椎基动脉供血不足的BAEP，TCD及转颈试验研究
作者：羊 毅 李 萍
单位：附属湘雅医院神经病学研究所 长沙 410008
关键词：椎基动脉供血不足*；转颈试验*；诱发电位；听觉；脑干；超声检查
湖南医科大学学报990233 提 要 为提高椎基动脉供血不足诊断的阳性率，采用常规脑干听觉诱发电位(BAEP)加转颈试验，检测40例椎基动脉供血不足患者，并与经颅多普勒(TCD)检测结果进行比较。结果表明：单项BAEP检测阳性率仅50%，低于TCD的检测阳性率；加转颈试验后阳性率提高至86.3%。提示BAEP加转颈试验可提高椎基动脉供血不足的诊断阳性率。该检查方法简单实用，有助于椎基动脉供血不足的早期诊断。
Study of BAEP, TCD and neck rotation test invertebrobasilar-artery insufficiency patients
, http://www.100md.com
Yang Yi Li Ping
(Institute of Neurology, Xiangya Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410008)
Forty patients with vertebrobasilar-artery insufficiency(VBI) were checked by BAEP and BAEP together with neck-rotation test. Their positive rates were compared with those of TCD. The results showed that: ①the positive rate of BAEP was 50%, lower than that of TCD; ②after neck rotation test, the positive rate of BAEP increased from 50% to 86.3%. The results suggest that BAEP together with neck rotation test can obviously increase the positive rate of BAEP. The method is simple and effective in clinical application.
, 百拇医药
Key words vertebrobasilar insufficiency; neck-rotation test; evoked potentials,brain auditory stem; ultrasonography
脑干听觉诱发电位(BAEP)与经颅多普勒(TCD)作为检测方法早已应用于椎基动脉供血不足的诊断，但因检测时患者病情处于间隙期故阳性率较低。根据临床常见患者因头部活动而诱发病情发作，本文采用常规BAEP加转颈试验，并与TCD检测结果进行比较分析，旨在提高椎基动脉供血不足的诊断阳性率。
1 对象与方法
1.1 对象 按1986年全国第二次修订各类脑血管病诊断标准，对40例临床诊断椎基动脉供血不足患者于发病后1～2周内进行检测，其中发作期28例，缓解期12例。患者年龄40～49岁，男23例，女17例。眩晕发作持续时间数分钟至数天不等。眩晕多为旋转感、摇晃感、沉重感，大部分与体位改变或头部转动有关。眩晕伴共济失调15例，肢体麻木无力5例，出汗、全身发抖3例，眼前发黑视物不清2例。X线检查患颈椎骨质增生者28例，其中20例为椎动脉型颈椎病。对照组40例中患轻度骨质增生者9例，椎基动脉型1例。多数患者未进行系统扩血管治疗。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 BAEP的检测 BAEP采用丹麦Keypoint EMG/EP电生理仪，在屏蔽的隔音室内进行。记录电极置头顶(CZ)，参考电极置耳垂，地线置前额。通过隔音耳罩，以短声咔哒声刺激，强度102～116dB，刺激频率10次*s-1，带通范围50～1?!000HZ，分析时间10ms，叠加1500次。每耳检查至少重复2次，所得潜伏期(PL)、峰间期(IPL)在荧屏上显示并记录保存。
