经血逆流误诊为急性阑尾炎一例
作者：秦运才
单位：阳朔县医院 广西阳朔县 541900
关键词：阑尾炎；误诊；月经
华夏医学990276 患者女，43岁，已婚。因右下腹痛1d于1997年8月19日入院。自诉：月经期的第3天突然出现右下腹痛，为持续性胀痛，疼痛稍剧烈，无放射痛，无发热、恶心、呕吐、腹泻及膀胱刺激征等症状，当天以急性阑尾炎收入外科住院治疗。平素健康，月经有规律，经期为3～5d，量中等，色暗红，无血块，过去无痛经史，末次月经为8月17日，未净。查体：T36.8℃，BP14/8kPa，急性痛苦病容，自动体位，无贫血貌，心肺无异常，腹软，肝脾于肋下未触及，腹部未触及包块，下腹部腹肌稍紧张，有压痛及明显反跳痛，以右下腹为甚，双肾区及输尿管无压痛及叩击痛，腰大肌征及闭孔肌征阴性，妇科未检。辅助检查：WBC8×109/L，尿常规及心电图正常，B超检查子宫及附件均无异常。术前未作腹穿。初步诊断为急性阑尾炎，于8月20日上午在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中见腹腔内有淡红色液体，并吸出约150ml，阑尾轻度充血未找到出血灶，先行阑尾切除。考虑可能是妇科疾病所引起的出血，急请妇产科主任会诊，急作尿早孕试验为阴性。向下延长切口作进一步检查，见血液来自盆腔，子宫直肠窝有少量凝血块，两侧输卵管伞端稍充血并粘附着少量凝血块(右侧稍多)，卵巢及子宫均无破裂出血灶及炎性改变，取出血块约20g，再查小肠和结肠均未发现出血灶。冲洗吸净腹腔液体关腹。术后诊断为“经血逆流”——血性腹膜炎。住院治疗8d痊愈出院。
讨论 经血逆流入腹引起的血性腹膜炎误诊为阑尾炎，在临床中时有发生。子宫借输卵管与腹腔相通，经血量较多时造成宫腔内压力增高，子宫收缩将经血排出体外的同时也将部分经血通过输卵管挤入腹内而引起“经血逆流”——血性腹膜炎(化学性)，因而出现急腹痛及局限性腹膜刺激征象，故与急性阑尾炎的症状和体征相似，经验不足的医师遇到此种病例时常易发生误诊误治。腹穿是简单易行而对鉴别诊断具有重要意义的可靠手段，应作为常规应用，对腹穿抽及淡红色腹液，再参考其它有关辅助检查无明显异常者应首先考虑为本病而行保守观察治疗。急性阑尾炎是感染性病变，有其发生发展过程及特点，典型者多有转移性右下腹痛史，不典型者多局限于右下腹痛，而且多伴有发热、食欲减退等症状；早期腹肌紧张、压痛及反跳痛多局限于右下腹，且压痛重过反跳痛，反跳痛没有“经血逆流”出现的早而明显，已形成阑尾周围脓肿者可触及炎性包块；如已穿孔者有腹膜炎的体征。检查腰大肌征及闭孔肌征阳性，阑尾穴有压痛。体温多在38℃以上，WBC10×109/L以上，中性明显升高，腹穿常可抽出混浊性或脓性腹液，腹穿液镜检有炎性改变。总之，根据以上不同特点，只要认真进行鉴别，是可以减少或避免误诊误治的。
收稿 1999-02-02, 百拇医药
单位：阳朔县医院 广西阳朔县 541900
关键词：阑尾炎；误诊；月经
华夏医学990276 患者女，43岁，已婚。因右下腹痛1d于1997年8月19日入院。自诉：月经期的第3天突然出现右下腹痛，为持续性胀痛，疼痛稍剧烈，无放射痛，无发热、恶心、呕吐、腹泻及膀胱刺激征等症状，当天以急性阑尾炎收入外科住院治疗。平素健康，月经有规律，经期为3～5d，量中等，色暗红，无血块，过去无痛经史，末次月经为8月17日，未净。查体：T36.8℃，BP14/8kPa，急性痛苦病容，自动体位，无贫血貌，心肺无异常，腹软，肝脾于肋下未触及，腹部未触及包块，下腹部腹肌稍紧张，有压痛及明显反跳痛，以右下腹为甚，双肾区及输尿管无压痛及叩击痛，腰大肌征及闭孔肌征阴性，妇科未检。辅助检查：WBC8×109/L，尿常规及心电图正常，B超检查子宫及附件均无异常。术前未作腹穿。初步诊断为急性阑尾炎，于8月20日上午在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中见腹腔内有淡红色液体，并吸出约150ml，阑尾轻度充血未找到出血灶，先行阑尾切除。考虑可能是妇科疾病所引起的出血，急请妇产科主任会诊，急作尿早孕试验为阴性。向下延长切口作进一步检查，见血液来自盆腔，子宫直肠窝有少量凝血块，两侧输卵管伞端稍充血并粘附着少量凝血块(右侧稍多)，卵巢及子宫均无破裂出血灶及炎性改变，取出血块约20g，再查小肠和结肠均未发现出血灶。冲洗吸净腹腔液体关腹。术后诊断为“经血逆流”——血性腹膜炎。住院治疗8d痊愈出院。
讨论 经血逆流入腹引起的血性腹膜炎误诊为阑尾炎，在临床中时有发生。子宫借输卵管与腹腔相通，经血量较多时造成宫腔内压力增高，子宫收缩将经血排出体外的同时也将部分经血通过输卵管挤入腹内而引起“经血逆流”——血性腹膜炎(化学性)，因而出现急腹痛及局限性腹膜刺激征象，故与急性阑尾炎的症状和体征相似，经验不足的医师遇到此种病例时常易发生误诊误治。腹穿是简单易行而对鉴别诊断具有重要意义的可靠手段，应作为常规应用，对腹穿抽及淡红色腹液，再参考其它有关辅助检查无明显异常者应首先考虑为本病而行保守观察治疗。急性阑尾炎是感染性病变，有其发生发展过程及特点，典型者多有转移性右下腹痛史，不典型者多局限于右下腹痛，而且多伴有发热、食欲减退等症状；早期腹肌紧张、压痛及反跳痛多局限于右下腹，且压痛重过反跳痛，反跳痛没有“经血逆流”出现的早而明显，已形成阑尾周围脓肿者可触及炎性包块；如已穿孔者有腹膜炎的体征。检查腰大肌征及闭孔肌征阳性，阑尾穴有压痛。体温多在38℃以上，WBC10×109/L以上，中性明显升高，腹穿常可抽出混浊性或脓性腹液，腹穿液镜检有炎性改变。总之，根据以上不同特点，只要认真进行鉴别，是可以减少或避免误诊误治的。
收稿 1999-02-02, 百拇医药