄(岁)
孕 次
产 次
羊水过少
110
26.2±3.1
2.16±1.5
1.10±0.12
对照组
, 百拇医药
110
26.8±3.5
2.19±1.3
1.11±0.25
经U检验:U年龄=1.345 P>0.05;U孕次=0.156 P>0.05;U产次=0.378 P>0.05;两组的年龄、孕次、产次均无显著性差异。
1.3 羊水过少在各孕周的发生数 孕周<37周,2例,占1.81%;孕37～39+6周,40例,占36.36%;孕40～41+6周,62例,占56.36%;孕>42周,6例,占5.45%。
1.4 诊断标准
, 百拇医药
1.4.1 以分娩时羊水量<300ml为羊水过少。羊水指数<5.0cm为羊水过少阈限。5.1～8.0cm为警戒值。110例中有98例在产前一周内或临产时增做B超测量羊水暗区。其中羊水指数≤5.0cm有75例(76.53%),5.1～8.0cm有21例(21.42%),有2例羊水指数>8.0cm,而产时证实羊水量<300ml。故B超诊断羊水过少的符合率为97.96%。另12例因产科指征行人工破膜,2例无羊水流出,10例流出羊水<100ml,经推动胎儿后也无变化。
1.4.2 本组95例剖宫产者,术中以吸引器收集羊水,15例阴道分娩者以接血盆置会阴部积羊水,测量均<300ml。其中羊水量<50ml者32例(占29.09%),50～99ml者40例(占36.36%),100～299ml者38例(占34.54%)。
1.5 羊水过少组与对照组妊娠并发症及围产儿死亡的关系 见表2。表2 羊水量与妊娠并发症及围产儿死亡(n) 组 别
, 百拇医药
例 数
妊 娠 并 发 症
围 产 儿 死 亡
妊高征
过期妊娠
CUGR
宫内窘迫
死 胎
新生儿死亡
羊水过少
110
8
6
, 百拇医药
3
31
2
1
对照组
110
3
1
0
0
0
0
表2表明羊水过少组妊娠并发症的发生率极明显高于对照组(P<0.01)。
, 百拇医药
1.6 羊水过少组及对照组分娩方式比较 见表3。其中羊水过少组阴道分娩中有2例新生儿畸形,1例为右手缺手指畸形;另1例为脊柱前弯伴双足轻度内翻畸形。表3 羊水量与分娩方式(n) 组别
例数
计划剖宫
急诊剖宫
顺产
产钳
儿吸
羊水过少
110
81
14
, 百拇医药
9
4
2
对照组
110
29
0
80
0
1
上表χ2难产=25.147,P<0.01;χ2剖宫=23.324,P<0.01,表明羊水过少组难产率及剖宫产率明显高于对照组。
, 百拇医药
1.7 羊水过少组羊水量与胎儿预后关系 见表4。表4 羊水量与胎儿预后关系 羊水量
(V/ml)
例 数
胎儿窘迫
新生儿Apgar评分
1～3
4～6
7～10
<50
32
15
3
, 百拇医药
3
26
50～99
40
10
2
3
36
100～299
38
6
0
2
36
, http://www.100md.com
表4显示羊水量愈少胎儿窘迫及新生儿窒息发生率愈高。
2 讨论
2.1 既往认为羊水过少罕见,发病率为1∶2 000～4 000,随着围产医学研究的进展,人们对羊水过少的重视及超声诊断技术的提高,近年来羊水过少的检测率已明显提高。有报道发生率已增加至0.5%～4%[1]。本组发病率为1.80%,与文献报道一致[2]。
2.2 有报道在羊水过少的原因中,过期妊娠合并羊水过少者可达30.3%[3]。近年来,人们认识到,妊娠42周出现各种监测异常结果及相关的围产期不良结局等均在41至42孕周出现[4],重视并积极在41～42孕周间进行各种监护与处理,使过期妊娠减少从而合并羊水过少率下降。本院在孕40周后加强监测,及早检出了羊水过少予以及时处理,使过期妊娠合并羊水过少仅占5.45%,减少了其不良后果。
, 百拇医药
2.3 妊娠晚期羊水的交换主要是胎膜和胎儿吞咽羊水,胃肠道吸收转运以及肾脏排泄[5]。因此,无论哪一条途径发生障碍都会影响羊水的交换和代谢。妊娠晚期羊水过少或无羊水,一方面与接近过期妊娠有关,胎儿的肾小管对抗利尿激素的敏感性提高,尿量减少[6],另一方面可能与胎盘老化,胎盘功能下降有关。
2.4 B型超声检查是产前诊断羊水过少的主要手段。本资料羊水过少的B超测定与分娩时羊水量结果相符率达97.96%。采用B超测定羊水指数来了解羊水量,对胎儿的监测及预后有指导意义,对降低围产儿的病死率有重要帮助。监测中特别需注意有无胎儿畸形。