1.2.2 TCD的检测 采用西德EMG公司生产的彩色三维经颅多普勒超声诊断仪。探测颅内血管用2MHz脉冲探头，置探头于颞窗、枕窗，分别获得大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉、基底动脉的血流速度、流向、音频及压颈试验反应等有关血流动力学信息，馈入频谱分析系统。计算出每条动脉的收缩期流速(SV)、舒张期流速(DV)、平均血流速度(MV)及血管搏动指数(PI)，以便判断分析。
, 百拇医药
1.2.3 BAEP转颈试验的检查方法 常规BAEP检查后，嘱患者头部快速向一侧转动75度(以矢状面为“0”计)，1min内开始记录检测结果。每次转颈持续时间30s，重复2次；再嘱患者向对侧转动头部，方法同上。两侧检查间隔时间15～30min。
1.2.4 BAEP，TCD异常判断标准 BAEP异常表现为：①主波Ⅰ，Ⅲ，Ⅳ波波形消失、波形分化不良或重复性差。②Ⅰ，Ⅲ，Ⅳ波PL及IPL大于
±2.5s；V/I波幅比值小于0.5。TCD异常表现为脑动脉血流速度增高、减弱、血流杂音及音频信号消失。
2 结果
2.1 椎基动脉供血不足患者转颈试验前后的BAEP 结果见表1。从表1可见单项BAEP椎基动脉供血不足检查阳性率仅为50%，加转颈试验后阳性检测率提高到86.3%。
, 百拇医药
表1 椎基动脉供血不足患者转颈试验前后的BAEP(n=40)
内耳型
n(%)
脑干型
n(%)
混合型
n(%)
总异常数
n(%)
P
常规BAEP
BAEP+转颈试验
, 百拇医药
3(7.5)
6(15)
13(32)
20(50)
4(10)
9(22)
20(50)
35(86.3)
<0.05
2.2 对照组转颈试验前后的BEAP 结果见表2，两者差异无统计学意义(P>0.05)。表2 对照组加转颈试验前后的BAEP(±s)
, 百拇医药
ⅠPL(ms)
ⅢPL(ms)
ⅤPL(ms)
Ⅰ-ⅢIPL(ms)
Ⅲ-ⅤIPL(ms)
P
常规BAEP
BAEP+转颈试验
1.58
1.68
3.7
3.8
, 百拇医药 5.7
5.9
2.0
2.1
1.9
2.15
>0.05
2.3 TCD检测 异常率达83%。表现为脑动脉血流速度增高、减弱，血流杂音及音频信号消失。加做转颈试验后诊断阳性率提高至95%。
3 讨论
椎基动脉供血不足是颅内疾患引起眩晕最常见的原因之一，也是发生脑血管病变的先兆，因此早期诊断有利于及时预防完全性卒中的发生。椎基动脉的主要供血部位为部分前脑、耳蜗、脑干及部分小脑。供血不足时，常引起脑干缺血。本文结果提示采用BAEP检测加转颈试验能提高椎基动脉供血不足患者的诊断阳性率。其机制为：①一侧椎动脉病变者转颈时引起整个椎动脉供血减少。因为脑干血流系由两侧椎动脉构成统一的功能单位所供应。②由于头颈部扭转时，压迫一侧椎动脉导致该侧椎基动脉血流减少，尤其在有动脉硬化、骨赘压迫等病理情况下，另一侧椎动脉的代偿及脑干对血流变化的自动调节作用遭到破坏，故此时很容易导致脑干短暂缺血。③由于脑干对缺血十分敏感，易造成神经元功能紊乱，弥散地影响脑干听觉通路。上述变化比形态损害广泛得多，同时神经电生理改变比形态学病理改变早得多。
, http://www.100md.com
Kaji R认为椎基动脉缺血，BAEP改变比头颅CT改变出现更早，这与本文所观察的结果完全一致。椎基动脉供血不足病程在2天内MRI检查正常，BAEP在较短时间内能反映脑干功能异常。提示椎基动脉供血不足对脑干功能影响早于组织结构的改变。从电生理角度尤其加做转颈试验对椎基动脉供血不足的早期诊断有价值。此型若单用改善血液循环的治疗方法则难以奏效，而牵引颈围制动或手术治疗有效。
转颈可使同侧椎基动脉血流减少，也可使对侧血流量相应减少。因此每一病例必须向两侧转颈检查才能判断其临床意义。常规BAEP检查时，患者往往由于处于发病的间隙期而阳性率低。加做转颈试验后，阳性率由转颈前50%提高到86.3%，检测阳性率明显提高。此结果与本病常由头颈部过度活动而诱发的临床特征相一致，表明转颈可导致椎基动脉血流动力学改变。本组有25例由于头颈部过度活动引起眩晕、呕吐，15例通过BAEP检查证实为椎基动脉血流减少。影像学检查均有不同程度的颈椎病变存在；这与国外有关颈椎病变可使椎动脉受累的报道一致。对照组转颈试验前后检查BAEP无明显变化，由于正常人对侧椎动脉及脑干对血流代偿具调节作用，不会导致脑干缺血。
, 百拇医药