2.5 羊水过少在妊娠各期都会给围产儿带来不良后果,尤其在临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而导致胎儿窘迫甚至死亡。本院在羊水过少处理中,95例剖宫产,其中81例尚未临产,虽剖宫产率高达86.36%,但新生儿窒息率仅占11.82%,与报道[7]羊水过少胎儿宫内窘迫发生率40.77%,新生儿窒息率21.35%比较,大大地提高了围产儿质量。由此说明,剖宫产是处理羊水过少较为安全而重要的措施。近年来,随着对“羊水过少”的并发症的重视与研究,在其处理上也有了新的探索。如让孕妇多饮水以提高羊水指数,产前经腹羊膜腔内注入生理盐水,产时羊膜腔输液治疗胎心异常[8]等,可改善胎儿预后,降低剖宫产率,值得临床进一步探讨。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Clemdt D.Acute oligohydramnios postdate pregnancg Am J Obstet Gynecol,1987,157:884
2 周良鸿,林华.羊水过少的产前产时监测及处理.中国实用妇科与产科杂志,1994,10(增刊):143
3 曹珍修.过期妊娠对母儿影响.中国实用妇科与产科杂志，1994,10(5)：265
4 张德陶.过期妊娠的产前监护方法的意义.中国实用妇科与产科杂志,1994,10(5):260
5 王淑贞主编.实用妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社,1987.97～99
6 郑怀美,苏应宽主编.妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,1987.53～146
7 吴韵芬,陈芝.羊水过少对围产儿的影响.实用妇产科杂志,1990，16(3):150
8 左万兴,张令浩.羊水过少的监测与处理.实用妇产科杂志,1995,11(1)：9
收稿 1998-02-27, 百拇医药
单位：广西区妇幼保健院 广西南宁市 530003
关键词：羊水过少；围产儿；预后
华夏医学990240 羊水过少是引起围产儿不良结局的重要原因之一，可严重影响围产儿预后。因此,及时发现和处理羊水过少对提高围产期质量有很大意义。现将我院1994年7月至1998年6月收治的羊水过少110例,随机提取同期分娩110例羊水量正常的病例作为对照组,将其临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 发病率 同期内分娩总数6 099例,其中羊水过少110例,发生率1.80%。
1.2 羊水过少与对照组一般情况 见表1
, 百拇医药 表1 羊水过少与对照组的一般情况(
±s) 组 别例 数
年龄(岁)
孕 次
产 次
羊水过少
110
26.2±3.1
2.16±1.5
1.10±0.12
对照组
, 百拇医药
110
26.8±3.5
2.19±1.3
1.11±0.25
经U检验:U年龄=1.345 P>0.05;U孕次=0.156 P>0.05;U产次=0.378 P>0.05;两组的年龄、孕次、产次均无显著性差异。
1.3 羊水过少在各孕周的发生数 孕周<37周,2例,占1.81%;孕37～39+6周,40例,占36.36%;孕40～41+6周,62例,占56.36%;孕>42周,6例,占5.45%。
1.4 诊断标准
, 百拇医药
1.4.1 以分娩时羊水量<300ml为羊水过少。羊水指数<5.0cm为羊水过少阈限。5.1～8.0cm为警戒值。110例中有98例在产前一周内或临产时增做B超测量羊水暗区。其中羊水指数≤5.0cm有75例(76.53%),5.1～8.0cm有21例(21.42%),有2例羊水指数>8.0cm,而产时证实羊水量<300ml。故B超诊断羊水过少的符合率为97.96%。另12例因产科指征行人工破膜,2例无羊水流出,10例流出羊水<100ml,经推动胎儿后也无变化。
1.4.2 本组95例剖宫产者,术中以吸引器收集羊水,15例阴道分娩者以接血盆置会阴部积羊水,测量均<300ml。其中羊水量<50ml者32例(占29.09%),50～99ml者40例(占36.36%),100～299ml者38例(占34.54%)。
1.5 羊水过少组与对照组妊娠并发症及围产儿死亡的关系 见表2。表2 羊水量与妊娠并发症及围产儿死亡(n) 组 别
, 百拇医药
例 数
妊 娠 并 发 症
围 产 儿 死 亡
妊高征
过期妊娠
CUGR
宫内窘迫
死 胎
新生儿死亡
羊水过少
110
8
6
, 百拇医药
3
31
2
1
对照组
110
3
1
0
0
0
0
表2表明羊水过少组妊娠并发症的发生率极明显高于对照组(P<0.01)。
, 百拇医药
1.6 羊水过少组及对照组分娩方式比较 见表3。其中羊水过少组阴道分娩中有2例新生儿畸形,1例为右手缺手指畸形;另1例为脊柱前弯伴双足轻度内翻畸形。表3 羊水量与分娩方式(n) 组别
例数
计划剖宫
急诊剖宫
顺产
产钳
儿吸
羊水过少
110
81
14
, 百拇医药
9
4
2
对照组
110
29
0
80
0
1
上表χ2难产=25.147,P<0.01;χ2剖宫=23.324,P<0.01,表明羊水过少组难产率及剖宫产率明显高于对照组。
, 百拇医药
1.7 羊水过少组羊水量与胎儿预后关系 见表4。表4 羊水量与胎儿预后关系 羊水量
(V/ml)
例 数
胎儿窘迫
新生儿Apgar评分
1～3
4～6
7～10
<50
32
15
3
, 百拇医药
3
26
50～99
40
10
2
3
36
100～299
38
6
0
2
36
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表4显示羊水量愈少胎儿窘迫及新生儿窒息发生率愈高。
2 讨论
2.1 既往认为羊水过少罕见,发病率为1∶2 000～4 000,随着围产医学研究的进展,人们对羊水过少的重视及超声诊断技术的提高,近年来羊水过少的检测率已明显提高。有报道发生率已增加至0.5%～4%[1]。本组发病率为1.80%,与文献报道一致[2]。
2.2 有报道在羊水过少的原因中,过期妊娠合并羊水过少者可达30.3%[3]。近年来,人们认识到,妊娠42周出现各种监测异常结果及相关的围产期不良结局等均在41至42孕周出现[4],重视并积极在41～42孕周间进行各种监护与处理,使过期妊娠减少从而合并羊水过少率下降。本院在孕40周后加强监测,及早检出了羊水过少予以及时处理,使过期妊娠合并羊水过少仅占5.45%,减少了其不良后果。
, 百拇医药
2.3 妊娠晚期羊水的交换主要是胎膜和胎儿吞咽羊水,胃肠道吸收转运以及肾脏排泄[5]。因此,无论哪一条途径发生障碍都会影响羊水的交换和代谢。妊娠晚期羊水过少或无羊水,一方面与接近过期妊娠有关,胎儿的肾小管对抗利尿激素的敏感性提高,尿量减少[6],另一方面可能与胎盘老化,胎盘功能下降有关。
2.4 B型超声检查是产前诊断羊水过少的主要手段。本资料羊水过少的B超测定与分娩时羊水量结果相符率达97.96%。采用B超测定羊水指数来了解羊水量,对胎儿的监测及预后有指导意义,对降低围产儿的病死率有重要帮助。监测中特别需注意有无胎儿畸形。
2.5 羊水过少在妊娠各期都会给围产儿带来不良后果,尤其在临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而导致胎儿窘迫甚至死亡。本院在羊水过少处理中,95例剖宫产,其中81例尚未临产,虽剖宫产率高达86.36%,但新生儿窒息率仅占11.82%,与报道[7]羊水过少胎儿宫内窘迫发生率40.77%,新生儿窒息率21.35%比较,大大地提高了围产儿质量。由此说明,剖宫产是处理羊水过少较为安全而重要的措施。近年来,随着对“羊水过少”的并发症的重视与研究,在其处理上也有了新的探索。如让孕妇多饮水以提高羊水指数,产前经腹羊膜腔内注入生理盐水,产时羊膜腔输液治疗胎心异常[8]等,可改善胎儿预后,降低剖宫产率,值得临床进一步探讨。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Clemdt D.Acute oligohydramnios postdate pregnancg Am J Obstet Gynecol,1987,157:884
2 周良鸿,林华.羊水过少的产前产时监测及处理.中国实用妇科与产科杂志,1994,10(增刊):143
3 曹珍修.过期妊娠对母儿影响.中国实用妇科与产科杂志，1994,10(5)：265
4 张德陶.过期妊娠的产前监护方法的意义.中国实用妇科与产科杂志,1994,10(5):260
5 王淑贞主编.实用妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社,1987.97～99
6 郑怀美,苏应宽主编.妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,1987.53～146
7 吴韵芬,陈芝.羊水过少对围产儿的影响.实用妇产科杂志,1990，16(3):150
8 左万兴,张令浩.羊水过少的监测与处理.实用妇产科杂志,1995,11(1)：9
收稿 1998-02-27, 百拇医药