颈椎病型椎动脉供血不足患者，当体位改变时往往影响椎基动脉血流。当椎动脉病变时，如血管弹性差，调节功能障碍等更明显影响血流灌注，造成一过性或阵发性眩晕。椎基动脉供血不足多见于中老年人，但以往研究较少，缺乏敏感的诊断方法，应用CT，MRI等检查价格昂贵、阳性率低。故认为BAEP加做转颈试验对指导临床诊断、治疗、提高疗效有较大的实用价值。
TCD检测异常主要表现为脑动脉血流速度增高、减弱，血流杂音及音频信号消失。动脉狭窄或头部转动压迫一侧椎动脉时，尤其在有动脉硬化，骨赘压迫等病理情况下该动脉内血流量减少，血流速度增加，频谱增宽，狭窄部位可记录到血管杂音。
本资料显示，TCD检测椎基动脉供血不足阳性率83%，加做转颈试验后，阳性率提高至95%，即阳性率明显提高。其机制与BAEP检测机制基本一致。可能是头部转动时，压迫一侧椎动脉使另一侧椎动脉的代偿调节作用下降，血流动力学和音频信号改变所致。
, 百拇医药 笔者认为BAEP加转颈试验能显著提高椎动脉供血不足间隙期患者的检测阳性率，有助于本病的早期诊断和治疗，检查方法简单实用，为神经电生理检查拓展了新途径。
中国图书分类号 R741.044 R445.1 参考文献
[1]潘映辐主编.临床诱发电位学.第一版，北京：人民卫生出版社，1988：252-253
[2]邓远飞，黄萃萃，刘乃河.BAEP转颈试验对椎基动脉TIA的诊断意义.现代电生理杂志，1996，3(4)：179-181
[3]丁莉，李公悦，黄怀宇.椎基动脉供血不足扭转连续检测BAEP研究.现代电生理杂志，1995，2(2)：271-273
[4]Kaji R. Brainstem auditory evoked potentials in early diagnosis of basilar artery occlusion. Neurology, 1985,35:240-242
[5]羊毅，谭利民，欧阳珊.椎基动脉供血不足脑干听觉诱发电位与脑血流图对比研究.湖南医学，1992，6(9)：323-324
收稿日期：1998-05-12, http://www.100md.com
单位：附属湘雅医院神经病学研究所 长沙 410008
关键词：椎基动脉供血不足*；转颈试验*；诱发电位；听觉；脑干；超声检查
湖南医科大学学报990233 提 要 为提高椎基动脉供血不足诊断的阳性率，采用常规脑干听觉诱发电位(BAEP)加转颈试验，检测40例椎基动脉供血不足患者，并与经颅多普勒(TCD)检测结果进行比较。结果表明：单项BAEP检测阳性率仅50%，低于TCD的检测阳性率；加转颈试验后阳性率提高至86.3%。提示BAEP加转颈试验可提高椎基动脉供血不足的诊断阳性率。该检查方法简单实用，有助于椎基动脉供血不足的早期诊断。
Study of BAEP, TCD and neck rotation test invertebrobasilar-artery insufficiency patients
, http://www.100md.com
Yang Yi Li Ping
(Institute of Neurology, Xiangya Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410008)
Forty patients with vertebrobasilar-artery insufficiency(VBI) were checked by BAEP and BAEP together with neck-rotation test. Their positive rates were compared with those of TCD. The results showed that: ①the positive rate of BAEP was 50%, lower than that of TCD; ②after neck rotation test, the positive rate of BAEP increased from 50% to 86.3%. The results suggest that BAEP together with neck rotation test can obviously increase the positive rate of BAEP. The method is simple and effective in clinical application.
, 百拇医药
Key words vertebrobasilar insufficiency; neck-rotation test; evoked potentials,brain auditory stem; ultrasonography
脑干听觉诱发电位(BAEP)与经颅多普勒(TCD)作为检测方法早已应用于椎基动脉供血不足的诊断，但因检测时患者病情处于间隙期故阳性率较低。根据临床常见患者因头部活动而诱发病情发作，本文采用常规BAEP加转颈试验，并与TCD检测结果进行比较分析，旨在提高椎基动脉供血不足的诊断阳性率。
1 对象与方法
1.1 对象 按1986年全国第二次修订各类脑血管病诊断标准，对40例临床诊断椎基动脉供血不足患者于发病后1～2周内进行检测，其中发作期28例，缓解期12例。患者年龄40～49岁，男23例，女17例。眩晕发作持续时间数分钟至数天不等。眩晕多为旋转感、摇晃感、沉重感，大部分与体位改变或头部转动有关。眩晕伴共济失调15例，肢体麻木无力5例，出汗、全身发抖3例，眼前发黑视物不清2例。X线检查患颈椎骨质增生者28例，其中20例为椎动脉型颈椎病。对照组40例中患轻度骨质增生者9例，椎基动脉型1例。多数患者未进行系统扩血管治疗。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 BAEP的检测 BAEP采用丹麦Keypoint EMG/EP电生理仪，在屏蔽的隔音室内进行。记录电极置头顶(CZ)，参考电极置耳垂，地线置前额。通过隔音耳罩，以短声咔哒声刺激，强度102～116dB，刺激频率10次*s-1，带通范围50～1?!000HZ，分析时间10ms，叠加1500次。每耳检查至少重复2次，所得潜伏期(PL)、峰间期(IPL)在荧屏上显示并记录保存。
1.2.2 TCD的检测 采用西德EMG公司生产的彩色三维经颅多普勒超声诊断仪。探测颅内血管用2MHz脉冲探头，置探头于颞窗、枕窗，分别获得大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉、基底动脉的血流速度、流向、音频及压颈试验反应等有关血流动力学信息，馈入频谱分析系统。计算出每条动脉的收缩期流速(SV)、舒张期流速(DV)、平均血流速度(MV)及血管搏动指数(PI)，以便判断分析。
, 百拇医药
1.2.3 BAEP转颈试验的检查方法 常规BAEP检查后，嘱患者头部快速向一侧转动75度(以矢状面为“0”计)，1min内开始记录检测结果。每次转颈持续时间30s，重复2次；再嘱患者向对侧转动头部，方法同上。两侧检查间隔时间15～30min。
1.2.4 BAEP，TCD异常判断标准 BAEP异常表现为：①主波Ⅰ，Ⅲ，Ⅳ波波形消失、波形分化不良或重复性差。②Ⅰ，Ⅲ，Ⅳ波PL及IPL大于
±2.5s；V/I波幅比值小于0.5。TCD异常表现为脑动脉血流速度增高、减弱、血流杂音及音频信号消失。2 结果
2.1 椎基动脉供血不足患者转颈试验前后的BAEP 结果见表1。从表1可见单项BAEP椎基动脉供血不足检查阳性率仅为50%，加转颈试验后阳性检测率提高到86.3%。
, 百拇医药
表1 椎基动脉供血不足患者转颈试验前后的BAEP(n=40)
内耳型
n(%)
脑干型
n(%)
混合型
n(%)
总异常数
n(%)
P
常规BAEP
BAEP+转颈试验
, 百拇医药
3(7.5)
6(15)
13(32)
20(50)
4(10)
9(22)
20(50)
35(86.3)
<0.05
2.2 对照组转颈试验前后的BEAP 结果见表2，两者差异无统计学意义(P>0.05)。表2 对照组加转颈试验前后的BAEP(
±s), 百拇医药
ⅠPL(ms)
ⅢPL(ms)
ⅤPL(ms)
Ⅰ-ⅢIPL(ms)
Ⅲ-ⅤIPL(ms)
P
常规BAEP
BAEP+转颈试验
1.58
1.68
3.7
3.8
, 百拇医药 5.7
5.9
2.0
2.1
1.9
2.15
>0.05
2.3 TCD检测 异常率达83%。表现为脑动脉血流速度增高、减弱，血流杂音及音频信号消失。加做转颈试验后诊断阳性率提高至95%。
3 讨论
椎基动脉供血不足是颅内疾患引起眩晕最常见的原因之一，也是发生脑血管病变的先兆，因此早期诊断有利于及时预防完全性卒中的发生。椎基动脉的主要供血部位为部分前脑、耳蜗、脑干及部分小脑。供血不足时，常引起脑干缺血。本文结果提示采用BAEP检测加转颈试验能提高椎基动脉供血不足患者的诊断阳性率。其机制为：①一侧椎动脉病变者转颈时引起整个椎动脉供血减少。因为脑干血流系由两侧椎动脉构成统一的功能单位所供应。②由于头颈部扭转时，压迫一侧椎动脉导致该侧椎基动脉血流减少，尤其在有动脉硬化、骨赘压迫等病理情况下，另一侧椎动脉的代偿及脑干对血流变化的自动调节作用遭到破坏，故此时很容易导致脑干短暂缺血。③由于脑干对缺血十分敏感，易造成神经元功能紊乱，弥散地影响脑干听觉通路。上述变化比形态损害广泛得多，同时神经电生理改变比形态学病理改变早得多。
, http://www.100md.com
Kaji R认为椎基动脉缺血，BAEP改变比头颅CT改变出现更早，这与本文所观察的结果完全一致。椎基动脉供血不足病程在2天内MRI检查正常，BAEP在较短时间内能反映脑干功能异常。提示椎基动脉供血不足对脑干功能影响早于组织结构的改变。从电生理角度尤其加做转颈试验对椎基动脉供血不足的早期诊断有价值。此型若单用改善血液循环的治疗方法则难以奏效，而牵引颈围制动或手术治疗有效。
转颈可使同侧椎基动脉血流减少，也可使对侧血流量相应减少。因此每一病例必须向两侧转颈检查才能判断其临床意义。常规BAEP检查时，患者往往由于处于发病的间隙期而阳性率低。加做转颈试验后，阳性率由转颈前50%提高到86.3%，检测阳性率明显提高。此结果与本病常由头颈部过度活动而诱发的临床特征相一致，表明转颈可导致椎基动脉血流动力学改变。本组有25例由于头颈部过度活动引起眩晕、呕吐，15例通过BAEP检查证实为椎基动脉血流减少。影像学检查均有不同程度的颈椎病变存在；这与国外有关颈椎病变可使椎动脉受累的报道一致。对照组转颈试验前后检查BAEP无明显变化，由于正常人对侧椎动脉及脑干对血流代偿具调节作用，不会导致脑干缺血。
, 百拇医药
颈椎病型椎动脉供血不足患者，当体位改变时往往影响椎基动脉血流。当椎动脉病变时，如血管弹性差，调节功能障碍等更明显影响血流灌注，造成一过性或阵发性眩晕。椎基动脉供血不足多见于中老年人，但以往研究较少，缺乏敏感的诊断方法，应用CT，MRI等检查价格昂贵、阳性率低。故认为BAEP加做转颈试验对指导临床诊断、治疗、提高疗效有较大的实用价值。
TCD检测异常主要表现为脑动脉血流速度增高、减弱，血流杂音及音频信号消失。动脉狭窄或头部转动压迫一侧椎动脉时，尤其在有动脉硬化，骨赘压迫等病理情况下该动脉内血流量减少，血流速度增加，频谱增宽，狭窄部位可记录到血管杂音。
本资料显示，TCD检测椎基动脉供血不足阳性率83%，加做转颈试验后，阳性率提高至95%，即阳性率明显提高。其机制与BAEP检测机制基本一致。可能是头部转动时，压迫一侧椎动脉使另一侧椎动脉的代偿调节作用下降，血流动力学和音频信号改变所致。
, 百拇医药 笔者认为BAEP加转颈试验能显著提高椎动脉供血不足间隙期患者的检测阳性率，有助于本病的早期诊断和治疗，检查方法简单实用，为神经电生理检查拓展了新途径。
中国图书分类号 R741.044 R445.1 参考文献
[1]潘映辐主编.临床诱发电位学.第一版，北京：人民卫生出版社，1988：252-253
[2]邓远飞，黄萃萃，刘乃河.BAEP转颈试验对椎基动脉TIA的诊断意义.现代电生理杂志，1996，3(4)：179-181
[3]丁莉，李公悦，黄怀宇.椎基动脉供血不足扭转连续检测BAEP研究.现代电生理杂志，1995，2(2)：271-273
[4]Kaji R. Brainstem auditory evoked potentials in early diagnosis of basilar artery occlusion. Neurology, 1985,35:240-242
[5]羊毅，谭利民，欧阳珊.椎基动脉供血不足脑干听觉诱发电位与脑血流图对比研究.湖南医学，1992，6(9)：323-324
收稿日期：1998-05-12, http://www.100md.com